АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Трихомониаз. Трихомониаз – заболевание, вызываемое трихомонадами (простейшими, которые относятся к классу жгутиковых). Возбудители заносятся половым путем при наличии трихомонад в мочевыводящем канале мужчин. Развитию трихомониаза способствуют экстрагенитальные и гинекологические (хронический сальпингоофорит) заболевания, эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ, гиповитаминоз, бактериальное загрязнение влагалища, которое сопровождается снижением кислотности его содержимого. Трихомонадному кольпиту соответствует III или IV степень чистоты влагалища (II степень наблюдается редко). Трихомонады интенсивно размножаются во время и после менструации, что связано с изменением кислотности содержимого влагалища. Инкубационный период 3-30 суток.

Мочеполовой трихомониаз в большинстве случаев является многоочаговым заболеванием. Основным местом паразитирования трихомонад является слизистая оболочка влагалища, но часто они внедряются в уретру и мочевой пузырь. Клиника трихомониаза характеризуется длительностью, если своевременно не проведено надлежащее лечение.

Учитывая длительность заболевания, различают:

свежий трихомониаз, где выделяют острую, подострую и малосимптомную формы;

хронический - характерно торпидное течение и давность заболевания 2 месяца;

трихомонадоносительство - отсутствие симптомов при наличии трихомонад в содержимом влагалища.

При острой и подострой формах заболевания больные жалуются на обильные, в большом количестве бели, зуд, жжение в участке наружных половых органов. В исследовании с помощью зеркал обнаруживают много жидких, нередко пенистых, гнойных белей, которые покрывают стенки влагалища и накапливаются в заднем своде; гиперемию и отек слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки.

Хронический трихомониаз характеризуется длительностью и рецидивами заболевания. Возникновению рецидивов способствуют нарушение половой гигиены, снижение эндокринной функции яичников, экстрагенитальные заболевания, которые снижают сопротивляемость организма к инфекции. Признаки воспалительного процесса мало выражены, при кольпоскопии (очаговое расширение капилляров, диффузная гиперемия). Диагноз устанавливают после микроскопии нативных и окрашенных препаратов.

Лечение. При лечении трихомониаза следует придерживаться следующих принципов:

· одновременное лечение больной и ее партнера;

· запрещение половой жизни во время лечения;

· устранение факторов, которые снижают сопротивляемость организма;

· использование противотрихомонадных веществ на фоне общих и местных гигиенических процедур.

Лечению подлежат больные при всех формах заболевания. Из противотрихомонадных средств наиболее эффективны метронидазол (флагил, трихопол, Орвагил, клион), фазижин (тинидазол). При свежем трихомониазе метронидазол используют по такой схеме: в первый день лечения по 0,5 г 2 раза в день, на второй день – по 0,25 г 3 раза в день, следующие 4 дня по 0,25 г 2 раза в день. Метронидазол выпускают также в таблетках по 0,5 г для введения во влагалище в течение 10-20 дней. Тинидазол назначают внутрь после еды одноразово в дозе 2000 мг (4 таблетки по 500 мг).

Менее эффективные средства: трихомонацид и нитазол. Трихомонацид принимают внутрь (0,3 г на сутки в 2-3 приема 3-5 дней) и местно (суппозитории по 0,05 г в течение 10 дней). Нитазол (трихоцид) используют в виде суппозиториев по 0,12 г 2 раза в день и внутрь по 1 таблетке (0,12г) 3 раза в день.

Рекомендуется также введение тампонов после спринцевания с 2,5 % суспензией нитазола. Местно также используют влагалищные таблетки «КЛИОН-Д» по 1 таблетке в день 7 дней.

Контроль излечения осуществляется в течение 2-3 менструальных циклов. По окончании курса лечения женщины должны находиться под диспансерным наблюдением.

Кандидоз влагалища. Кандидамикоз - инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, которое вызывается условно патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida. Возбудителем кандидамикоза чаще всего являются виды C. albicans, реже C. tropicalis, C pseudotropicalis и другие.

