АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение эрозий и псевдоэрозий

Этой проблеме посвящены многочисленные исследования, результаты которых указывают или на преимущества, или на недостаточную эффективность методов, которые применялись, в связи, с чем методы лечения указанных заболеваний продолжают изучаться.

Общепризнанными являются следующие правила (Бодяжина В.И.):

1. Врожденные эрозии подлежат наблюдению; в проведении лечения необходимости нет.

2. Лечение истинной эрозии, а так же псевдоэрозии шейки матки проводится одновременно с лечением заболеваний, способствующих их возникновению и длительному течению псевдоэрозии (эндоцервицит, цервицит, кольпит, эндометрит, сальпингоофорит, эктропион, эндокринные нарушения и т.д.).

3. При псевдоэрозии (эрозии) воспалительной этиологии выясняют характер возбудителя и проводят курс лечения (по соответствующим показаниям) трихомониаза, хламидиоза, гонореи и др. инфекций по правилам, принятым для терапии указанных заболеваний.

4. Истинную эрозию и псевдоэрозию с выраженной общей реакцией в окружающих тканях рекомендуют лечить следующим образом: к пораженной поверхности шейки матки прикладывают тампоны, пропитанные облепиховым или вазелиновым маслом, рыбьим жиром, эмульсиями, которые содержат антибактериальные вещества. Одновременно проводят лечение кольпита, эндоцервицита и других заболеваний с учетом возбудителя и стадии процесса;

5. Методы лечения, связанные с применением прижигающих средств (ляпис и т.д.), в связи с их низкой эффективностью и отрицательным воздействием на окружающие ткани сейчас не применяются

Различают такие методы лечения эрозий и псевдоэрозий:

I. Консервативные:

1) Фармакотерапия:

ü противовоспалительная,

ü гормональная,

ü иммунокорригирующая,

ü биостимуляторы (тканевая терапия),

ü химическая коагуляция (не применяется)

2) Немедикаментозное и нетрадиционное лечение:

ü аппаратная физиотерапия

ü иглорефлексотерапия

ü низкоинтенсивное лазерное излучение

ü магнитотерапия

ü шеечная декомпрессия

ü бальнеолечение

ü фитотерапия, озонотерапия

ІІ. Радикальные методы лечения (локальная деструкция шейки матки):

А. Физические методы:

1) Диатермохирургический метод (диатермоэллектрокоагуляция)

2) Диатермоелектроконизация (електроексцизия)

3) Криодеструкция

4) Криолазерная терапия, криоспаечная терапия

5) Лазерная деструкция

Б. Радикальные хирургические методы.

Старейшим является медикаментозный метод лечения, но он не должен длиться более 2-3 недель, так как может быть фактором пролиферативного процесса.

Применяют мазевые и жировые тампоны, вещества с антибактериальной активностью (5% эмульсия стрептоцида, 5% линимент синтомицина, 10% цирегал, 1,5% эмульсия лизоцима, галаскорбина, грамицидин, 3% мази тетрациклина, Волкова, Конькова, ацемина, этония).

В последние годы в клинической практике при лечении доброкачественных и предопухолевых заболеваний разной локализации применяют препараты из группы норстероидов, которые в отличие от прогестерона обеспечивают более выраженный биологический и гестагенный эффект и имеют непосредственное тормозящее действие на гиперпластические процессы.

Химическая коагуляция (с помощью ваготила, солковагина) не имеет широкого распространения в связи с рецидивами.

Физические методы лечения: Необходимым условием для проведения операций на шейке матки является отсутствие воспалительного процесса половых органов. При наличии эндоцервицита, кольпита проводят предшествующую санацию (спринцевания дезинфицирующими растворами). Чистота влагалища должна быть 1-2 степени.

Диатермокоагуляция. Применяется при лечении псевдоэрозии без деформации и гипертрофии шейки матки. Методика: шейка матки оголяется с помощью зеркал, обрабатывается раствором фурациллина, и пуговчатым зондом-электродом проводится коагуляция измененных тканей до образования белого струпа. Сила тока от 0,2 до 0,9 А. Струп отторгается к 15-му дню после коагуляции. Полное замещение происходит через 1,5-3 мес.

