АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внутренний эндометриоз

Эндометриоз тела матки (аденомиоз) встречается у женщин в возрасте 40-50 лет. Возникновению этого способствуют (рядом с другими причинами) аборты, диагностические выскабливания стенок полости матки и другие маточные вмешательства. Патологические роды и аборты, которые сопровождаются воспалительными процессами, приводят к морфологической и метаболической дезорганизации эндометрия и зон миометрия, прилегающих к нему, нарушению функциональных связей в системе матка - яичники и последующему нарушению созревания фолликулов, процесса овуляции. В связи с этим в эндометрии часто возникают гиперпластические процессы, по поводу которых необходимо проводить диагностическое выскабливание, во время которого нередко нарушается соединительнотканное основание базального слоя эндометрия и мышечные элементы (защитная зона), прилегающие к нему. При этом жизнеспособные клетки эндометрия проникают в миометрий и приживаются в нем.

Внутренний эндометриоз тела матки чаще имеет характер диффузного процесса, реже наблюдается ограниченная и узловая формы. Узловая форма характеризуется локальным разрастанием эндометриоидной ткани, которая при пальпации напоминает узел миомы.

По глубине проникновения в миометрий выделяют четыре степени распространения диффузной формы эндометриоза матки:

I степень - прорастание эндометриоза на небольшую глубину;

II степень - распространение эндометриоза до середины толщины миометрия;

III степень - вовлечение в патологический процесс всей стенки матки;

IV степень - вовлечение в патологический процесс париетальной брюшины и соседних органов.

При II - IV степенях распространение эндометриоза наблюдается гиперплазия мышечных волокон, способствующая увеличению матки (ее величина зависит от количества и размера кистозных полостей эндометриоидной ткани и выраженности гиперплазии мышечных элементов). Нередко наблюдается гиперплазия эндометрия, а также сочетание эндометриоза с миомой. Интенсивность боли при данной локализации эндометриоза обусловлена распространенностью процесса; болевые ощущения особенно сильно выражены при вовлечении в процесс всей стенки матки вплоть до серозного покрова. Матка резко болезненна при пальпации, особенно при III - IV степенях распространения и поражении эндометриозом истмической части тела матки. Для внутреннего эндометриоза характерны клинические проявления нарушений менструальной функции: гиперполименорея, метроррагия, кровянистые выделения перед и после менструации. В связи с указанными нарушениями нередко развивается анемия. У многих больных бывают жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота и дизурические явления перед началом менструации.

Диагностика эндометриоза. Распознавание эндометриоза половых органов нередко является сложной задачей. Но в последние годы, в связи с внедрением эндоскопических исследований и развитием науки о данном заболевании, его диагностика значительно улучшилась. Распознавание эндометриоза базируется на учете и анализе данных анамнеза, общепринятых методов объективного и результатов специальных исследований.

Из данных опроса больной диагностическое значение имеют:

A) указание на возникновение заболевания после патологических (оперативных) родов, искусственных и самопроизвольных абортов, которые закончились выскабливанием стенок матки, диагностического выскабливания эндометрия, других внутриматочных вмешательств или диатермокоагуляции шейки матки;

Б) характер болевого синдрома, усиление его перед - и во время менструации;

B) продолжительное безуспешное лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов;

Г) возникновение усиливающегося циклического болевого синдрома у подростков и девушек после начала менструаций;

Д) нарушение менструальной функции типа метроррагий, пре- и постменструальных кровянистых выделений;

Е) бесплодие в сочетании с болевым синдромом, имеющим циклический характер.

Диагностике эндометриоза яичников, особенно эндометриоидных кист, помогают данные опроса (прогрессирующая альгодисменорея, нарушение функции соседних органов, безуспешность проведенного противовоспалительного лечения и др.). При гинекологическом исследовании в области придатков матки определяется опухолевидное, болезненное, малоподвижное образование, нередко подпаянное к матке и другим органам.