Патогенез. Заболевание развивается при наличии следующих факторов: хронические болезни, иммунодефицитные состояния, эндокринные заболевания, гиповитаминоз, кариес, облучения, травмы слизистых оболочек, длительная антибиотикотерапия, которая приводит к развитию дисбактериоза кишечника. В результате действия этих факторов происходит усиленное размножение дрожжеподобных грибов, а в дальнейшем - проникновение их с поверхности слизистых оболочек и кожи внутрь тканей. Это приводит к их некрозу и образованию местных патологических очагов.

Повышенное внимание к мочеполовому кандидозу обусловлено частой передачей дрожжеподобных грибов от матерей к детям при прохождении по родовым путям, возможностью заражения персонала роддомов, возможностью инфицирования половым путем, постоянным повышением количества пациентов с этим микозом среди гинекологических больных страдающих диабетом, а также среди тех, кто лечился антибиотиками, стероидными гормонами и цитостатиками.

Клиника. Наиболее постоянным симптомом является приступообразный зуд, который может усиливаться при незначительном касании к слизистой оболочке, частые жалобы на жжение, выраженное чаще при экссудативных влагалищных формах. Количество выделений может быть разным, а при хроническом течении они могут отсутствовать. В выделениях грибы иногда не выявляются, а на стенках влагалища оказываются в большом количестве.

Выделяют следующие клинические формы вульвитов:

• Острый и подострый катарально-мембранозный вульвит, который проявляется циклическим зудом с резким обострением в предменструальном периоде. При осмотре половых органов выявляется интенсивная или умеренная гиперемия с багряно-синюшным оттенком. Сыпь имеет вид мелких тонкостенных везикул, при нарушении целостности которых образуются эрозии с полициклическими контурами.
• Хронический катаральный кандидозный вульвит с жалобами на постоянный умеренный зуд. Слизистые оболочки в состоянии постоянной застойной инфильтрации.
• Хронический лейкоплакиеподобный вульвит (атипичная форма).
• Хронический краурозовидный вульвит.
• Хронический пруригинозный вульвит.
• Смешанный острый кандидозно-бактериальный вульвит.

Формы кандидозного кольпита:

Острый или подострый катарально-эксудативно-мембранозный кольпит. Определяется диффузная застойная гиперемия, отек, сухость слизистых оболочек, сметановидные выделения из влагалища.

Острый и подострый смешанный катарально-экссудативный кандидозно-бактериальный кольпит. Имеются обширные эрозии влагалищной части шейки матки, эрозированный эктропион и точечные эрозии на стенках влагалища. Бели обильные, пенистые, гнойные с неприятным запахом.

Подострый и хронический катаральный кандидозный кольпит. Характеризуется небольшой застойной гиперемией слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки матки. Влагалищный экссудат имеет характер сметановидных белей в небольшом количестве.

Хронический асимптомный кандидозный кольпит. У некоторых больных отмечаются петехии или геморрагии небольших размеров. Влагалищные выделения в небольшом количестве полупрозрачные, без неприятного запаха.

Лечение. Половые партнеры больных с кандидозом должны получать соответствующую противокандидозную терапию даже при отсутствии у них клинических признаков кандидозного поражения.

1. Нужно исключить другие поражения грибком, например, кожи, волос, ногтей и тому подобное. При этом нужен соответствующий курс лечения.
2. Удалить волосы в участке половых органов. Ежедневный душ с мытьем мылом половых органов и промежности. Запретить половые отношения на время лечения.
3. Пероральный прием одного из препаратов: низорал по 0,2 г 2 раза в день в течение 10 дней, или орунгал, или пимафуцин.

Местная терапия: влагалищные глобулы пимафуцина, гинотравогена, при смешанной флоре - полижинакс, при ассоциации с трихомонадой - клион-Д, гиналгин, наксоджин; соответственно по 1-2 глобуле в сутки в течение 10-12 дней. Наружные половые органы обоим партнерам смазывать кремами: низорал, клотримазол, пимафуцин.

В периоды между курсами лечения рекомендуются спринцевание 2% раствором соды с добавлением 10 капель 5% йода на 1 л раствора, или раствором калия перманганата 1:5000.

При выраженных формах кандидоза, или при неэффективности лечения курс терапии повторяют трижды с учетом менструального цикла.

Контроль излечиваемости: трижды после менструации взятия мазков из влагалища.

