АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II. Учебно-воспитательные цели. Для формирования умений студент должен знать:

Прочитайте:
  1. II. Учебно-воспитательные цели
  2. II. Учебно-воспитательные цели.
  3. II. Учебно-воспитательные цели.
  4. ІІ. Учебно-воспитательные цели
  5. ІІ. Учебно-воспитательные цели
  6. Конкретные цели.
  7. Конкретные цели.
  8. Конкретные цели.
  9. Конкретные цели.

Для формирования умений студент должен знать:

1. общие методы обследования больных;

2. в общих чертах клинические лабораторные методы исследования;

3. специальные методы исследования;

4. методику проведения гинекологического исследования.

В результате проведения занятия студент должен уметь:

1. собрать анамнез (общий, специальный, анамнез заболевания);

2. определить главный симптомокомплекс гинекологических заболеваний;

3. провести гинекологический осмотр;

4. правильно избрать и провести дополнительные обследования гинекологических больных.

 

ІІІ. Исходные и базовые знания.

- анатомические особенности женских половых органов.

- физиологические особенности женских половых органов. Физиологические особенности регуляции менструального цикла.

- гистологическое строение наружных и внутренних половых органов.

- изучение фармакологических препаратов, которые содержат женские и мужские половые гормоны. Написание рецептов.

 

ІV. Содержание учебного материала.

Интерес к проблеме воспалительных заболеваний половых органов связан с их частотой, возможностью передачи инфекции, а также с «омолаживанием» случаев. Несвоевременное или неадекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов приводит к хронизации процесса и является причиной бесплодия, внематочных беременностей, тазовых болей, которые влекут страдания и даже инвалидизацию женщин в возрасте социальной активности.

Частота. Больные с воспалительными заболеваниями половых органов составляют 60-65% гинекологических больных, которые обратились в женскую консультацию и 30%, которые направлены на лечение в стационар.

Важную роль в возникновении воспалительных заболеваний половых органов играет, так называемая, нормальная микрофлора половых путей.

Микрофлора влагалища в норме содержит:

палочковую флору: лактобациллы, поддерживающие кислую среду; коринебактерии и дифтероид.

кокковая флора: анаэробные и в большинстве аэробные коки, гемолитические и негемолитические стрептококки; бетта-гемолитический стрептококк, энтерококк.

Реже встречаются клебсиелла, энтеробактерии и представители вида Рroteus, кишечная палочка, а также грибы рода Candida.

По данным В.А. Шендерова нормальная жизнедеятельность эндогенной микрофлоры обеспечивает:

  • конкурирование микроорганизмов за питательные субстанции.
  • стимуляция эпителия слизистых и процессов его обновления на поверхности ворсин.
  • продукция короткоцепочечных жирных кислот, перекисей, бактериоцинов, лизоцима и других антимикробных субстанций.
  • детоксикацию антибиотиков за счет их адсорбции или биотрансформации.
  • индукция иммунного ответа, которая имеет перекрестные реакции в отношении патогенных микроорганизмов.
  • продукция стимуляторов иммуногенеза и активаторов фагоцитарной и ферментативной активности.

На микрофлору влагалища оказывают влияние и эндогенные факторы. Под воздействием эстрогенов повышается образование гликогена и муцина, усиливается васкуляризация влагалищной стенки, которая стимулирует вирулентные признаки патогенных микробов. Количество аэробов уменьшается в предменструальном периоде, в секреторной фазе цикла отмечается снижение количества условно патогенных микроорганизмов и стимуляция роста лактобактерий.

Микроорганизмы, постоянно присутствующие в половых путях, могут при благоприятных условиях стать вирулентными и повлечь развитие воспалительных заболеваний половых органов. Препятствием для их активации и участия в воспалении являются физиологические защитные механизмы:

Физиологичная десквамация и цитолиз поверхностных клеток эпителия влагалища, которые обусловлены действием яичниковых гормонов.

Неспецифические антимикробные механизмы, которые действуют на клеточном уровне: фагоцитоз с помощью макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов. Неспецифические гуморальные факторы: белок плазмы трансферрин, связывающий железо, необходимое для роста многих бактерий; опсонин, который усиливает фагоцитарную активность клеток; лизоцим - пептид, имеющий антимикробную активность; лизин, который выделяется тромбоцитами в зоне воспаления.



