АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

I. По частоте закрытые переломы позвоночника среди всех переломов занимают скромное место, достигая от 0,2-1,2%. По данным С.Я.Фрейдлина они составили 0,5%; по В.В.Гориневской - 0,2%; Бабича В.П. - 0,4%; Э.В.Базилевской - 2-2,5%. Однако, следует сказать, что в ряде отраслей промышленности (горнорудная, строительно-монтажная и др.) переломы позвоночника встречаются чаще. В последние годы в связи с ростом транспортных травм повреждения позвоночника имеют ' тенденцию к увеличению. Повреждения позвоночника крайне разнообразны, однако в условиях мирного времени превалируют по частоте закрытые переломы позвоночника (96,3%), на открытые приходится не более (3,7%). В большинстве случаев наблюдаются не осложненные повреждения (без нарушения спинного мозга и корешков его - 97,2%) и реже - осложненные (2,8%).

II. Анатомо-функциональные особенности позвоночника: позвоночник представляют собой костно-связочный аппарат, обладающий прочностью и большой эластичностью. В вертикальном положении его удерживают мышцы и позвонки, соединенные в сложный комплекс при помощи упругой фиброзно-хрящевой прокладки межпозвонковых дисков с пульпозным ядром и фиброзным кольцом, а также связочно-сумочного аппарата, скрепляющего их. Подвижность отделов позвоночника различна: она более выражена в шейном и поясничном отделах, ограничена в грудном и почти отсутствует в крестцово-копчиковом. Кроме опорной функции, позвоночник является вместилищем для спинного мозга. В процессе филогенеза и постепенного перехода человека в вертикальное положение возникли функциональные искривления позвоночника: Лордоз —в шейном и поясничном отделах, Кифоз — в грудном и крестцово-копчиковом. В процессе жизни, бытовой и трудовой деятельности позвоночник постоянно испытывает естественную осевую нагрузку. Она увеличивается при тяжелых трудовых процессах, длительном пребывании на ногах, при езде в транспорте и т.д. при чрезмерной осевой нагрузке на позвоночник может наступить повреждение каких-либо анатомических структур, образующих позвоночный столб, при этом наиболее ранимыми отделами будут места наиболее выраженного искривления позвоночника (лордоз или кифоз), а также локализация перехода лордоза в кифоз. Изолированное повреждение позвоночника наблюдается в 72% случаев (по отношению ко всем повреждениям позвоночника), в 28% наблюдается одновременное повреждение спинного мозга и его корешков. Известна зависимость: чем выше уровень повреждения позвоночника, тем чаще наблюдается повреждение спинного мозга (З.В.Базилевская) - в шейном отделе - 44%, в грудном - 33%, в поясничном - 23%.

III. Классификация повреждений позвоночника:

1) Закрытые (без повреждения кожного покрова и мягких тканей).

2) Открытые (с повреждением кожного покрова и мягких тканей), в том числе огнестрельные, колото-резаные, делятся на:

а) непроникающие;

б) проникающие

По уровню повреждения:

а) верхне-шейный отдел -I- IV позвонки

б) нижне-шейный отдел - IV-VII позвонки

в) верхнегрудной отдел - I-VII позвонки

г) нижнегрудной отдел - УШ-ХП позвонки

в) верхнепоясничный - Ι-Π позвонки

е) нижепоясничный - Ш- 1У-У позвонки

ж) крестцовый отдел

з) копчиковый отдел

По локализации повреждения:

а) изолированные переломы (тело, дужка, отросток-суставной, поперечный, остистый);

б) множественные переломы (тело, дужка, или в других сочетаниях);

в) перелом в сочетании с вывихом или подвывихом (полным, неполным, односторонним, двухсторонним);

г) изолированное повреждение связочного аппарата или одновременно с переломом, с вывихом.

По виду повреждения;

а) по линии перелома (линейный, оскольчатый);

б) вывих подвывих позвонка (односторонний, двусторонний);

в) переломо-вывих;

г) повреждение связочного аппарата;

д) разрыв межпозвонкового диска.

По сочетанности повреждения - повреждение позвоночника: а) с повреждением органов брюшной или грудной полости; б) с повреждением костей и суставов конечностей, таза; в) с повреждением черепа и головного мозга.

По тяжести повреждения: 1) не осложненные повреждения (без повреждения спинного мозга и его корешков); 2) осложненные повреждения (с повреждением спинного мозга и корешков его): а) сотрясение головного мозга и корешков; б) ушиб спинного мозга и корешков; в) сдавление спинного мозга и корешков; г) анатомический перерыв (полный или частичный) спинного мозга и корешков.

По стабильности повреждения:

1. Стабильное - повреждена передняя опорная ось позвоночника.

2. Нестабильное - повреждение задней опорной (стабилизирующей) оси позвоночника или передней и задней одновременно, вывихи (повреждения всех связок).

По механизму травмы:

Компрессионные переломы: Дисторзионныс переломы:

1. сгибательный 1. разгибательный

2. сгибательно-вращательный 2. флексионно-дисторзионный

3. взрывной (раздробленный)

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 663 | Нарушение авторских прав