Хламидиоз. Хламидийная инфекция вызывается микроорганизмами, которые относятся к роду хламидий - облигатным паразитам способным к внутриклеточному развитию. В настоящее время род хламидий включает 3 вида: Chlamidia trachomatis, psittaci, pneumoniae. Последняя является возбудителем антропонозной инфекции, которая передается от человека к человеку без посредника. Хламидии содержат ДНК и РНК, синтезируют свой собственный ДНК- протеин. Но обеспечение метаболизма микроорганизма осуществляется в основном за счет жизнедеятельности хозяина.

Хламидиями инфицированы от 500 млн до 1 млрд людей. Частота инфицирования гинекологических больных составляет 4-30%, при наличии аднексита она равняется 20-30%, кольпита и эндоцервицита - до 10%.

Патогенез. Хламидийная инфекция обусловливает ряд заболеваний глаз, мочеполовых путей, у новорожденных - нижних отделов дыхательных путей. Хламидиями могут быть вызваны острый сальпингит, перигепатит. В акушерско-гинекологической практике выделяют хламидийные цервициты, сальпингоофориты, эндометриты, пельвиоперитонит, бесплодие. Хламидийная инфекция половых органов усложняет течение и исход беременности. Инфицированные женщины в 50% случаев передают инфекцию новорожденным с последующим развитием у них хламидиоза.

Клиника. Наличие хламидий не всегда сопровождается клиническими проявлениями. Основными жалобами больных являются боли в правом подреберье и внизу живота ноющего характера, иррадиируя в поясницу и паховые участки. Периодические схваткообразные боли с иррадиацией в бедра, дизурические явления; нарушения менструальной функции у таких больных не наблюдались.

Диагностика:

1. Мазки по Романовскому - Гимзе;

1. Иммуноферментный анализ с использованием моноклональных антител, меченых флюоресцин-изотиоционатом;
2. Иммунофлюоресцентный метод.

Лечение. Основные успехи в лечении неосложненного урогенитального хламидиоза достигнуты после применения азитромицина (1 г одноразово перорально), доксициклина (0,1 г 2 раза в день в течение 7-10 дней) и эритромицина (0,5 г 4 раза в день на протяжении 7 дней). Ровамицин являет собой макролид, с выраженным антихламидийным действием (минимальная концентрация от 0,025 до 1 мл), ровамицин дает менее выраженные побочные реакции в виде нарушений сердечного ритма, нейросенсорных расстройств. Контрольные анализы для определения эффективности лечения проводят через месяц после приема антибиотиков.

Гонорея. Это венерическое заболевание, возбудителем которого является гонококк Нейссера. Гонококк - специфический паразит человека, для которого характерна триада: внутриклеточное расположение (в лейкоците), бобовидная форма и Грамм-отрицательная расцветка. Гонококк не образует настоящий токсин, только после гибели выделяется эндотоксин, который вызывает дегенеративно-деструктивные изменения в тканях, образование стриктур.

Основной путь заражения - половой. Чаще источниками заражения являются больные с торпидной хронической формой гонореи, гонококконосители. Очень редко заражение происходит бытовым путем через предметы быта - белье, полотенца. Заражение плода возможно во внутриутробном периоде, когда гонококки проникают в организм плода во время прохождения его по половым путям.

Настоящего иммунитета при гонорее нет. Переболевшие могут заразиться гонореей неоднократно, течение реинфекции такое же острое, как и первое заболевание. Гонорея характеризуется подавляющим поражением слизистой органов мочеполовой системы, чаще там где является цилиндрической эпителий.

Классификация гонореи основывается на 3 принципах:

• давность заболевания;
• характер клинического течения;
• локализация процесса.

По давности заболевания выделяют:

1. свежую форму - к ней относятся все случаи с давностью заболевания до 2 месяцев.

2. хроническую - давность заболевания более чем 2 месяца или с неустановленным сроком.

3. Отдельно выделяют латентную форму (гонококконосительство), когда отсутствуют внешние признаки болезни, но у больных обнаруживают гонококки.

