АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внутренний геморрой

Представляет собой застой в сплетениях v. Rectales craniales et caudales;

располагаются под слизистой шейки ампулы и покрыты слизистой прямой кишки.

При обычно осмотре он заметен только при атонии анальных сфинктеров или при

выпадении. Пальцем не прощупывается (если не является фиброзным), и,

следовательно, может быть констатирована только путем эндоскопического

исследования: введенный в прямую кишку тубус постепенно извлекается и

придавливается обратно; в просвете появляются овальные или полипоидные

узлы, локализующиеся главным образом на 1, 5, 9 часах.

Спокойный внутренний геморрой - это просто варикозные расширения,

клинически латентные. Как заболевание он проявляется лишь тогда, когда

появляются какие-нибудь осложнения: чаще всего это кровотечение.

Осложнения.

1. Кровотечение. Возникает при истончении слизистой и гиперемии узла.

Кровь изливается из многочисленных эрозий или диффузно. Кровь свежая,

жидкая. Кровотечение появляется на туалетной бумаге или капает после

дефекации из заднего прохода. Такое кровотечение бывает периодически,

преимущественно наблюдается при запоре или при поносе. Этим оно

отличается от энтероррагии при карциноме прямой кишки или при язвенном

колите, при которых кровь наблюдается при каждой дефекации при тенезмах и

бывает свернувшейся. Повторные, даже небольшие геморроидальные

кровотечения могут привести к анемии.

2. Воспаление. При воспалении внутренние геморроидальные узлы красные,

увеличенные, болезненные, кровоточащие с поверхностных эрозий. Возникают

рефлекторные спазмы заднего прохода и пальцевое обследование бывает

болезненным.

3. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов возникает внезапно: один из

узлов становится значительно увеличенным, фиолетовым, очень болезненным

при дотрагивании, при дефекации, при ходьбе. Здесь также имеется

болезненный спазм сфинктера и рефлекторный запор. Это острое состояние

длится 3-5 дней, после чего узле подвергается соединительно-тканному

изменению. После этого он при исследовании per rectum прощупывается в

виде твердого узелка. Слизистая узла при воспалении или при тромбозе

может некротизироваться и образуется изъязвление.

4. Выпадение геморроидальных узлов. Если внутренние геморроидальные узлы

достигают больших размеров, то они выходят за аноректальную линию в

заднепроходный канал и появляются перед анусом или только при натуживании

(опускающийся геморрой) или постоянно (выпадающий геморрой). Вместе с ним

часто выпадает и окружающая слизистая прямой кишки (prolapsus recti).

Если воспаление и задний проход спастически смыкается, выпавший узел

ущемляется, и если своевременно не произвести вправления, он может

омертветь.

Межуточные геморроидальные узлы (varices externo-interni). Образуются путем

варикозного изменения наружного и внутреннего венозного сплетения в

совокупности. Такой узел является вытянутым, располагается по всей длине

заднепроходного канала и, следовательно, на внутренней части покрыт

слизистой прямой кишки, а на наружной части - кожей области заднего

прохода.

Диагностика.

1. Наружный осмотр;

2. Пальцевое исследование;

3. Осмотр в зеркалах;

4. Ректороманоскопия для исключения сопутствующих заболеваний, в том числе

проявляющихся кровотечениями.

5. При тромбозе и воспалении геморроидальных узлов все виды внутренних

осмотров выполняют после ликвидации острого процесса.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 750 | Нарушение авторских прав