АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Искусственная инсеминация

Подискусственной инсеминацией (оплодотворением) подразумевают инструментальное введение спермы во внутренние половые органы женщины. Различают гомологическую искусственную инсеминацию, когда используют сперму мужа, и гетерологическую - вводят сперму другого мужчины.

Данный метод лечения бесплодия известен давно. Первый случай оплодотворения осуществил англичанин John Hunter (1728-1793). Показанием к нему явилась гипоспадия у мужчины. Позже Sims (1866) описал методику искусственного оплодотворения, которое вызвало большой интерес в медицинских кругах того времени. До 1912 г. во всем мире насчитывалось уже 69 беременностей, которые наступили в результате инсеминации.

Показаниями для инсеминации спермой мужа являются:

· анатомические и функциональные нарушения репродуктивной системы у мужчин и женщин (эписпадия, преждевременная эякуляция, вагинизм);

· субфертильные показатели спермы;

· изолированные нарушения семенной жидкости с нормальным значением количества и качества сперматозоидов;

· ретроградная эякуляция при сохранении нормальных сперматозоидов;

· иммунологическое бесплодие, обусловленное цервикальным фактором.

Показания для инсеминации спермой донора:

• мужское бесплодие, обусловленное аспермией, первичной азооспермией, некро- и тератозооспермией;
• генетически закодированное носительство доминантно наследуемых заболеваний;
• ретроградная эякуляция с отсутствием нормальных сперматозоидов.

В зависимости от методики введения спермы различают следующие способы инсеминации: влагалищный, цервикальный, маточный.

Каждый из этих методов имеет свои положительные и отрицательные стороны. Так влагалищный способ очень простой в выполнении, легко доступный. Однако из-за чрезвычайно низкой эффективности он не нашел широкого применения. Причину низкой эффективности можно объяснить негативным влиянием кислого содержимого влагалища на сперматозоиды, а также вытеканием большей части спермы наружу. При естественном половом акте также имеет место вытекание части семенной жидкости наружу, однако объем эякулята (в норме - 2-4 мл) даже после уменьшения его в результате вытекания наружу остается достаточным для оплодотворения яйцеклетки. При проведении искусственной инсеминации в задний свод влагалища вводят до 1 мл спермы. При этом часть ее вытекает наружу и остается небольшое количество, недостаточное для наступления оплодотворения.

При цервикальном методе сперму с помощью шприца и катетера вводят в канал шейки матки за наружный зев. Для проведения данного метода необходим следующий инструментарий: шприц, катетер, влагалищное зеркало, пинцет, корнцанг, несколько ватных шариков. Методика проведения инсеминации цервикальным методом: женщина располагается в гинекологическом кресле с несколько поднятым тазом. Накануне инсеминации не должно быть спринцеваний, бимануального исследования. Шейку матки обнажают в зеркалах и протирают ватным тампоном. В шприц с надетым на него катетером набирают сперму. После этот катетер вводят в канал шейки матки за наружный зев и путем нажатия на поршень сперма постепенно медленно вводится в канал шейки матки в объеме до 1 мл. По очереди вытягивают катетер, зеркало. Женщина продолжает оставаться в таком же положении еще 30-40 мин.

Невзирая на все преимущества цервикального метода, когда в слизи цервикального канала имеются антиспермиоантитела, избежать иммунологического конфликта в этих случаях тяжело. Тогда прибегают к внутриматочному методу. Он предусматривает введение спермы непосредственно в полость матки. Для этого катетер вводится за внутренний зев в полость матки. Путем нажатия на поршень шприца сперма постепенно медленно (на протяжении 2-3 мин.) вводится в матку. Последнее требование стоит соблюдать в обязательном порядке, поскольку быстрое попадание спермы на слизистую оболочку матки может рефлекторно вызывать сокращение матки. Это состояние может сопровождаться болезненными сокращениями, иногда экспульсией содержимого из матки во влагалище. Во время проведения инсеминации могут возникнуть различные осложнения:

ü инфицирование внутренних половых органов патогенной микрофлорой при недостаточном контроле;

ü обострение воспалительного процесса, который протекал латентно;

ü боль, особенно при внутриматочном методе.

В связи с этим инсеминация спермой без достаточных показаний может дискредитировать метод и к нему стоит прибегать лишь после того, как были использованы все известные терапевтические мероприятия, а сам подход должен быть осторожным. Методика искусственной инсеминации подразумевает повторение процедур в каждом менструальном цикле. Возникает вопрос: как долго и как часто можно проводить одной женщине инсеминацию? Выходят из следующих соображений. Основной период своего развития яйцеклетка проходит в яичнике и только на последнем этапе находится в ампулярной части трубы. С этого момента возможно оплодотворение. В то же время сперматозоиды могут функционировать после попадания во внутренние половые органы женщины 24-48 часов. Следовательно, если у женщины нормальный менструальный цикл с полноценной овуляцией, то для наступления оплодотворения вполне достаточно и одной инсеминации. Однако, из-за того, что может произойти ошибка в определении времени овуляции, стоит делать 2-3 инсеминации. В этом случае, даже если мы неточно определили день овуляции, благодаря нескольким инсеминациям оплодотворение вполне возможно, поскольку общая длительность функционирования сперматозоидов в половых органах составит не менее 72 часов.

Несколько иначе стоит вопрос у женщин с различными нарушениями менструального цикла (ановуляторный цикл, недостаточность второй фазы). В таких случаях врач сталкивается с целым рядом трудностей. Во-первых, ановуляция сама по себе является причиной бесплодия и требует соответствующего лечения. Во-вторых, нарушение менструального цикла (даже если происходит созревание яйцеклетки) временами крайне осложняет определение овуляции и тем самым выбор времени для проведения инсеминации. В-третьих, недостаточность второй фазы менструального цикла может сопровождаться невынашиванием беременности. Как видно, инсеминацию приходится делать на очень неблагоприятном фоне. Однако, как показывает практика, необходимость в этом очень большая. В таких случаях сначала проводится соответствующее лечение. Если при этом удается достичь нормализации менструального цикла и овуляции, в последующих циклах можно проводить инсеминацию.

Для определения овуляции широко используют тесты функциональной диагностики, которые легкодоступны и достаточно информативны. В повседневной практике удобно для выявления предполагаемой овуляции измерять базальную температуру. Более точные данные можно получить при сочетании нескольких методов. Особо показано это в случае какой-либо эндокринной патологии со стороны женских половых органов. В то же время следует учитывать, что под антиэстрогенным влиянием кломифенцитрата происходят количественные и качественные изменения секрета. В связи с успешным развитием ультразвуковой диагностики стало возможным проводить эхографический контроль овуляции при искусственной инсеминации.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1279 | Нарушение авторских прав