Диагноз внутреннего эндометриоза тела матки (адэномиоза) устанавливается на основании характерных клинических признаков: увеличение и болезненность матки в предменструальном периоде. Матка, как правило, имеет шаровидную форму, отклонена кзади, нередко фиксирована в заднем своде.

Из данных объективного исследования значительную информативную ценность имеет увеличение матки и ее придатков, пораженных эндометриозом, перед- и во время менструации. Но этот признак не является постоянным (например, при І степени распространения внутреннего эндометриоза тела матки заметного увеличения ее не происходит), и оценка его нередко носит субъективный характер. Заметное увеличение матки и яичников наблюдается при выраженном поражении этих органов эндометриозом. Распознавание эндометриоза влагалищной части шейки матки и стенок влагалища облегчается при исследовании с помощью влагалищных зеркал.

Специальные методы. Эндометриоз шейки матки распознается без трудностей, но необходимо помнить о наружном сходстве эндометриоидных гетеротопий и участков расширенных сосудов под истонченной слизистой оболочкой шейки, которые иногда появляются после диатермокоагуляции псевдоэрозий. Нужно иметь в виду некоторые черты сходства эндометриоидных гетеротопий и эритроплакий. Поэтому диагноз эндометриоза должен быть подтвержден кольпоскопией; прицельной биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптата. При подозрении на эндометриоз слизистой оболочки цервикального канала (кровянистые выделения до и после менструаций) биопсии должно предшествовать диагностическое выскабливание эндоцервикса.

Внедрение в практическую медицину ультразвуковой диагностики, использование влагалищных датчиков сыграло важную роль в диагностике аденомиоза. Метод занял ведущее место в диагностике внутреннего эндометриоза и должен рассматриваться как скрининг при обследовании женщин с жалобами на альгодисменорею, меноррагии или межменструальные кровотечения.

Эхоскопическая картина диффузной формы аденомиоза характеризуется: ячеистым строением миометрия, в котором обнаруживают точечные или мелкокистозные структуры; граница слизистой оболочки и мышечного слоя имеет не ровный, а извилистый характер: толщина задней стенки больше чем передней. Эхоскопия узловой формы аденомиоза характеризуется более ячеистой структурой миометрия, наличием в нем узлов неоднородной структуры, вокруг которых, в отличие от миом, отсутствует капсула.

В диагностике эндометриоидных кист большую роль играет эхоскопия. При исследовании кисты имеют вид чаще однокамерных образований, для них характерны размытые внутренние контуры и наличие эхопозитивных включений, которые представляют собой сгустки крови и нити фибрина. При динамическом исследовании для эндометриоидных кист характерно изменение величины - перед месячными они больше, чем после менструального кровотечения.

Распространенным методом является гистеросальпингография, которая позволяет установить правильный диагноз в 33-80% наблюдений. Гистеросальпингографию выполняют не позднее 7-го дня менструального цикла, чтобы тонкая слизистая оболочка начала стадии пролиферации не препятствовала проникновению контрастного вещества в эндометриоидные участки, которые соединяются с полостью матки. При внутреннем эндометриозе тела матки контрастное вещество размещается за пределами контура полости матки, причем тени гетеротопий имеют вид канальцев, лакун, дивертикулов. На рентгенограммах при распространенном процессе можно увидеть увеличение размеров матки; неровность контура указывает на сочетание эндометриоза с миомой матки или на узловатую форму заболевания. Гистеросальпингография позволяет выявить степень распространения внутреннего эндометриоза тела матки.

Эндометриоидные гетеротопии, развивающиеся в стенке маточной трубы, могут быть выявлены при гистеросальпингографии в виде «законтурной» тени, как следствие проникновения контрастного вещества в эндометриоидные ходы. Эндометриоидные гетеротопии, которые развились в серозной оболочке маточной трубы, обнаруживают при лапароскопии.

