АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Наружный эндометриоз

Классификация наружного эндометриоза по степени распространенности:

«Малые» формы:

одиночные гетеротопии на тазовой брюшине;

одиночные гетеротопии на яичниках без наличия спаечного процесса и рубцовых изменений.

Средней тяжести:

гетеротопии на поверхности одного или обоих яичников с образованием мелких кист;

наличие нерезко выраженного периовариального или перитубарного спаечного процесса;

гетеротопии на брюшине прямокишечно-маточного пространства с рубцовыми изменениями и смещением матки, но без вовлечения в процесс толстой кишки.

Тяжелые формы:

эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист диаметром более 2 см;

поражение яичников с выраженным периовариальным или перитубарным процессом;

поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением проходимости;

поражение тазовой брюшины с облитерацией прямокишечно-маточного пространства;

поражение крестцово-маточных связок и брюшины прямокишечно-маточного пространства с его облитерацией;

вовлечение в процесс мочевыводящих органов и кишечника.

Наряду с симптомами, присущими генитальному эндометриозу различных локализаций, каждая форма заболевания имеет особенности клинических проявлений.

Эндометриоз влагалища нередкосочетается с недоразвитием матки и эндометриозом шейки матки. Эндометриоидные гетеротопии в этой области имеют вид синюшных, кругловатых или неправильной формы очагов ("глазков"), из которых во время менструации выделяется кровь. Выделение крови может быть также при введении влагалищных зеркал и манипуляциях, что связано с нарушением целостности эпителия.

Частота эндометриоза влагалищной части шейки матки за последние годы значительно возросла. Несомненно, имеет значение широкое использование диатермокоагуляции псевдоэрозий, при которой возникает имплантация в участке образованной раневой поверхности частичек эндометрия, отторгающихся во время менструации. Такой механизм возникновения эндометриоза шейки матки возможен при диатермокоагуляции, проведенной в первой фазе менструального цикла, когда струп отпадает и гранулирующая раневая поверхность оголяется перед менструацией. Эндометриоз шейки матки может возникнуть на фоне травм, после абортов, патологических родов, диагностического выскабливания.

Участки эндометриоза на влагалищной части шейки матки имеют небольшие размеры (2 - 5 мм в диаметре), красноватый цвет, который выделяется на бледно-розовом фоне слизистой оболочки шейки матки. В лютеиновой фазе цикла, особенно в дни, предшествующие менструации, участки эндометриоза приобретают сине-багровый цвет. Размер их несколько увеличивается. Эндометриоидные гетеротопии располагаются не только на влагалищной части шейки матки, но и, нередко, в дистальном отделе слизистой цервикального канала, поддерживая наличие пре- и постменструальных кровянистых выделений, которые являются одним из тяжелых симптомов эндометриоза шейки матки. При локализации в области слизистой оболочки канала шейки матки участки эндометриоза иногда имеют вид полипов. Эндометриоз может иметь вид псевдоэрозий с наличием желез, заполненных геморрагическим содержимым, и хронического эндоцервицита. Болевые ощущения данной локализации эндометриоза не присущи. Эндометриоз маточных труб наблюдается в сочетании с аналогичным заболеванием матки и яичников: изолированное поражение маточных труб встречается редко. Эндометриоидные гетеротопии локализуются преимущественно в серозном и субсерозном слоях трубы, размер их небольшой, они относятся к «малым» формам эндометриоза. Нередко эндометриоидные гетеротопии имеют вид узелков, расположенных чаще в истмической части маточной трубы. Наблюдаются случаи поражения эндометриозом интрамуральной части трубы, которые возникают при эндометриозе матки. Клиническая картина эндометриоза маточных труб отвечает клинике эндометриоза матки или яичника, в соединении с которыми наблюдается поражение маточной трубы.

Эндометриоз яичников бывает в виде очагов эндометриоидной ткани в корковом слое или на поверхности яичников и эндометриоидных кист. Участки эндометриоидных гетеротопий имеют типичное строение: среди цитогенной стромы расположены железы типа эндометрия, выстланные цилиндрическим эпителием. В этих участках встречаются кровоизлияния, могут возникать микроскопические кисты. Мелкие эндометриоидные участки относятся к «малым» формам эндометриоза яичников, распознавание которых осложнено в связи с недостаточностью характерных признаков.