По клиническому течению выделяют формы:

1. острая - возникновение заболевания не больше 2 недель тому назад
2. подострая - от 2 до 8 недель
3. торпидная - характеризуется стертым началом и течением воспалительного процесса, скудными выделениями из уретры и шейки матки, где находятся гонококки.

По локализации выделяют:

1. гонорею нижнего отдела (вульвит, уретрит, бартолинит, эндоцервицит, проктит)
2. гонорею верхнего отдела (восходящую): эндометрит, сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит). Границей между верхним и нижним отделом является внутренний зев шейки матки.

Инкубационный период 3-4 дня, иногда до 8 дней. Распространение гонококков чаще всего происходит восходящим путем (уретра, шейка матки, эндометрий, маточные трубы, брюшина), гематогенным и лимфогенным путями.

Клиника. Для гонореи нижнего отдела характерно наличие белей слизистого или слизисто-гнойного характера. Больные жалуются на наличие зуда, жжения в участке поражения, боль при ходьбе; при наличии гонорейного уретрита - дизурические явления (жгучая боль в начале мочеиспускания), в прямой кишке - тенезмы, жжение в заднем проходе. Объективно слизистая в участке поражения - гиперемированная, отечная с небольшими кровоизлияниями. Для эндоцервицита боль не характерна, выделения гнойные, слизисто-гнойные зеленовато-желтого цвета, тягучие, часто сопровождаются закупоркой выводных протоков желез с образованием ретенционных кист - ovula Nabothi, в которых долгое время могут находиться гонококки.

При гонорее верхнего отдела в отличие от нижнего происходит ухудшение общего состояния больной, повышения температуры до 38-39^оС, тошнота, рвота, схваткообразные боли внизу живота, в крестце, в пояснице, выделения кровянисто-гнойные, слизисто-гнойные, нарушение менструального цикла. Бимануальное исследование резко болезненное. Частое возникновение осложнений: пиосальпинкс, тубовариальные абсцессы, гонококковые метастазы в другие органы и системы. Характерное несоответствие в анализах крови между высоким СОЭ и относительно небольшим лейкоцитозом, или даже нормальным числом лейкоцитов. Для хронических форм гонореи не характерна выраженность клинической картины, выявление гонококков проводят методами провокации.

Диагностика. Данные анамнеза: жалобы, давность заболевания, связь с половой жизнью, особенности течения, характер менструальной и детородной функции.

Бактериоскопические исследования: мазки берут из мочеиспускательного канала, канала шейки матки, заднего свода влагалища, прямой кишки и окрашивают по Грамму. При необходимости мазки берут из протоков больших желез преддверия, скеновых желез. Проводят анализ осадка мочи. При цитобактериоскопическом исследовании мазков выделяют следующие картины:

а) в мазке большое количество лейкоцитов, флоры нет, внутриклеточные, внеклеточные гонококки (характерно для острой гонореи).

б) большое количество лейкоцитов, флоры нет, гонококков нет (подозрение на гонорею). Флора чаще вытесняется имеющимся, но необнаруженным гонококком.

в) небольшое количество лейкоцитов и разнообразная микробная флора (мазок нехарактерен для гонореи).

Культуральный метод более информативен - забор выделений на питательную среду (агар-агар, агар-бульон).

Большое значение в диагностике первично хронических форм принадлежит методам провокации, в основе которых лежит искусственное образование условий усиленного кровообращения и выделение гонококков на поверхность слизистых оболочек.

а) Химическая - смазывают уретру на глубину 1-2 см и прямую кишку на 4 см 1-2% раствором нитрата серебра, цервикальный канал - 5% нитрата серебра на глубину 1,5 см.

б) Термическая - каждый день (3 дня) проводят диатермию, индуктотермию, парафиновые, озокеритовые аппликации, УВЧ в области гипогастрия. Каждый день через час после прогревания берут выделения для лабораторных исследований.

в) Физиологическая - мазки берут в дни наибольшего кровотечения во время менструации.

г) Механическая - массаж уретры через заднюю стенку на металлическом буже.

д) Алиментарная - после потребления острой, соленой еды, пива.

е) Биологическая - введение гоновакцины 500 млн. микробных тел.

ж) Комбинированная.

В диагностике гонореи некоторое значение имеют изменения в крови - значительное увеличение СОЭ при умеренном лейкоцитозе, лимфоцитоз, эозинофилия.

