ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
I. По частоте закрытые переломы позвоночника среди всех переломов занимают скромное место, достигая от 0,2-1,2%. По данным С.Я.Фрейдлина они составили 0,5%; по В.В.Гориневской - 0,2%; Бабича В.П. - 0,4%; Э.В.Базилевской - 2-2,5%. Однако, следует сказать, что в ряде отраслей промышленности (горнорудная, строительно-монтажная и др.) переломы позвоночника встречаются чаще. В последние годы в связи с ростом транспортных травм повреждения позвоночника имеют ' тенденцию к увеличению. Повреждения позвоночника крайне разнообразны, однако в условиях мирного времени превалируют по частоте закрытые переломы позвоночника (96,3%), на открытые приходится не более (3,7%). В большинстве случаев наблюдаются не осложненные повреждения (без нарушения спинного мозга и корешков его - 97,2%) и реже - осложненные (2,8%).
II. Анатомо-функциональные особенности позвоночника: позвоночник представляют собой костно-связочный аппарат, обладающий прочностью и большой эластичностью. В вертикальном положении его удерживают мышцы и позвонки, соединенные в сложный комплекс при помощи упругой фиброзно-хрящевой прокладки межпозвонковых дисков с пульпозным ядром и фиброзным кольцом, а также связочно-сумочного аппарата, скрепляющего их. Подвижность отделов позвоночника различна: она более выражена в шейном и поясничном отделах, ограничена в грудном и почти отсутствует в крестцово-копчиковом. Кроме опорной функции, позвоночник является вместилищем для спинного мозга. В процессе филогенеза и постепенного перехода человека в вертикальное положение возникли функциональные искривления позвоночника: Лордоз —в шейном и поясничном отделах, Кифоз — в грудном и крестцово-копчиковом. В процессе жизни, бытовой и трудовой деятельности позвоночник постоянно испытывает естественную осевую нагрузку. Она увеличивается при тяжелых трудовых процессах, длительном пребывании на ногах, при езде в транспорте и т.д. при чрезмерной осевой нагрузке на позвоночник может наступить повреждение каких-либо анатомических структур, образующих позвоночный столб, при этом наиболее ранимыми отделами будут места наиболее выраженного искривления позвоночника (лордоз или кифоз), а также локализация перехода лордоза в кифоз. Изолированное повреждение позвоночника наблюдается в 72% случаев (по отношению ко всем повреждениям позвоночника), в 28% наблюдается одновременное повреждение спинного мозга и его корешков. Известна зависимость: чем выше уровень повреждения позвоночника, тем чаще наблюдается повреждение спинного мозга (З.В.Базилевская) - в шейном отделе - 44%, в грудном - 33%, в поясничном - 23%.
III. Классификация повреждений позвоночника:
1) Закрытые (без повреждения кожного покрова и мягких тканей).
2) Открытые (с повреждением кожного покрова и мягких тканей), в том числе огнестрельные, колото-резаные, делятся на:
а) непроникающие;
б) проникающие
По уровню повреждения:
а) верхне-шейный отдел -I- IV позвонки
б) нижне-шейный отдел - IV-VII позвонки
в) верхнегрудной отдел - I-VII позвонки
г) нижнегрудной отдел - УШ-ХП позвонки
в) верхнепоясничный - Ι-Π позвонки
е) нижепоясничный - Ш- 1У-У позвонки
ж) крестцовый отдел
з) копчиковый отдел
По локализации повреждения:
а) изолированные переломы (тело, дужка, отросток-суставной, поперечный, остистый);
б) множественные переломы (тело, дужка, или в других сочетаниях);
в) перелом в сочетании с вывихом или подвывихом (полным, неполным, односторонним, двухсторонним);
г) изолированное повреждение связочного аппарата или одновременно с переломом, с вывихом.
По виду повреждения;
а) по линии перелома (линейный, оскольчатый);
б) вывих подвывих позвонка (односторонний, двусторонний);
в) переломо-вывих;
г) повреждение связочного аппарата;
д) разрыв межпозвонкового диска.
По сочетанности повреждения - повреждение позвоночника: а) с повреждением органов брюшной или грудной полости; б) с повреждением костей и суставов конечностей, таза; в) с повреждением черепа и головного мозга.
По тяжести повреждения: 1) не осложненные повреждения (без повреждения спинного мозга и его корешков); 2) осложненные повреждения (с повреждением спинного мозга и корешков его): а) сотрясение головного мозга и корешков; б) ушиб спинного мозга и корешков; в) сдавление спинного мозга и корешков; г) анатомический перерыв (полный или частичный) спинного мозга и корешков.
По стабильности повреждения:
1. Стабильное - повреждена передняя опорная ось позвоночника.
2. Нестабильное - повреждение задней опорной (стабилизирующей) оси позвоночника или передней и задней одновременно, вывихи (повреждения всех связок).
По механизму травмы:
Компрессионные переломы: Дисторзионныс переломы:
1. сгибательный 1. разгибательный
2. сгибательно-вращательный 2. флексионно-дисторзионный
3. взрывной (раздробленный)
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 652 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|