Гистероскопия является достаточно информативным методом диагностики диффузной формы аденомиоза, выполняется также на 7-й день менструального цикла, а при его нарушениях - в любой день до или после диагностического выскабливания. Контрольная гистероскопия особенно показана при гиперплазии слизистой оболочки матки, препятствующей выявлению эндометриоидных гетеротопий. Правильно проведенная гистероскопия позволяет детально рассмотреть внутреннюю поверхность матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, которые приоткрываются в полость матки и имеют вид темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розовой слизистой оболочки.

Наиболее существенное значение имеет лапароскопия. При этом исследовании эндометриоидные кисты имеют вид опухолевидных образований, которые покрыты белесоватой или синеватой оболочкой, через которую просвечиваются участки темно-синего или сине-багрового цвета. Эндометриоидная киста обычно спаяна с задней поверхностью матки, серозной оболочкой прямой кишки, маточными трубами. При «малых» формах эндометриоза яичников мелкие гетеротопии имеют вид точечных или больших (но не больше 3-5 мм) пятен сине-багрового цвета (эндометриоидные «глазки»). Возможен спаечный процесс и рубцовые изменения окружающих тканей.

Иногда диагноз эндометриоидной кисты яичника определяется во время хирургических операций, показаниями к которым считают опухоли или тубоовариальные опухолевидные образования, возникшие за счет воспалительных процессов.

Ретроцервикальный эндометриоз распознается на основании данных опроса, жалоб («циклическая» боль, интенсивность которой усиливается во время месячных, болезненность акта дефекации, диспареуния и др.) и бимануального гинекологического исследования, при котором обнаруживают плотные бугристые узелки (одиночный узел) неправильной формы, размещающиеся на задней стенке надвлагалищной части шейки матки. Узелки легко определяются через задний свод влагалища. Эхоскопическая картина ретроцервикального эндометриоза менее информативна, изменения оказываются при значительном распространении процесса: позади шейки матки определяются небольшие образования средней эхогенности с неровными контурами, в ретроцервикальном пространстве накануне месячных определяется незначительное скопление жидкости. Ретроцервикальный эндометриоз может быть диффузным, распространяться на крестцово-маточные связки, располагаться около стенки прямой кишки или прорастать в нее. Возможно прорастание стенки влагалища. В этом случае для уточнения диагноза показана биопсия и гистологическое исследование биоптата.

Лечение эндометриоза. Гормонотерапию проводят в сочетании с другими методами патогенетической терапии. К ним относятся средства, которые влияют на нервную систему, особенно на эмоциональные реакции больной, облегчают боль, уменьшают перифокальные воспалительные процессы и их следствия (рубцы, сращения).

Опыт показывает, что у большинства больных эндометриозом отмечаются невротические нарушения, которые проявляются в виде отрицательных эмоций и неадекватного отношения к своему заболеванию. Эмоциональное напряжение способствует возникновению нейроэндокринных нарушений, изменению функций симпатоадреналовой и гипофизарно-адреналовой систем. Поэтому психотерапия является важным звеном комплексной патогенетической терапии эндометриоза. Большое значение имеет создание правильного отношения ко всем проявлениям болезни и психологическая подготовка к продолжительному лечению, а также оценка результатов лечения. При необходимости назначают «малые» транквилизаторы, препараты валерианы, пустырника и др.

Обезболивающие средства и методы являются важной составной частью комплексной терапии эндометриоза. Известно, что боль, которая является сигналом возникновения патологических процессов, становится при продолжительном существовании патогенным фактором, который отрицательно влияет на функциональные системы организма. Обезболивающий эффект может иметь адекватная гормональная терапия, методы физиотерапии и иглорефлексотерапии. При недостаточном обезболивающем эффекте применяют ненаркотические анальгезирующие средства, к которым относятся производные салициловой кислоты (натрия салицилат, ацетилсалициловая кислота) и препараты, тормозящие синтез простагландинов (индометацин, бутадион, напроссин).