В последнее время наиболее чувствительным методом диагностики является молекулярно биологический - полимеразная цепная реакция, которая основана на выявлении возбудителя по наличию его ДНК в культуре клеток.

Лечение. Лечение больных гонореей должно быть комплексным с индивидуальным подходом к каждому больному. Оно включает антибактериальную, иммуностимулирующую, местную противовоспалительную терапию. Лечение острой гонореи проводится в стационаре. Назначают постельный режим на протяжении всего лихорадящего периода, механически и химически щадящую диету (исключения соленого, острого). Лечение следует начинать с ударной дозы антибиотика для создания высшей концентрации в очаге поражения.

Аугментин при свежей неосложненной гонорее назначается по 375 мг каждые 8 часов, на курс 1,875 г. При осложненной и хронической гонорее в течение первых 3 дней по 750 мг препарата каждые 8 часов, другие 2 дня по 375 мг каждые 8 часов.

Сулацилин вводится внутримышечно по 1,5 г с интервалом 8 часов. Курсовая доза при свежих формах – 6 г, хронических и осложненных, – 9 г.

Цефобид внутримышечно по 1г в день, на курс при свежих формах 3 г, при других – 5 г.

Для эффективного лечения больных торпидными и хроническими формами гонореи используется стимуляция специфической и неспецифической реактивности организма: гонококковую вакцину вводят внутримышечно с интервалом 1-2 дня, каждый раз увеличивая дозу на 150-300 млн микробных тел. Разовая доза может быть увеличена до 1,5-2 млрд. микробных тел, а количество инъекций до 6-8. При острой осложненной гонорее вакцинацию начинают с 200 млн микробных тел. При торпидной и хронической форме - местная вакцинация в подслизистую шейки матки, уретры от 50 млн. до 150-200 млн микробных тел. Антибиотики назначаются во время и в конце вакцинотерапии.

Противопоказания: активный туберкулез, органические поражения сердечно-сосудистой системы, почек, печени, аллергические заболевания, менструации. Нецелесообразно вводить лицам с ІІІ(В) и ІV(АВ) группами крови, так как гонококки и гонококковая вакцина содержат вещество похожее на человеческий групповой изоантиген В и имеют специфическое цитопатогенное влияние на эритроциты человека.

Для стимуляции неспецифического сопротивления человека применяют пирогенал внутримышечно через день, начиная с 50-100 МПД (минимальных пирогенных доз), увеличивая дозу каждой следующей инъекции в зависимости от температурной реакции на 10-15 МПД, на курс 6-8 инъекций. Максимальная разовая доза 80-100 МПД. Продигиозан вводят внутримышечно в индивидуальной дозе, начиная с 15 МПД на курс 4 инъекции с интервалом 4-5 дней. Максимальная разовая доза 75 МПД. Т-активин- 0,01% по 0,5 мг п/к через день, курс 7-8 инъекций. Тимактин сублингвально по 0,1 г 1 раз, на курс - 3 дня. Левамизол- циклы по 150 мг 1раз в сутки в течение 3 дней, 4 дня перерыв, цикл повторяют, на курс 4 цикла.

Больным осложненной и хронической гонореей назначают инъекции алое, ФИБС, стекловидного тела, реинфузии собственной крови, облученной лазерным светом.

Местное лечение в острой стадии противопоказано. Назначают влагалищные ванночки 2-5% протаргола, хлорофиллипта, раствора фурациллина. При уретрите - промывание уретры раствором калия перманганата 1:5000, 1:10000, инстилляций 1-2% протарголом, смазывание слизистой 1% нитрата серебра, при цервиците - 2% нитратом серебра.

Излечиваемость определяют через 7-10 дней по окончании лечения антибиотиками, исследуя выделение из уретры, канала шейки матки, прямой кишки. При отсутствии гонококков проводят комбинированную провокацию в течение 3 дней исследуют выделения. При отсутствии гонококков - выписывают к началу менструации. Во время менструации опять берут мазки, а по окончании - опять проводят провокацию с исследованием выделений из влагалища в течение 3 дней. При отсутствии гонококков - больные снимаются с учета.