Еллектроэксцизия (эллектро- или диатермокоагуляция). Применяют для лечения эктропиона, лейкоплакии, эритроплакии, дисплазии. Техника операции: Электрод-конизатор вставляется в канал шейки матки в переднезаднем размере. Включают ток, электрод осторожно проводится на необходимую глубину, и поворачивается вокруг своей оси, вырезая конус из шейки матки. Полная эпителизация происходит через 5-6 недель.

Осложнения при проведении диатермокоагуляции и эллектроэксцизии: кровотечение в момент операции, или при отторжении струпа, стриктура цервикального канала, инфицирование, бесплодие, боль при проведении операции.

Криодеструкция. Выполняют в предовуляционный период или во вторую фазу менструального цикла. Температура замораживания от -100°C до -175°С. Экспозиция при выполнении в разных стадиях псевдоэрозии не менее 3-4 минут. Форма криозонда выбирается индивидуально с учетом поставленной задачи (коагуляция, конизация), а также необходимой глубины коагуляции,. Контрольный осмотр - через 6-8 недель.

Преимущества метода: не бывает кровотечений, стриктур шеечного канала, синдрома коагулированной шейки и других осложнений, что разрешает применять этот метод у женщин репродуктивного возраста, не рожавших и не беременевших. Эту операцию можно применять в амбулаторных условиях.

Впервые на кафедре акушерства и гинекологии №3, которую возглавлял проф. В.Я.Голота, разработана и введена в широкую гинекологическую практику криогенная универсальная автономная установка “Криоэлектроника-3”.

Лазерная терапия. Проводят при псевдоэрозии шейки матки углекислыми и аргоновыми гелий-неоновыми лазерами на 4-7 день менструального цикла.

Противопоказания: величина эктопии больше 250 кв. мм, эрозированный эктропион, рубцовая деформация шейки матки, вторая фаза менструального цикла

Перед операцией на протяжении 7 - 10 дней проводят санацию влагалища и шейки матки антисептиком, терапию эктропиона - по показаниям.

Также для лечения используют инфракрасные лучи.

Радикальное хирургическое лечение. Применяется при значительной деформации и гипертрофии шейки матки, выраженных послеродовых разрывах, наличии эктропиона, неэффективности других методов терапии

Предшествующим этапом лечения является лазерохирургия (эктопия, полипы, ретенционные кисты, очаг эндометриоза), а потом выполняется операция. Такая методика значительно улучшает результаты лечения.

Наиболее часто проводятся:

1. Эрозиоэктомия.

2. Ампутация шейки матки:

a. клиновидная - по методу Шредера;

b. конусовидная - по методу Штурмдорфа;

c. высокая.

3. Реконструктивно-пластические операции (по методу Эммета, Ельцова - Стрелкова).

Суть операции по методу Ельцова - Стрелкова заключается в том, что высекаются патологическое измененные ткани шейки матки, проводится рассечение шейки матки и формирование канала и шейки матки в целом.

После проведенного лечения больные должны находиться на диспансерном учете не менее 3 лет.

Профилактика рака шейки матки.

1. Большую роль в предотвращении разных патологических состояний играют средства личной гигиены во время менструации, беременности и в послеродовом периоде, а также ведение родов и послеродового периода. Сюда входит осмотр с помощью зеркал сразу после родов с целью раннего выявления и ушивания разрывов.

2. Для профилактики заболеваний шейки матки необходимо проведение своевременного лечения воспалительных процессов влагалища, шейки матки, матки и ее придатков, своевременная коррекция нарушений менструального цикла; рациональное ведение родов; предупреждение абортов, пропаганда культуры сексуальных отношений, использование современных методов контрацепции и, что особенно важно, своевременная и правильная тактика ведения больных с применением скринингового исследование.

3. Онконпрофосмотры организованного и неорганизованного населения.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1123 | Нарушение авторских прав