Аллергические реакции, нередко возникающие у больных эндометриозом, являются показанием для назначения десенсибилизирующих препаратов (димедрол, дипразин, супрастин и др.).

Учитывая частоту сопутствующих эндометриозу воспалительных реакций, которые сопровождаются образованием спаечного процесса и рубцов, показана физиотерапия. Успешно применяется ультразвук в импульсном режиме при наружном эндометриозе, осложненном спаечным процессом, преимущественно в качестве метода предоперационной подготовки больной. Для усиления фибринолитического эффекта и предупреждения стимулирующего действия на эстрогенную функцию яичников одновременно назначается продолжительный курс (20 - 25 процедур) электрофореза йода и цинка. При нерезко выраженных спаечных изменениях можно назначать только курс электрофореза йода и цинка. Во время хирургических вмешательств отмечается размягчение спаечных структур, облегчающее техническое выполнение операций.

Электрофорез йода и цинка применяют также и при внутреннем эндометриозе тела матки; при недостаточной эффективности у больных с выраженными рубцово-спаечными процессами рекомендуют применять лечение постоянным магнитным полем.

Терапия отдельных форм эндометриоза. При эндометриозе шейки матки выбор метода лечения зависит от характера заболевания и возраста больной. При одиночных гетеротопиях рекомендуется крио- и лазеродеструкция. При эндометриозе шейки матки у молодых женщин назначают эстроген-гестагенные препараты типа однофазных контрацептивов или норколут на протяжении 3-4 циклов.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз), диффузная форма первой стадии, как правило, клинических проявлений не имеет и почти никогда не диагностируется. Вторая и третья стадии нуждаются в активной терапии. Используется даназол, гестрион, агонисты РГ ЛГ, при их отсутствии - норколут. Препараты применяют в непрерывном режиме. Лечение аденомиоза особенно эффективно в перименопаузальном возрасте. Нельзя, однако, забывать, что с возрастом частота противопоказаний к названной терапии увеличивается (ожирение, гипертензия, варикозное расширение вен и т.д.). Учитывая эти обстоятельства, в климактерическом возрасте чаще используются методы хирургического лечения, особенно при выраженных клинических проявлениях. При аденомиозе IV степени распространения больные подлежат оперативному лечению. При менее распространенных формах аденомиоза в сочетании с сопутствующей гинекологической патологией (миомы, опухоли придатков, атипичная гиперплазия эндометрия, тяжелая дисплазия шейки матки) показано оперативное лечение. При узловой форме аденомиоза лечение только оперативное, причем у женщин детородного возраста (до 35 лет) возможны консервативные органосохраняющие операции. Женщинам пременопаузального возраста при отсутствии противопоказаний можно назначать андрогены пролонгированного действия: сустанон-250, омнадрен. Препараты вводят один раз в месяц, лечение проводят на протяжении 3-4 месяцев. Симптомы вирилизации (гипертрихоз, огрубение голоса) исчезают на протяжении месяца после прекращения лечения.

Наружный эндометриоз. Эндометриоидные кисты яичников подлежат удалению хирургическим путем. Высекаются (резекция яичников в пределах здоровых тканей) участки эндометриоза, которые не образуют единую полость (кисту). После операции назначают: даназол по 400 мг в сутки непрерывно или норколут по 5 мг в сутки на протяжении 3-6 месяцев.

Ретроцервикальный эндометриоз в І - II стадии распространения поддается гормонотерапии довольно успешно. Эстроген-гестагенные препараты применяют с 5-го по 25-и день цикла в непрерывном режиме на протяжении полугодия. Очень эффективен данол (даназол), который назначается непрерывно по 400 мг в сутки на протяжении 6-8 месяцев.