Туберкулез половых органов. Одной из внелегочных локализаций туберкулеза является туберкулез половых органов. По данным клинических наблюдений и экспериментальных исследований поражения половых органов - это вторичный процесс, а не самостоятельное заболевание. Туберкулез половых органов часто совмещается с туберкулезом легких, реже - с туберкулезным поражения кишечника и брюшины.

Возбудитель туберкулеза относится к роду микобактерий семейства актиномицетов класса шизомицетов. Из первичного очага микобактерии заносятся в систему половых органов по большей части гематогенным путем, реже лимфогенным или по пораженной туберкулезом брюшине. Чаще всего поражаются маточные трубы, что связано с особенностями их кровоснабжения, которое осуществляется маточной и яичниковой артериями с многочисленными анастомозами в которых замедляется циркуляция крови. Эта особенность способствует оседанию микобактерий в тканях труб.

Классификация.

• По локализации: туберкулез маточных труб, матки, яичников, влагалища и вульвы.
• По наличию анатомо-функциональных изменений:

1) С анатомо-функциональными изменениями;

2) Без анатомо-функциональных изменений.

• По характеру изменений.

1) Продуктивный;

2) Пролиферативно – экссудативный;

3) Казеозный распад;

4) Рубцовый - спаечная форма.

• По течению.

1) Острый;

2) Подострый;

3) Хронический.

Первые признаки заболевания нередко возникают в период полового созревания. У большинства больных процесс протекает с мизерной симптоматикой. Нередко единственной жалобой является бесплодие или нарушение менструального цикла.

Туберкулез маточных труб чаще бывает двухсторонним. Поражен покровный эпителий, фимбрии труб слипаются, в результате чего может возникнуть сактосальпинкс. Труба удлиняется, ее ампулярный канал веретенообразно расширяется. Развитие склеротических изменений ведет к деформации труб, нарушению их функции.

При туберкулезе матки чаще всего поражается слизистая оболочка, реже миометрий. Длительное время процесс локализуется в функциональном слое, отторжение которого происходит во время менструации. Позже развиваются фиброзные процессы, образуются врастания, которые деформируют полость матки. В случае казеозной формы при сужении внутреннего зева и присоединении вторичной инфекции может образоваться пиометра. Туберкулез эндометрия в стадии склерозирования может быть причиной маточной формы аменореи.

Туберкулез шейки матки возникает как нисходящий процесс при поражении эндометрия. Может быть в пролиферативной или язвенной форме.

Туберкулез яичников возникает реже, чем предыдущие формы. Процесс будет поражать покровный эпителий яичников и брюшину поблизости (периофорит).

Диагностика. Анамнез:

• Высокий индекс инфекционных заболеваний, перенесенных в детском возрасте.
• Контакт с больными туберкулезом.
• Наличие остаточных специфических изменений или их последствий в легких или других органах.
• Возникновение воспалительных процессов в придатках матки в пубертатном возрасте к началу половой жизни.
• Первичная аменорея при наличии двустороннего сальпингоофорита у больной молодого возраста.

При бимануальном исследовании при пролиферативной форме - увеличенные придатки, ограничена их подвижность, болевая реакция; при микороочаговых изменениях - малорезультативно.

Подкожное введение туберкулина (туберкулиновая проба). Общая реакция наблюдается при всех локализациях туберкулеза. Очаговая реакция - усиление боли внизу живота, пастозность, боль в области придатков матки, при выраженной реакции - напряжение мышц живота. Очаговая реакция длится 2 суток.

Забор выделений из половых путей на микобактерии туберкулеза (не меньше 3-х исследований)

Гистеросальпингография: удлинение и расширение цервикального канала и перешейка, синехии, деформации, частичная или полная облитерация полости матки, ригидность труб, дивертикулоподобные расширения их в ампулярном отделе, негомогенные тени в дистальных отделах маточных труб. Рентгенологически при туберкулезе маточных труб - неровность контуров, закрытые и утолщение труб в ампулярном отделе, ригидность, отсутствие перистальтики, четкость контуров; наличие кистевидных расширений, гидросальпинксов с дивертикулообразными контурами, кальцификация.

