АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Современные представления о классификации эрозий шейки матки

Прочитайте:
  1. DSM — система классификации Американской психиатрической ассоциации
  2. I. Учение о неврозах как проблема. К вопросу о дефинициях и классификации невротических расстройств.
  3. II. КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ.
  4. III. Рак шейки матки
  5. III. Уровень представления
  6. IV. Современные представления об этиологии и патогенезе полигенных форм инсулинонезависимого сахарного диабета
  7. IX.4.8. Рак шейки матки
  8. VI. Современные принципы лечения инсулинозависимого сахарного диабета
  9. Адгезивные системы. Классификация. Состав. Свойства. Методика работы. Современные взгляды на протравливание. Световая аппаратура для полимеризации, правила работы.
  10. Алгоритм операции-ручное обследование полости матки.

Клинико-морфологическая классификацию патологических процессов шейки матки Я.В.Бохмана (1976):

Фоновые процессы: псевдоэрозия, лейкоплакия, полип, плоские кондиломы.

Предраковый процесс: дисплазия: слабая, умеренная, распространенная.

Преинвазивный рак (carcinoma in situ, внутриэпителиальный рак).

Микроинвазивный рак.

Инвазивный рак: плоскоклеточный ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий, адэнокарцинома, диморфный, железисто-плоскоклеточный (мукоэпидермоидный), низкодифференцированный.

Согласно классификации Е.В. Коханевич и К.П. Ганиной (1970, 1974, 1984), основанной на сопоставлении данных кольпоцервикоскопии с данными гистологического исследования материала целенаправленной биопсии патологических процессов в участке шейки матки, патологические процессы шейки матки делят на 4 группы:

  1. Доброкачественные патологические процессы шейки матки и эндоцервикса:

ü эктопия призматического эпителия (папиллярная эрозия, простой эндоцервикоз);

ü доброкачественная зона трансформации:

А) незаконченная зона трансформации (железистая эрозия, пролиферирующий эндоцервикоз),

Б) законченная зона трансформации (фолликулярная эрозия, эпидермизирующий эндоцервикоз, ретенционные кисты): экзо- и эндоцервикоз; субэпителиальный эндометриоз и кровоизлияния; атрофия слизистой оболочки шейки матки;

истинная эрозия; железистый и эпидермизированный полип, папиллома из многослойного плоского эпителия.

  1. Предраковые состояния (дисплазия эпителия):

ü лейкоплакия (с гладким рельефом);

ü поля дисплазии:

А) поля гиперплазии многослойного эпителия;

Б) поля метаплазированного плоского эпителия;

папиллярная зона дисплазии:

А) папиллярная зона гиперплазии многослойного эпителия,

Б) папиллярная зона метаплазированного плоского эпителия:

§ предопухолевая зона трансформации;

§ кондиломатоз;

§ полипы с дисплазией нативного или метаплазированного эпителиального покрова.

  1. Преклинический рак (внутриэпителиальный, и начальный инвазивный - микрокарцинома).

ü пролиферирующая лейкоплакия;

ü поля атипичного эпителия;

ü папиллярная зона атипичного эпителия;

ü зона трансформации атипичного эпителия;

ü зона атипичной васкуляризации, полип с атипичным эпителиальным покровом,

  1. Клинически выраженный рак (І - IV стадии) с оценкой по степени распространенности процесса по ТММ.

 

Исходя из того, что псевдоэрозия является предраковым процессом Р.Н. Шиллер -Волкова (1964) предложили классификацию цитологических заключений. В ней нужно обратить внимание на два фактора: морфологическое состояние эпителиальных клеток и "фон мазка" (наличие и количество лейкоцитов, эритроцитов, бактериальных включений, кусков, клеточных элементов).

/. Описание цитограммы: Наличие значительного количества клеток, которые характеризуются признаками злокачественности, если есть возможность, учитывают патологическую форму злокачественного новообразования. Характер ответа цитолога. Первое заключения о наличии злокачественной опухоли.

//. Описание цитограммы. Имеет место незначительное количество атипичных клеток, которые имеют все или основные признаки злокачественности. Характер ответа цитолога. Предположительное заключение о наличии злокачественного роста, у цитолога есть сомнения относительно верности оценки его признаков.

///. Описание цитограммы. Клетки имеют недостаточно четко выраженные признаки злокачественности (делается описание цитограммы). Характер ответа цитолога. На основании выявленных клеток поставить цитологический диагноз не является возможным.

