АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аномалии продолжительности и отклонение от нормальной интенсивности кровотечения (олиго-, поле-, гипер-, гипоменорея)

Гормонотерапию назначают при ановуляторных нарушениях менструального цикла, которые длятся больше 2 лет после появления менархе. Цель лечения - стабилизация цикла с регулярными овуляциями. У таких девушек эндометрий находится в состоянии пролиферации, поэтому путем повторных курсов гормонального лечения вызывается циклическая перестройка слизистой тела матки. Лечения проводится таблетированными двуфазными препаратами, которые не должны угнетать овуляцию.

Препараты, которые угнетают овуляцию, девушкам назначать не следует, они вызывают расстройства регуляторного механизма (медикаментозная аменорея, синдром избыточного угнетения).

Препараты, которые вызывают овуляцию (кломифен, хорионический гонадотропин), не следует применять в период полового созревания, за исключением тех случаев, когда все другие методы не эффективны.

При циклических кровотечениях, связанных с овуляцией, за 2 дня до ожидаемого снижения базальной температуры, назначается эстроген или комбинированный эстрогенно - гестагенный препарат на протяжении 4-5 дней.

При гиперменорее, после исключения воспалительных процессов, опухолей половых органов, нарушений свертывания крови, внематочной беременности применяют гестагены (примолют-нор, оргаметрил) и ингибиторы фибринолиза.

Таким образом, при лечении нарушений менструального цикла у взрослых используют гормонотерапию, продолжительность которой колеблется от 6 до 24 месяцев; у девушек такой подход невозможен, так как осложнения у них развиваются намного чаще. Среди возможных осложнений гормонотерапии нужно подчеркнуть разбалансировку регуляторных нейроэндокринных механизмов, возникновение поликистозных яичников, ускорение биологического созревания, возростание риска онкозаболеваний. Поэтому в каждом конкретном случае необходимо сравнивать риск и пользу терапевтического влияния гормональных препаратов.

При нарушении менструального цикла, связанном с гипофункцией яичников и ановуляции центрального генеза вследствие первичного искажения деятельности гипоталамо-гипофизарной системы используют эндоназальную гальванизацию и гальванический воротничок. Гальванизацию целесообразно проводить в виде 2-3 курсов с 2-3 месячным перерывом.

Если нарушение менструального цикла связано с перенесенным воспалительным заболеванием половых органов, используют медикаментозный электрофорез. Лекарственное вещество выбирают в зависимости от характера эндокринных нарушений: при относительной гиперэстрогении с наличием желтого тела проводят электрофорез цинка; при гиперэстрогении с ановуляцией - электрофорез с йодом; при гипоэстрогении- с медью.

Больных с гипофункцией яичников и ановуляцией при преобладающем или первичном изменении деятельности яичников (чаще всего вследствие хронического сальпингоофорита) лечат гальванизацией зоны "трусов" или вибрационным массажем. Целесообразно провести 2-3 курсы лечения с 2-х месячным (гальванизация) или 3-4 месячным (вибромассаж) перерывом. Из физиотерапевтических методов используют токи надтональной частоты на органы малого таза в положении больной сидя. Дисменорею, обусловленную сокращениями матки во время овуляторного цикла вследствие излишка простагландинов лечат ингибиторами синтеза простагландинов (ацетилсалициловая кислота, индометацин, напроксин). Анальгетики, которые ингибируют простагландинсинтетазу, назначают за несколько дней до менструации. Синдром предменструального напряжения может быть результатом дисбаланса секреции эстрогенов и прогестерона, но, генез его еще окончательно не установлен. Облегчение состояния можно достичь ограничением употребления соли и жидкости, а во второй половине менструального цикла - применением тиазидыих диуретиков. Важным есть также применения бензодиазепиновых анксиолитиков.

Климактерический синдром (КС) — своеобразный симптомокомплекс, который осложняет естественное течение климактерия. Он характеризуется нейропсихическими, вазомоторными нарушениями, которые возникают на фоне возрастных изменений в организме. Частота климактерического синдрома составляет от 26 до 48%.

Этиопатогенез. Согласно теориям патогенеза КС - это своеобразный нейроэндокринно-вегетативный криз, который возникает в результате дефицита эстрогенов.

Клиническая картина. Разную гамму симптомов КС можно разделить на три группы: нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные. Выделяют также ранние и поздние симптомы КС, типичные субъективные и объективные его проявления.