Из небольших участков эндометриоза, благодаря их росту, скоплению крови, истончению и распаду перегородок между отдельными участками, содержащими кровь, образуются кисты. Эндометриоидные кисты яичников так же, как и мелкие гетеротопии, могут быть процессом одно- или двусторонним. Кисты имеют различную величину (от 0,5 до 10 см в диаметре). Кисты больших размеров встречаются редко. Эндометриоидным кистам присущ спаечный с окружающими тканями процесс, плотная капсула, геморрагическое содержимое, которое имеет цвет дегтя или шоколада («шоколадные» кисты). Во время накопления содержимого возможно возникновение микроперфораций стенки кисты, которая приводит к резкому обострению болевого синдрома и образованию в дальнейшем плотных сращений с окружающими органами и тканями.

Клиническая картина разнообразна, симптомы заболевания и степень их выраженности зависят от распространенности процесса и сочетания его с эндометриозом других локализаций.

Различают четыре степени распространенности эндометриоза яичников:

I степень - мелкие, небольшие участки эндометриоза на поверхности яичников и на брюшине маточно-прямокишечного углубления;

II степень - односторонняя эндометриоидная киста диаметром не больше 5-6 см, мелкие участки эндометриоза на брюшине малого таза, спаечный процесс в области придатков;

III степень - эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр больше 5-6 см), участок эндометриоза в серозном слое матки, маточных труб, брюшине малого таза, выраженный спаечный процесс;

IV степень - двусторонние кисты больших размеров с переходом на соседние ор­ганы.

Основные клинические проявления - бесплодие и боль разной интенсивности. Болевой синдром особенно выражен при гетеротопиях, достигших определенной степени развития, и эндометриоидных кистах. Боль постоянная, усиливается накануне и во время менструации, иррадиирует в участок поясницы, крестец, прямую кишку. Резкое усиление болей, нередко сопровождается рвотой, резкой болезненностью и напряжением мышц живота, наблюдается при микроперфорации стенки кисты и излитии части ее содержимого в брюшную полость. Возникающий спаечный процесс в малом тазу способствует появлению дизурических и гастроинтестинальных (запоры, вздутие живота) нарушений, он является дополнительной причиной бесплодия.

При гинекологическом исследовании область придатков болезненна, определяются малоподвижные или неподвижные, спаянные с маткой образования, которые имеют тугоэлластическую консистенцию. При сращении с окружающими органами размеры и консистенция кисты недостаточно четкие.

Течение эндометриоза длительное, болевой синдром и другие нарушения часто приводят к снижению трудоспособности. Эндометриоидные гетеротопии яичников могут быть источником развития аденоакантом и аденокарцином. Частота возникновения аденокарцином остается противоречивой и действительный источник рака при этом заболевании установить тяжело.

Ретроцервикальный эндометриоз. Эндометриоидные гетеротопии развиваются на задней поверхности шейки матки, истмической части матки, а также на уровне прикрепления крестцово-маточных связок. Эндометриоз в данной области имеет мелкоузелковую или инфильтративную форму.

Выделяют четыре степени распространенности процесса:

I степень - эндометриоидные участки в пределах ректовагинальной клетчатки;

II степень - эндометриоидная ткань захватывает шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист;

III степень - процесс распространяется на кресцово-маточные связки и серозный слой прямой кишки;

IV степень - процесс распространяется на слизистую оболочку прямой кишки, облитерирует прямокишечно-маточное пространство с возникновением спаечного процесса в области придатков матки.

При гинекологическом исследовании позади верхнего отдела шейки матки и перешейка располагаются плотные, мелкобугристые, неподвижные узлы, очень болезненные при пальпации. Они небольшие, нередко удается выявить их увеличения перед менструацией. Ведущий симптом - ноющая боль, которая резко усиливается перед и во время менструации и при половых контактах. Боль иррадиирует во влагалище, в область крестца, прямую кишку. При прорастании стенки прямой кишки боль усиливается во время дефекации. Ретроцервикальный эндометриоз часто сопровождает гипофункция яичников и щитовидной железы.

Эндометриоз брюшины маточно-прямокишечного углубления и крестцово-маточных связок нередко сочетаются с другими локализациями этого процесса. Изолированное поражение брюшины маточно-прямокишечного углубления и крестцово-маточных связок наблюдается у женщин, страдающих бесплодием. Распознаванию способствует лапароскопия, при которой видно синюшные участки («глазки«) на брюшине указанных областей малого таза.

«Малые» формы генитального эндометриоза в последние годы привлекают внимание многих клиницистов. К «малым» формам относятся мелкие одиночные эндометриоидные гетеротопии в области брюшины маточно-прямокишечного углубления, брюшины крестцово-маточных связок, на поверхности яичников. «Малым» формам эндометриоза сопутствует бесплодие, редко - болевые ощущения; нарушение менструальной функции, так же как и изменение концентрации гонадотропинов и половых гормонов в крови.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1022 | Нарушение авторских прав