IV. Описание цитограммы. В материале отсутствуют клетки, присущие малигнизации, или они не были найдены. Характер ответа цитолога. Дают описательное заключение и указывают клиницисту на отсутствие малигнизации.



На современном этапе с точки зрения кольпоскопических картин в клинике удобной является классификация Л.Н. Василевской и М.Л. Винокур:

1. Нормальная слизистая оболочка влагалищной части шейки матки;

2. Доброкачественные изменения слизистой оболочки (эктопия, зона преобразования, полипы шеечного канала, эндометриоз, изменения слизистой после диатермокоагуляции или при выпадении матки);

3. Атипичный эпителий (лейкоплакия, образование полей, эритроплакия, атипичная зона преобразования, папиллома);

4. Рак шейки матки (объединение атипичного эпителия с атипией сосудов).

Результаты цитологического исследования классифицируются по системе Papanicolau (1974):

ü отсутствие атипичных клеток;

ü атипичные клетки без признаков злокачественности;

ü подозрение на рак;

ü некоторые признаки рака;

ü рак.

1 класс - отсутствие атипичных клеток, в мазке обнаруживают клетки разных слоев нормального эпителия и незначительное количество лейкоцитов, большое количество палочек Додерлейна, кусочки слизи; по величине и строению клеток удается установить циклические изменения в слизистых оболочках влагалища и полости матки. Наличие 1 класса мазка свидетельствует об отсутствии патологических изменений, и не нуждается в других методах обследования;

2 класс - наличие в эпителии воспалительных изменений, но без признаков злокачественности. Фон мазка отвечает гистологической картине обычной дисплазии;

3 класс - наличие в эпителии атипичных клеток с аномалиями цитоплазмы и ядра; по этим клеткам нельзя сказать являются они злокачественными или доброкачественными. При таком сомнительном мазке необходима кольпоскопия с прицельной биопсией и гистологическим исследованием. Такие больные нуждаются в тщательном наблюдении на протяжении года с цитологическим контролем через каждые 3-4 недели;

4 класс - обнаруживают одиночные раковые клетки с аномальной цитоплазмой, морфологией "вульгаризации" ядер, с хроматиновыми скоплениями и резким повышением массы ядер. Этот тип разрешает поставить предварительный диагноз внутриэпитеиального рака и нуждается в проведении обязательной прицельной биопсии путем конизации.

5 класс - преимущественно злокачественные клетки, которые располагаются слоями, среди которых обнаруживают в незначительном количестве клетки неизменного эпителия. Этот тип мазка свидетельствует об инвазивной форме рака.

Клиника. Нередко эрозии протекают без значительных симптомов, жалобы зависят от других заболеваний, которым сопутствует эрозия и псевдоэрозия.

Большинство обследованных больных с эрозиями и псевдоэрозиями шейки матки жалоб не имеют. Заболевание выявляется при профосмотрах. Женщины могут жаловаться на периодическую боль внизу живота или в участке поясницы тянущего или ноющего характера. Это связано с хроническим воспалением придатков. Больные отмечают нарушение менструального цикла с промежутками между месячными от 40 до 60 дней. Жалобы, связанные с изменением эпителиального слоя шейки матки: усиление выделения белей слизистого характера, густые гнойные бели, атипичные межменструальные кровянистые скудные, мажущие выделения до и после менструации. Таким образом, у большинства больных заболевание протекает стерто.

Диагностика эрозий и псевдоэрозий.

Комплекс обследований при псевдоэрозиях шейки матки кроме сбора анамнеза, общего и гинекологического обследований, должен включать расширенную кольпоскопию, цитологическое, гистологическое исследование, а также исследование на основные виды сексуально-трансмиссивных инфекций, изучение эндокринного (состояние функции яичников) и иммунного статусов.

Собирая анамнез нужно выяснить:

1. Наличие продолжительного воспалительного процесса половых органов.

2. Наличие эрозии шейки матки, которая долго не заживает или рецидивирует на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет, несмотря на лечение.

3. Указание на бывшую травму шейки матки.

4. Контактные и ациклические кровотечения.

При обследовании необходимо применить следующие специальные методы обследования:

Обследование с помощью влагалищных зеркал.

Обзорная кольпоскопия.

Прицельная кольпоскопия.

Кольпоцитология.

Влагалищное и прямокишечное исследование.