Иммунные механизмы защиты от грибковой, вирусной инфекции, внутриклеточных бактериальных паразитов. К ним принадлежат Т-лимфоциты, иммуноглобулины, система комплемента.

Микроценоз цервикального канала, особенно его нижних отделов, у здоровых женщин практически не отличается от микроценоза влагалища, но количество микроорганизмов в канале меньше, чем во влагалище и превалируют в нем аэробно-анаэробные ассоциации. То есть локальные факторы защиты в цервикальном канале способствуют поддержанию стерильности эндометрия и созданию оптимальных условий для развития здоровых потомков.

Для верхних отделов половой системы особенное значение имеют защитные механизмы на уровне цервикального канала и эндометрия. Слизь, накапливающаяся в цервикальном канале, представляет собой своеобразный барьер, который разделяет нижний и верхний отделы полового тракта. В цервикальной слизи находятся антибактериальные вещества, антитела к таким микроорганизмам, как кишечная палочка, гонококки, сальмонеллы, к вирусам простого герпеса и грибов Candida. В матке защитную функцию несет эндометрий, который предотвращает проникновение микроорганизмов периодическим отторжением его функционального слоя во время менструации.

Пути распространения инфекции. Проникновение инфекционных агентов в верхние половые пути происходит с помощью сперматозоидов, трихомонад, возможен пассивный транспорт микроорганизмов, последнее место занимают гематогенный и лимфогенный пути.

Доказано свойство аэробных и анаэробных бактерий, хламидий и микоплазм прикрепляеться к сперматозоидам. Особенно важна роль спермы в передаче гонореи. Хламидиям свойственно прикрепляться к сперматозоидам, причем, чем больше хламидий, тем к большему числу сперматозоидов они прикрепляются. При снижении рН - среды феномен прилипания хламидий увеличивается.

Перенос инфекций в верхние половые пути осуществляют и трихомонады. На роль трихомонад как переносчиков указывает то обстоятельство, что выделить трихомонады без связи с другими микроорганизмами невозможно.

Факторы, способствующие инфицированию гениталий. Проникновению инфекции в верхние половые пути могут способствовать внутриматочные процедуры (зондирование, гистеросальпингография, гистероскопия, пертубация, гидротубация, операции на половых органах, прерывание беременности).

Немалое значение в распространении инфекции имеют внутриматочные контрацептивы. Риск развития воспалительных процессов придатков матки у женщин носителей внутриматочных контрацептивов увеличивается в 4 раза. Особенно большой риск у нерожавших женщин. Установлено, что через 2 суток после введения внутриматочного контрацептива, микробное обсеменение матки резко увеличивается. Да, риск развития воспалительных процессов половых органов при использовании внутриматочных контрацептивов в 3-9 раз больше, чем у женщин, использующих другие методы контрацепции.

Использование оральных контрацептивов, по мнению исследователей, снижает риск развития воспалительных заболеваний половых органов.

С началом менструации состав микрофлоры половых путей изменяется как количественно, так и качественно, что играет значительную роль в возникновении воспалительных процессов половых органов. В предменструальном периоде концентрация аэробных бактерий уменьшается приблизительно в 100 раз, соответственно увеличивается концентрация анаэробов. Использование влагалищных тампонов во время менструации уменьшает доступ кислорода, который способствует развитию патогенной анаэробной популяции и может провоцировать воспалительные процессы верхних отделов половых путей.

Воспалительный процесс является самым частым осложнением искусственного аборта. Воспаление начинается в первые 5 дней после операции, иногда через 2-3 недели. Риск развития послеабортных воспалительных процессов резко увеличивается при наличии в цервикальном канале патогенной флоры. Сама операция аборта ведет к ослаблению местной защитной системы: бактерии, которые составляют нормальную цервикальную и влагалищную флору в определенных условиях могут проявить патологические свойства.

Послеродовая инфекция также занимает важное место среди причин воспалительных процессов половых органов. Осложненное течение беременности, родов, и особенно кесарево сечение способствуют развитию воспаления, причем после плановых кесаревых сечений в 3-5 раз меньше, чем после экстренных.

К факторам риска развития воспалительных заболеваний принадлежат также гинекологические операции. Влагалищная гистерэктомия представляет наибольший риск, так как между развитием воспаления и контактом между влагалищной средой и брюшной полостью является прямая корреляционная зависимость.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 761 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.029 сек.)