При распространенной форме ретроцервикального эндометриоза (III - IV стадии) необходимо продолжительное лечение с постоянным контролем гемостазиограммы, функции печени и других органов. В обязательном порядке проводят ректороманоскопию, так как эндометриоз данной локализации может распространяться на прямую кишку. Рекомендуется оперативное лечение ретроцервикального эндометриоза уже при II степени распространения процесса, причем иссечение пораженных тканей комбинируют с влиянием расфокусированного луча лазера или криодеструкцией ложа эндометриоза.

При «малых» формах эндометриоза (мелкие, нередко точечные гетеротопии на поверхности яичника, серозной оболочке матки и ее труб, брюшине малого таза) выполняют электрокоагуляцию эндометриоидных гетеротопий в процессе лапароскопии. После этой операции назначают гестагены на протяжении 6 месяцев или даназол по 300 - 400 мг в сутки на тот же срок; по показаниям проводят контрольную лапароскопию.

Перед оперативным лечением эндометриоза рекомендуется применение даназола или гестагенов на протяжении 1-2 месяцев, что способствует локализации процесса, уменьшению перифокального воспаления и частично спаечного процесса. После хирургических вмешательств рекомендуется проведение восстановительного лечения. Оно осуществляется с помощью физиотерапии. Рекомендуется электрофорез йода и цинка синусоидальным модулированным или флюктуирующим током (приблизительно 15 процедур).

С целью предотвращения неблагоприятного влияния продолжительной гормонотерапии на органы желудочно-кишечной и гепатобилиарной систем рекомендуется назначение средств, поддерживающих функции этих органов. Если в анамнезе имеют место указания на гепатит, холецистит, панкреатит, то лечение препаратами, поддерживающими функции указанных органов, назначают одновременно с гормонотерапией эндометриоза. В пищевой рацион включают витамины, сыр, овсяную кашу и другие липотропные компоненты рациона, по согласованию с терапевтом и под его контролем применяют отвары желчегонных трав и другие средства. По показаниям назначают панкреатин, фестал и другие препараты, улучшающие функцию поджелудочной железы. Больным язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, гастритом в период ремиссии рекомендуется применять метилурацил (по 0,5 г 3 - 4 раза в сут.), облепиховое масло (по 1 чайной ложке 2-3 раза в сут.). При желчекаменной болезни гормонотерапию проводят после холецистэктомии; также предшествует лечению гормонами и удаление варикозно расширенных вен на ногах. Если эндометриозу сопутствует анемия, то лечение гормонами объединяется с назначением препаратов железа; при наличии гипопротеинемии вводят комплексы аминокислот, гидролизаты белков.

При размещении участков эндометриоза в непосредственной близости к прямой или толстой кишке рекомендуют проводить ректороманоскопию, чтобы исключить прорастание эндометриоидной ткани в указанные отделы кишечника. Ректороманоскопию рекомендуется проводить накануне или во время менструации, когда эндометриоидные гетеротопии определяются наиболее четко. При необходимости проводят биопсию. При наружном эндометриозе нужно уточнить состояние мочевыводящей системы.

Диагностика «малых» форм эндометриоза базируется преимущественно на данных лапароскопии. Показаниями к ее проведению являются бесплодие неясной этиологии, неэффективная терапия хронических аднекситов. Лапароскопию применяют у подростков при прогрессирующей альгодисменорее, причина которой не связана с другими морфофункциональными изменениями внутренних половых органов.

«Малые» формы эндометриоза при лапароскопии имеют вид мелких красноватых, коричневатых, синевато-багровых очагов. Они располагаются на брюшине малого таза, на поверхности яичников, крестцово-маточных связок и др. Эндометриоидные гетеротопии, как правило, одиночные, чаще всего локализуются в участке крестцово-маточных связок - 72% наблюдений, часто уязвляется брюшина прямокишечно-маточного пространства - 56%, задняя поверхность широких связок - 41%, поверхность яичников - 22%, реже всего эндометриоидные гетеротопии во время лапароскопии определяются в области пузырно-маточной складки - в 11% наблюдений.