Биопсия - прицельная и гистологическое исследование биоптата.

Урологическое исследование.

При осмотре в зеркалах можно заподозрить псевдоэрозию, которая обычно находится вокруг наружного зева, чаще всего имеет вид пятна с неправильным контуром, и имеет цвет от ярко-красного до бледно-розового.

Кольпоцервикоскопия. Кольпоцервикоскопией различают красные пятна с ровным рельефом, с четкими, местами завернутыми краями эпителия, на фоне неизмененной слизистой оболочки, в участке эктопии маточного эпителия, доброкачественной зоны трансформации, в очаге воспаления.

Настоящие эрозии воспалительного или травматического характера имеют особые кольпоцервикоскопические признаки. Эрозии воспалительного характера, в отличие от травматических, менее яркие, иногда темно-красного, коричневого цвета, с признаками отека и изъязвления до глубоких слоев слизистой оболочки, определяются сгустки фибрина, грануляционная и некротическая ткани, границы эрозии несколько "размыты”.

Используя кольпоскоп возможно отличить псевдоэрозию (и эрозию) от эктропионадлякоторого типичны боковые рубцы после травм шейки матки и изнанки эндоцервикса в участке передней или задней губы шейки матки.

При расширенной кольпоцервикоскопии псевдоэрозия может быть представлена эктопией и разными объединениями ее с зоной преобразования. Участки эктопии, представлены гроздевидными скоплениями округлых и продолговатых сосочков ярко-красного цвета, которые обусловлены просвечиванием кровеносных сосудов через однослойный цилиндрический эпителий. Зона преобразования на фоне ярко-красной поверхности эктопии выделяется в виде нежных бледно-розовых язычков многослойного плоского эпителия, при этом могут быть открытые и закрытые железы, а также выраженная сосудистая сетка, особенно на поверхности закрытых желез.

Проба с уксусной кислотой мало изменяет кольпоцервикоскопическуюу картину: становится только менее ярким дно эрозии за счет реакции сосудов соединительной ткани. Проба Шиллера остается отрицательной в участке дефекта эпителия в отличие от окружающего эпителия, реакция которого зависит от его состояния. После обработки 5% раствором йода эрозия (псевдоэрозия) становится светло-розовой, зоны преобразования - желтыми, атипичные процессы - белыми (отсутствует гликоген в раковых клетках).

У некоторых больных методом кольпоцервикоскопии с применением указанных проб не удается отличить истинную эрозию от очаговой атрофии слизистой оболочки. В этом случае применяют пробу с 2% раствором нитрата серебра. Очаг истинной эрозии покрывается черным струпом, а очаг атрофии не изменяется. Эту пробу нужно применять с диференциально-диагностической целью и при так называемых эритроплакиях - красных пятнах, оценка которых затруднена при кольпоскопии.

Для более глубокого исследования поражений шейки матки применяют микрокольпоскопию, которая обладает увеличением в 90 и более раз и позволяет исследовать строение эпителия шейки матки.

При истинной эрозии травматического характера в цитологическом препарате оказываются клетки поверхностных, промежуточных и особенно базально-парабазальных отделов сквамозного эпителия, иногда группы призматических клеток и эритроциты. При воспалении на фоне истинной эрозии в мазке еще определяют нейтрофилы, гранулоциты, макрофаги.

При наличии участков, подозрительных в отношении атипии (дисплазии), проводят прицельную биопсию в подозрительном участке, по возможности, высекая из участков слизистой оболочки и подлежащей соединительной ткани зоны преобразования. После биопсии края раны соединяют швом, чтобы предупредить возможность деформации шейки. Биоптат кладут в емкость с 5-10% раствором формалина и направляют на гистологическое исследование. В сопроводительном бланке указывают основные данные о больной (возраст, жалобы, диагноз, сопутствующие заболевания, лечение), необходимые для правильной оценки данных гистологического исследования.

При гистологическом исследовании обнаруживают дефект в покровном эпителии, а в соединительной ткани - разной степени выраженности гиперемию и лимфоплазмоцитарную инфильтрацию стромы, иногда грануляционную ткань или склеротические тяжи.

При сопоставлении результатов кольпоцервикоскопических и гистологических исследований можно убедиться в том, что основные признаки истинной эрозии различного типа, заключаются не в характеристике дефекта покровного эпителия, а в особенности фона, на котором он образовался.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1118 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.016 сек.)