АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Я.В.Бохман и соавт. (1982) предложили более упрощенную классификацию

1. Лейомиосаркома (часто сочетается с миомой матки).

2. Эндометриальная стромальная саркома.

3. Карциносаркома (смешанная гомологичная мезодермальная опухоль).

4. Смешанная (гетерологичная мезодермальная опухоль).

5. Другие виды саркомы (включая неклассифицируемые).

Клиника и диагностика саркомы матки. Существует ряд местных и общих симптомов данной опухоли. Местные симптомы: кровотечения, боли и бели.

Кровотечения наблюдаются до 86% случаев. Чаще бывают при саркомах шейки (62%), чем при саркоме тела матки. Протекают по типу метроррагии в 70% случаев. Кроме того, этот симптом чаще наблюдается при саркоме слизистой оболочки, реже при саркомах в миомах.

Боль отмечается в 43% случаев при всех гистотипах опухоли. Они схваткообразного, или ноющего характера внизу живота, в участке крестца. Характер их зависит от локализации опухоли.

Бели возникают редко - лишь в 12% случаев. По характеру они водянистые, жидкие, с примесью слизи, окрашенные кровью в виде мясных помоев, с примесью крошкообразных, распадающихся частиц опухоли, а также гнойные, с неприятным запахом.

При шеечных саркомах, полиповидных, субмукозных и саркомах в миоме с субмукозным расположением узла, симптомы появляются раньше, чем при интрамуральных саркомах или саркомах в миомах с интрамуральным их расположением. В основном они распознаются в процессе операции.

Общие симптомы: слабость, потеря массы тела, анемия, кахексия, головная боль, бессонница. Больные предъявляют жалобы со стороны соседних органов при вовлечении их в процесс. Также отмечается длительный субфебрилитет или гектическая температура.

Диагностика. Точно диагностировать саркому на основании анамнеза, клинических данных не представляется возможным. Саркому можно только заподозрить на основании следующих симптомов:

· рост опухоли в менопаузе;

· кровотечения или кровянистые выделения в период менопаузы;

· кахексия и анемия без предшествующей кровопотери;

· чувство тяжести внизу живота за счет наличия асцита или опухоли матки;

· быстрый рост опухоли матки в любом возрасте и ее размягчение;

· развитие опухоли в культе матки после надвлагалищной ампутации матки.

Во время операции характерен асцит, большие размеры опухоли, которая распадается. Отмечается полипоз матки, инфильтрация кресцово-маточных связок, прорастание опухоли в Дугласово пространство и в прямую кишку. Имеются метастазы (узлы) на париетальной и висцеральной брюшине.

Дополнительные методы диагностики саркомы матки:

1. Цитология влагалищного мазка, соскоба эндометрия.

2. Биопсия (при этом решающим фактором для диагностики саркомы матки являются данные результатов гистологических исследований опухоли).

3. Ультразвуковая диагностика.

При всех видах гистотипах сарком обязательно исследование мочевыводящих путей: хромоцистоскопия, экскреторная урография, радионуклидная ренография. Также проводится ректороманоскопия, при необходимости колоноскопия и обследование желудка, грудной клетки, радионуклидное исследование печени и костей.

Распространениесаркомы зависит от гистологической структуры опухоли. Незрелые образования быстрее распространяются на окружающие органы, зрелые - длительное время остаются "местными".

Распространяется саркома гемато-лимфогенным путем, реже - per continuitate и еще реже - путем контактных имплантантов.

Наиболее часты метастазы в легком, в печени, лимфатические узлы.

При распространении per continuitate происходит поражение параметральной клетчатки, мочевого пузыря, труб, влагалища, редко яичников.

Распространение путем контактных имплантатов происходит при прорастании брюшины матки, захватывая соседние органы (брыжейка, брюшина, сальник, влагалище, вульва).

Встречается и ретроградное метастазирование во влагалище, в бартолиниевы железы, в мочевой пузырь.

Метастазирование опухоли зависит также от локализации саркомы и формы роста. При саркоме шейки матки чаще поражается параметрий и тазовые лимфатические узлы, редко встречаются отдаленные метастазы.

Лечение саркомы матки. С учетом высокой злокачественности сарком и темпов ее роста, возникновения местных метастазов и тенденции к быстрому гематогенному метастазированию, лечение этих больных должно проводиться с учетом гистотипа опухоли и степени распространенности процесса.

В основном лечение должно быть комплексным. Оно состоит из радикального хирургического лечения, полихимиотерапии и, в зависимости от морфологической структуры, лучевой терапии. Несмотря на комплексную терапию саркомы матки, эффективность ее остается низкой (Лазарева Н.И., Козаченко В.П., 1996). По данным авторов неэффективность лечения злокачественных неэпителиальных опухолей матки в основном обусловлена серьезными проблемами, связанными с недостаточным знанием морфогенеза этих заболеваний.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1095 | Нарушение авторских прав