В процессе лапароскопии рекомендуется биопсия эндометриоидных гетеротопий для подтверждения диагноза. Однако эндометриоидные элементы при гистологическом исследовании выявляются не всегда. Участки, подобные по наружному виду эндометриоидным гетеротопиям, представляют собой участки прошлых кровоизлияний. Такие участки могут быть остатками старой менструальной крови, которая излилась в брюшную полость ретроградным путем через маточные трубы.

Лечение генитального эндометриоза. Лечение эндометриоза должно быть комплексным, дифференцированным, с учетом возраста больной, ее отношения к репродуктивной функции, индивидуальных особенностей; локализации, распространения и тяжести течения процесса; сочетание с воспалительным процессом, его последствия (рубцово-спаечные процессы), гиперпластические процессы эндометрия и деструктивные изменения в яичниках и матке.

Основные этапы неоперативного и хирургического лечения эндометриоза завершаются реабилитационным лечением, цель которого - устранение остаточных явлений, восстановление трудоспособности и других видов социальной активности.

Первым для консервативной терапии эндометриоза более чем 40 лет назад были предложены препараты андрогенов - метилтестостерона по 5 -10 мг в сутки на протяжении полугодия в непрерывном режиме. Терапия была довольно эффективной: боль, альгодисменорея, диспареуния, меноррагия исчезали приблизительно у 80% пациентов. Этот метод имел недодостаток в связи с развитием вирильных симптомов (гипертрихоз, огрубение голоса, увеличение клитора), которые проявлялись во время лечения.

В начале 60-х годов были предложены гормональные пероральные контрацептивы, и их стали применять для лечения эндометриоза. Установлено, что эстроген-гестагенные препараты (типа однофазных контрацептивов) угнетают выделение гонадотропных гормонов, тормозят синтез стероидов в яичниках и пролиферативные процессы в эндометрии. Под их влиянием прекращаются циклические процессы в эндометрии и эндометриоидных гетеротопиях, а при продолжительном применении развиваются регрессивные изменения, приводящие к склерозированию и облитерации эндометриоидных участков. Целесообразно непрерывное употребление препаратов, хотя есть рекомендации о циклическом их приеме - как более физиологическом, сохраняющем менструальную функцию. С этим вряд ли можно согласиться. Само прекращение менструальной функции препятствует ретроградному попаданию менструальной крови в малый таз и более активно вызывает атрофические процессы в эндометриоидных участках. Продолжительность приема гормональных контрацептивов определяется распространенностью процесса и эффективностью терапии.

Прогестины - «чистые» гестагены, также применяются и до настоящего времени при лечении эндометриоза. Используют линэстренол, норколут, норэтистерон, медроксипрогестерон, 17-оксипрогестерон. При такой терапии иногда наблюдаются беспорядочные кровянистые выделения. Эффективность терапии близка к таковой при использовании эстроген-гестагенных препаратов.

С конца 70-х годов широко применяются синтетические производные 17-альфа этинилтестостерона - даназол. Препарат обладает антигонадотропным действием, блокируя овуляторный выброс гонадотропинов; блокирует рецепторы эстрадиола, прогестерона и андрогенов в яичниках, а также снижает в крови уровень стероидосвязывающего глобулина. Даназол принимают в дозе 400 - 800 мг в сутки на протяжении полугодия, при распространенных формах - до 8 мес. С конца 80-х годов применяется гестрион - производное 19-норстероидов. Препарат был синтезирован в конце 70-х годов как пролонгированный контрацептив. Его клинические испытания показали высокую антигонадотропную активность и способность блокировать рецепторы эстрогенов и прогестерона в ткани эндометрия. Высокая биологическая активность гестриона позволяет применять его в малых дозах. Лечебная доза препарата 2,5 мг два раза в неделю. Доза гестриона в неделю составляет 5 мг, а даназола - 2800 мг. Гестрион вызывает более интенсивные иволютивные изменения в ткани эндометриоидных гетеротопий. Противопоказаниями к применению препарата являются тяжелые заболевания печени, почечная недостаточность. Кроме того, исключение функции яичников на фоне приема препарата предопределяет симптоматику, подобную климактерическому синдрому: приливы жара, потливость, нарушение сна. По окончанию лечения эта симптоматика исчезает.