Лапароскопия: туберкулезный характер заболевания определяется по наличию бугров на висцеральной брюшине, которая покрывает придатки матки, а также очагов инкапсулированного казеоза.

Диагностическое выскабливание матки с гистологическим и микробиологическим исследованием. В мазках среди лейкоцитов, лимфоцитов и эритроцитов находятся гигантские клетки (клетки Лангханса, которые характерны для туберкулезного процесса).

Забор менструальной крови - трижды в течение одной менструации.

Бактериоскопическое, бактериологическое исследование секрета шейки матки, язвенных поверхностей, экссудата после пункции заднего свода.

Рентгенологически исследование легких.

Забор мочи на микобактерии туберкулеза (мочу собирают катетером).

Лечение (химиотерапия). Препараты І группы (наиболее эффективны): рифампицин- суточная доза 10 мг/кг 1 раз в сутки за 30 минут до еды, для внутривенного введения растворить ампулу препарата в 2,5 мл воды для инъекций или 125 мл 5% глюкозы, применять каждый день или 2-3 раза в неделю; фтивазид- по 0,5 2-3 раза в сутки, после еды; изониазид- по 0,3 2-3 раза в сутки (по 10-15мг/кг).

Препараты ІІ группы (средней эффективности): этамбутол- по 25 мг/кг, трижды в сутки; этионамид - в таблетках по 0,25 г 3 раза в день, в свечах - по 1,5 г, внутривенно по 0,5-0,75 г один раз в день; флоримицин - растворить в 3-4 мл 0.25% новокаине и в дозе 0,75-1 г внутримышечно 4-5 раз в неделю; циклосерин - по 0,25 г 3-4 раза в день вовнутрь.

Препараты ІІІ группы (умеренной активности): ПАСК по 0,2 г/кг на сутки, чаще назначают по 3г 3-4 раза в сутки. 3% раствор ПАСК вводят внутривенно капельно в дозе 300-500 мл.

Созданы новые многокомпонентные препараты с фиксированными дозами нескольких основных противотуберкулезных препаратов. Эти препараты при правильном использовании хорошо переносятся больными. Важно также, что их использование удобно для больных и медицинского персонала. К таким препаратам относятся:

Рифатер, рифинах, трикокс, изозид, тебесиум.

Показания к оперативному лечению:

1. Казеозное поражение придатков, пиосальпинкс, пиоварий

2. Наличие свищей

3. Активный процесс в случае неэффективности консервативной терапии

4. Неактивный процесс со значительными рубцово-спаечными изменениями, которые нарушают функции тазовых органов

5. Туберкулез в сочетании с гинекологическими заболеваниями (опухоли, эндометриоз и др.), которые требуют оперативного вмешательства.

Ведение больных с тубоовариальной опухолью. Проводится антибактериальная, десенсибилизирующая, противовоспалительная, дезинтоксикационная, иммуностимулирующая терапия. Выбор антибиотиков проводится по общепринятым принципам. Желаемыми являются пункции гнойников через задний свод влагалища, отсасывание гнойного содержимого и введение антибиотика. Можно проводить трансвагинально дренирование гнойника под контролем эхографии. Возможно проводить опорожнение гнойника при лапароскопии, гной аспирируют, промывают полость антисептиком и антибиотиком.

Показания к оперативному лечению тубовариального гнойника:

• отсутствие эффекта от комплексного лечения с использованием пункции или лапароскопического дренирования в течение 2-3 суток
• подозрение на перфорацию гнойника.

Объем оперативного вмешательства решается индивидуально и зависит от распространения процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста женщины.

Реабилитация женщин, которые перенесли воспалительные процессы. Выделяют три уровня реабилитации: первый – клиническое выздоровление, исчезновение анатомических изменений, нормализация картины крови; второй – возобновление эндокринной функции половой системы; третий – возобновление адаптационно-защитных механизмов и репродуктивной функции. Соответственно уровня реабилитации нужно придерживаться этапности и последовательности терапевтических мероприятий. В основу реабилитационного метода лечения в период стойкой ремиссии должен быть положен принцип влияния физическими и не медикаментозными факторами с учетом особенностей менструальных циклических процессов в организме.

V. План организации занятия

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 4549 | Нарушение авторских прав