Классификация степени тяжести КС довольно сложная, так как клинические проявления могут быть разнообразными. Наиболее приемлемая классификация, основанная на определении тяжести КС по количеству «приливов». Продолжительность заболевания в некоторых случаях может достигать 10-15 лет. Чем позднее начато лечение, тем длинее заболевание. Значительное место в клинической картине заболевания занимают разные психоэмоциональные расстройства (І группа). У незначительной части больных отмечается астеноневротический синдром, который проявляется плаксивостью, приступом раздражительности, ощущением страха, тревоги, непереносимостью звуковых и обонятельных раздражителей. Выделена особая форма КС, которая характеризуется симпатико-адреналовыми кризами, которые возникают только в определенные дни месяца, циклически, мегренеобразным состоянием.

II группа — расстройства, которые возникают через 2-5 лет постменопаузы. К ним относятся урогенитальные растройства и изменения кожи и ее придатков. Урогенитальные расстройства наблюдаются у 30-40 % женщин в постменопаузе. Они характеризуются зудом вульвы, изжогой, сухостью влагалища, болью при половых сношениях.

III группа — поздние обменные нарушения, обусловленные признаками остеопороза. Диагноз КС обычно не представляет трудностей в случае типичного его течения. Важная роль принадлежит общему и гинекологическому анамнезу, данным наследственности.

Лечение КС проводится комплексно и включает немедикаментозную, медикаментозную и гормональную терапию. Немедикаментозное лечение включает проведение утренней гимнастики. При типичной форме КС довольно эффективными являются кислородные, пенистые и азотные ванны. Медикаментозная негормональная терапия с целью нормализации функционального состояния ЦНС и ВНС. При функциональном преобладании симпатических реакций показаны препараты симпатиколитического действия. При психоэмоциональных расстройствах показаны нейротропные средства, например тазепам (по 0,01 г 1-3 раза в день), который относится к числу малых транквилизаторов. При выраженных разладах (депрессия, ипохондрический синдром) используют транквилизаторы и нейролептики.

Применение гормональной терапии. В постменопаузе для заместительной гормонотерапии используются натуральные эстрогены с обязательным добавлением прогестагенов. Больные КС подлежат диспансерному наблюдению. Профилактика КС должна начинаться задолго до переходного возраста, так как развитие и тяжесть КС зависят от резервных возможностей гипоталамического участка и соматического состояния.

Предменструальный синдром (ПМС) - сложный патологический симптомокомплекс, который возникает в дни перед менструацией и проявляется нейропсихическими, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы ПМС возникают за 2- 10 дней до менструации и исчезают сразу после начала менструации или в первые ее дни. Частота ПМС колеблется в широких границах в разные возрастные периоды. Так, в возрасте 19-29 лет этот синдром встречается почти у 20% больных, после 30 лет его частота увеличивается до 47%, после 40-49 лет у женщин с регулярными менструациями - до 55%.

Патогенез сложный и недостаточно изучен, о чем свидетельствует существование многих теорий, которые объясняют ПМС.

Гормональная теория базируется на данных наличия излишка уровня эстрогенных гормонов. Наибольшее число приверженцев имеет теория психосоматичних нарушений, которые приводят к развитию ПМС. Таким образом, ПМС - это результат дисфункции разных отделов ЦНС, которая возникает в результате влияния неблагоприятных факторов у женщин с врожденной или приобретенной неполноценностью гипоталамо-гипофизарной системы.

Клиника характеризуется большим многообразием. В зависимости от преобладания в клинической картине тех или других симптомов выделены четыре основные клинические формы ПМС: нервно-психическая, отечная, цефалгическая, кризисная. Выделяют три стадии ПМС: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

В клинической картине больных с отечной формой ПМС превалируют и резко выражены набухание и болезненность молочных желез, отек лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздраженность, слабость, зуд кожи, потливость. В клинической картине больных с цефалгической формой ПМС преобладает головная боль, раздраженность, тошнота и рвота, повышение чувствительности к внешним раздражителям, головокружению. При кризисной форме ПМС в клинической картине превалируют симпатико-адреналовые кризы.

Диагностика. Основа диагноза - циклический характер наличия патологических симптомов. При всех клинических формах ПМС необходимо обследование по определению пролактина, Е2, прогестерона в крови в обе фазы цикла.

Лечение больных ПМС начинают с психотерапии. Довольно эффективной является центральная электроанальгезия. В связи с относительной или абсолютной гиперэстрогенией показана терапия гестагенами. С частым повышением уровней серотонина и гистамина у больных с ПМС, в том числе при установлении аллергических реакций, назначают антигистаминные препараты. С целью улучшения кровоснабжения и энергетических процессов мозга и снижения секреции пролактина показано применение ноотропила. При повышении уровня пролактина препаратом выбора является парлодел. Верошпирон назначают за 4 дня до появлению симптомов ПМС по 25 мг 2 раза на день до начала менструации. При достижении положительного эффекта рекомендуют профилактическое поддерживающее лечение, которое включает витамины, транквилизаторы.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1027 | Нарушение авторских прав