В последние годы накоплен опыт успешного применения синтетического аналога гонадотропного рилизинг - гормона, активность которого в 100 раз выше эндогенного РГ ЛГ. Эти препараты, блокаторы рецепторов в «гонадотропах» передней доли гипофиза, тормозят секрецию гонадотропинов. Как следствие — резко снижается синтез половых гормонов в яичниках, уровень которых в крови падает до постменопаузального. В последние годы синтезированы депо препараты агонистов рилизинг - гормонов. Например, золадэкс вводится один раз в 28 суток под кожу передней брюшной стенки в дозе 3,6 мг в капсуле из биодеградирующего материала. Продолжительность лечения 6 месяцев. Об эффективности лечения судят по числу беременностей при бесплодии, обусловленном эндометриозом. Но более точным критерием является частота рецидивов. Рецидивы эндометриоза после лечения прогестинами отмечены в 12 - 13% случаев, даназолом - в 14 - 32%, гестриноном — в 8 - 16% и аналогами рилизинг - гормона - 6 - 12%. Таким образом, в значительном проценте случаев можно говорить лишь о ремиссии эндометриоза.

Наиболее эффективным препаратом является диферелин, который не имеет андрогенных свойств и метаболических нарушений и способствует сохранению психологического комфорта. Назначается диферелин по 3,75 мг 1 раз в 28 дней в/м в течение 3-5 месяцев (Голота В.Я., 1997). При сопутствующей мастопатии между циклами антигонадотропинов назначают парлодел 50 мг на протяжении 10-12 дней, 3-6 циклов с перерывом на месяц.

В лечении наружного эндометриоза наиболее эффективна комбинированная терапия - сочетание хирургического вмешательства и гормонотерапии. Подобная терапия используется у женщин, страдающих бесплодием, обусловленным эндометриозом. Первым этапом является лазеровапоризация очагов эндометриоза. Применяется луч углекислого лазера. Эндометриоидные кисты яичников удаляются, а ложе их обрабатывается лучом лазера. Вторым этапом является терапия гестриноном или даназолом на протяжении 3 - 6 месяцев; в зависимости от распространенности процесса можно применять однофазные гормональные контрацептивы или чистые гестагены. Необходимым условием эффективности лечения является непрерывное введение препаратов. Частота беременности после комбинированной терапии достигает 65%. К сожалению, опасность рецедива остается.

Хирургическое лечение эндометриоза применяют при узловых формах аденомиоза, сочетание диффузной формы аденомиоза с миомой, аденомиозе III степени, при наличии эндометриоидных кист яичников и распространенном ретроцервикальном эндометриозе. Необходимым условием эффективности хирургического лечения является применение гормонотерапии. Этот лечебный фактор активирует микроциркуляцию, оказывает обезболивающее действие, ускоряет обратное развитие инфильтратов.

Успешно применяют радоновые воды в комплексной терапии эндометриоза. Радоновая вода применяется в виде общих ванн, микроклизм, влагалищных орошений.

Больным, страдающим меноррагией, назначают утеротонические средства (стиптицин, эрготал и др.). Лечебное питание имеет большое влияние на успех терапии эндометриоза. Диета рекомендуется в соответствии с характером сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, расстройств обмена веществ (ожирение, истощение), но при всех обстоятельствах она должна быть богатой витаминами (фрукты, овощи, соки).

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1942 | Нарушение авторских прав