Лечение инфекционных осложнений
При острой пневмонии и ИМП предпочтительны полусинтетические пенициллины или цефалоспорины II—III поколения, обеспечивающие бактерицидную концентрацию в крови и моче, отличающиеся умеренной токсичностью. Возможно использование макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин), рифампицина и синтетических тетрациклинов (доксициклин), метаболизируемых печенью и не требующих существенной коррекции дозы. При поликистозной болезни с инфицированием кист применяют только липофильные препараты (хлорамфеникол, макролиды, доксициклин, фторхинолоны, клиндамицин, ко-тримоксазол), вводимые парентерально.
При генерализованных инфекциях, вызванных условнопатогенной (чаще — грамотрицательной) флорой, применяют препараты из группы фторхинолонов или аминогликозидные антибиотики (гентамицин, тобрамицин), характеризующиеся высокой общей и нефротоксичностью. Дозы этих препаратов, метаболизируемых почками, необходимо уменьшать в соответствии с выраженностью ХПН, а сроки их применения — ограничивать 7—10 сут. Коррекция дозировки необходима для многих противовирусных (ацикловир, ганцикловир, рибавирин) и противогрибковых (амфотерицин В, флуконазол) препаратов.
II. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
1. Знание темы необходимо для решения профессиональных задач по диагностике и лечению больных хронической почечной недостаточностью (ХПН). Изучение темы обеспечивается знанием и повторением курса нормальной анатомии, физиологии, патфизиологии, патанатомии, мочевыделительной, сердечной, сосудистой, легочной системы, клинической иммунологии, пропедевтики внутренних болезней, клинической фармакологии.
2. Цель занятия: знать этиологии, патогенез, клиническую картину, классификацию, осложнения и лечение ХПН.
3. Студент должен уметь:
1) Установить наличие основного хронического заболевания почек;
2) Определить функциональное состояние почек по лабораторным данным;
3) Установить клинический синдром почечной недостаточности, доказать хронический характер и определить стадию;
4) Уметь рассчитывать клубочковую фильтрацию (КФ) по формуле Cockroft-Gault;
5) Назначить индивидуализированное лечение.
4. Студент должен знать.
Вопросы для подготовки к занятию (контроль исходного уровня):
1) Определение и классификация хронической болезни почек;
2) Этиология и патогенез ХПН;
3) Классификация ХПН;
4) Клинические проявления уремического синдрома ХПН;
5) Доказательства хронического характера почечной недостаточности в отличие от острой почечной недостаточности;
6) Показания к гемодиализу;
7) Тактика лечения ХПН.
5. Оснащение занятия:
1) Больные с клинической картиной ХПН;
2) Результаты лабораторного и инструментального обследования больного с ХПН: клинические анализы крови, клинические анализы мочи, биохимическое исследование крови (креатинин, электролиты, КЩС), функциональные методы исследования почек (Реберга, Зимницкого, УЗИ почек, динамическая сцинтиграфия почек по показаниям);
6. План проведения занятия:
1.
| Введение, создание мотивации для изучения темы
| - 10 минут
| 2.
| Проведение контроля исходного уровня знания (тестовый контроль)
| - 10 минут
| 3.
| Опрос студентов, обсуждение вопросов, решение ситуационных задач
| - 10 минут
| 4.
| Самостоятельная курация больных в палате, в том числе тематических больных
| - 60 минут
| 5.
| Клинический разбор по теме занятия
| - 60 минут
| 6.
| Обсуждение результатов курации, оценка итогового уровня знаний (клинические задачи)
| - 20 минут
| 7.
| Заключение: подведение итогов (бально-рейтинговая система). Задание на следующее занятие
| - 10 минут
|
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 490 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|