АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Современные знания о менструальной функции

Менструальным циклом называют физиологические изменения в организме женщины в промежутке между двумя менструальными кровотечениями (с первого дня предыдущей менструации до первого дня следующей менструации), когда происходит периодическое изменение фаз роста и созревания фолликула, которое заканчивается овуляцией (фолликулярная фаза), а также развитие желтого тела (лютеиновая фаза).

За этот период времени в яичниках проходит рост и созревания фолликула, которые завершается овуляцией (фолликулярная фаза), образование и развитие желтого тела (лютеиновая фаза), а в слизистой оболочке матки - десквамация, регенерация, фаза пролиферации, а потом - фаза секреции, соответственно фазам в яичнике. Каждый менструальный цикл завершается менструацией, менструальными выделениями (кровь, ткань эндометрия, секрет желез тела, шейки матки), в случае если не наступила беременность.

Продолжительность менструального цикла в норме - 21-35 дней. По Малиновскому М. С. наиболее часто выявляется 28-дневный цикл, у 28% женщин - 21-27 дней, в 10-12% - 30-35 дней. Установление менструального цикла происходит в пубертатном периоде, наступает в 12-16 лет, редко - до 18 лет. Проявление первых менструаций до 10 лет нужно рассматривать, как проявление раннего полового созревания, чаще, как проявление опухолевого процесса (гипофиза, надпочечников, мозга, яичников).

Начало менструальной функции после 18 лет является результатом слабой гормональной активности организма (недостатка полового развития, гениталий, тяжелые заболевания в детском возрасте, интоксикации, инфантилизм).

Менструация длится от 2 до 7 дней, увеличение ее длительности - патологическое проявление. Количество теряемой крови от 50 до 150 мл, без сгустков. Для физиологического менструального цикла характерна двуфазность изменений в яичниках. Отмечается, что однофазный менструальный цикл является патологическим, женщина бесплодна. Менструальный цикл в норме безболезненный, не меняет общего состояния женщины.

Маточный цикл представляет собой циклические изменения слизистой оболочки матки в промежутке между двумя менструациями. Для фолликулярной фазы цикла характерна гипертрофия клеток миометрия, для лютеиновой - их гиперплазия. В эндометрии соответственно фолликулярной и лютеиновой фазам происходят фазы регенерации, пролиферации, секреции. При отсутствии оплодотворения после фазы секреции наступает фаза десквамации (менструация). Во время регенерации происходит возобновление клеток эндометрия и сосудов (до 4-5 дня цикла). Ранняя пролиферативная фаза (до 7-8 дня цикла) характеризуется наличием коротких желез. В цилиндрическом эпителии наблюдаются многочисленные митозы. Происходит быстрый рост спиральных артерий. Средняя пролиферативная фаза (до 10-12 дня цикла) харктеризуется появлением удлиненных извилистых желез и умеренным отеком стромы. Спиральные артерии становятся извилистыми. Поздняя пролиферативная фаза (до овуляции) характеризуется дальнейшим ростом желез, которые становятся извилистыми, а потом приобретают овальную форму. Ранняя секреторная фаза (первые 3-4 дня после овуляции) характеризуется дальнейшим развитием желез и расширением их просвета. В эпителиальных клетках прекращаются митозы, в цитоплазме увеличивается содержимое липидов и гликогена. Средняя секреторная стадия (18-20 день менструального цикла) отмечается началом выделения секрета железами эндометрия и максимальным содержимым гликогена в эпителиальных клетках. В позднюю секреторную фазу (21-24 день цикла) прекращается рост эндометрия, а потом происходит его обратное развитие. При уменьшении высоты эндометрия спиральные артерии сдавливаются, наблюдается застой крови. В механизме менструального кровотечения большую роль играет спазм артерий, возникновение некрозов и гематом слизистой оболочки, увеличение содержимого протеолитических и фибринолитических ферментов в эндометрии, что приводит к нарушению кровоснабжения и некрозу слизистой оболочки матки. Фаза десквамации характеризуется десквамацией функционального слоя эндометрия и кровотечением. Количество потеряной крови составляет 50 - 150 мл.

На протяжении менструального цикла изменения происходят и в слизистой оболочке шейки матки. В фолликулярную фазу наблюдается рост клеток слизистой оболочки и увеличение секреции железами муцина (от 60 мг/сут до 700 мг/сут); рН слизи в этот период - 7,5-8. В лютеиновую фазу размер клеток уменьшается, строма отекает, секреция муцина снижается, рН слизи - 6-6,5.

На протяжении менструального цикла определенные изменения происходят и во влагалище. В раннюю фолликулярную фазу происходит разрастание эпителия за счет клеток базального слоя. Потом клетки дифференцируются, увеличивается количество слоев эпителия за счет промежуточных клеток. Во время овуляции эпителий достигает максимальной толщины - 150-300 мкм - за счет клеток поверхностного слоя. В лютеиновую фазу прекращается рост эпителия и происходит его десквамация.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1158 | Нарушение авторских прав