АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III. Исходные и базовые знания

- анатомические особенности женских половых органов;

- физиологические особенности женских половых органов;

- гистологическое строение наружных и внутренних половых органов.

IV. Содержание учебного материала

Женские половые органы делятся на наружные и внутренние. К наружным половым органам относятся: лобковый горб, клитор, большие и малые половые губы, преддверие влагалища с железами, девственная плева, промежность. К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, маточные трубы, яичники и придатки яичников.

Наружные половые органы. Лобковый горб (mons pubis) образованный выступами бугорков лобковых костей и хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой с волосяным покровом в форме треугольника (по женскому типу). Верхняя граница лобкового горба идет горизонтально в виде переходной складки. По бокам лобковый горб ограничен паховыми складками.

Большие половые губы (labia pudendi majora) - парные толстые складки кожи с хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой. Внешняя часть губ имеет волосяной покров, внутренняя содержит потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность больших половых губ не имеет волосяного покрова, и кожа напоминает слизистую оболочку. В толще расположенные бартолиниевы железы (длиной до 10-15 мм, шириной 6-8 мм, выводной проток до 1,5 см), протоки которых приоткрываются во входе во влагалище возле основы малых половых губ. Спереди большие половые губы образовывают переднюю спайку (comissura labiorum anterior), сзади - заднюю спайку (comissura labiorum posterior).

Малые половые губы (labia pudenda minora) - складки кожи, прикрытые большими половыми губами. Они ограничивают преддверие влагалища. Сзади малые половые губы сливаются с большими, впереди - переходят в крайнюю плоть клитора (preputium clitoridis). Малые половые губы не имеют волосяного покрова, потовых и слизистых желез, покрыты многослойным плоским эпителием и содержат многочисленные сальные железы. Они хорошо обеспечены сосудами и нервными окончаниями, которые предопределяют сексуальную чувствительность во время полового акта.

Клитор (clitoris) - рудиментарный аналог мужского полового члена, который находится между передней спайкой губ и мочеиспускательный каналом, его наружным отверстием. Он образован двумя пещеристыми телами и сверху покрыт нежной кожей, которая содержит значительное количество сальных желез. В клиторе хорошо развита сосудистая сетка и иннервация.

Преддверие влагалища (vestibulum vulve) ограничено: впереди клитором, по бокам - малыми половыми губами, сзади - задней спайкой, и в глубине - девственной плевой (hymen) или ее остатками, которые окружают вход во влагалище (introіtus vaginae). В преддверии влагалища приоткрываются: наружное отверстие мочеиспускательного канала (сзади от клитора), парные отверстия протоков больших (glandulae Вагtоlіnі) и малых желез преддверия, которые вырабатывают слизистый секрет, а также отверстие влагалища, прикрытое девственной плевой или ее остатками.

Девственная плева (hymen) - дубликатура слизистой оболочки, которая представляет собой соединительнотканную пластинку. Ее отверстие бывает разной формы - кольцевидной, полумесячной, решетчатой, зубчатой, трубчатой.

Женский мочеиспускательный канал (uretra) приоткрывается в преддверии влагалища. Мочеиспускательный канал у женщин короче и шире, чем у мужчин. Длина его 3-4 см. Наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено сзади и снизу от клитора. С обеих сторон его видно 2-4 отверстия обходных мочеиспускательных протоков (сканиевые железы).

Промежность (perineum) - промежуток между задней спайкой половых губ и передним краем заднего прохода (широкое понятие означает зону, ограниченную впереди лобковой дугой, сзади - копчиком, по бокам - седалищными буграми).

Внутренние половые органы. Влагалище (colpos s. vagina) - эластичная трубка, которая легко растягивается и в норме образовывает с маткой тупой угол, открытый кпереди. Длина его 10-12 см, ширина в стянутом состоянии 3 см. В нижнем отделе просвет влагалища уже, в верхнем - более широкий. В средней части стенки его соприкасаются (передняя и задняя стенки сталкиваются). Влагалище граничит впереди с мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем, сзади - с прямой кишкой. Влагалищная трубка проходит по средней линии малого таза. В своде влагалища различают переднюю, заднюю, правую и левую части. Задняя часть свода глубочайшая, через нее, как правило, делают диагностические и лечебные пункции прямокишечно-маточного углубления (дугласового пространства). Стенка влагалища состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной. На слизистой оболочке влагалища отмечается множество продольных и поперечных складок. Она покрыта многослойным плоским эпителием, поверхностные пласты которого ежемесячно, в зависимости от фазы менструального цикла, отторгаются. Различают такие слои эпителия: поверхностный, промежуточный, парабазальный и базальный.

Матка (uterus s. metra) - полый орган из неисчерченных мышц грушевидной формы. Длина матки у нерожавших женщин 7-8 см, у рожавших женщин - 8-9 см, ширина в участке дна 4-5 см, толщина 1,5-3 см, масса - 50 г. В матке различают тело (corpus uteri), перешеек (isthmus uteri) и шейку (cervix uteri). Стенка тела матки состоит из трех слоев:

1. Эндометрия - распределяется на два слоя: базальный и функциональный;

2. Миометрия - три слоя мышечных волокон: наружный и внутренний - циркулярные, средний - продольный

3. Периметрий - серозный пласт, который представляет собой брюшину. Впереди брюшина переходит с мочевого пузыря на матку и образовывает пузырно-маточное пространство (excavatio vesico-uterina). Сзади от матки брюшина образовывает дугласовый карман (excavatio recto-uterina).

Шейка матки (cervix uteri) имеет длину 1,5-2 см, толщину до 1,5 см. У рожавших женщин имеет цилиндрическую форму, у нерожавших - коническую.

Цервикальний канал - (canalis cervicalis) имеет веретенообразную форму и приоткрывается во влагалище наружным зевом, а в полость матки - внутренним зевом. Наружный зев у нерожавших женщин имеет точечную форму, у рожавших - щелевидную. Слизистая канала покрыта цилиндрическим эпителием, имеет железы.

Перешеек (isthmus) - участок между шейкой и телом матки шириной около 1 см. Из перешейка в конце третьего триместра беременности формируется нижний маточный сегмент - тончайшая часть стенки матки в родах.

Функции матки:

• вместилище для плода, который развивается во время беременности;
• функция изгнания плода во время родов;
• секреторная функция - циклические изменения слизистой оболочки матки.

Маточные трубы (tubae uretrae) - длина 10-12 см, приоткрываются в углах тела матки. Отделы трубы:

• интерстициальная (интрамуральная) часть - располагается в толще стенки матки, длина от 1 до 3 см, просвет трубы 1 мм;
• перешеек трубы - короткий отрезок трубы при выходе ее из стенки матки, имеет наибольшую толщину стенки, длина его не больше 4-5 см;
• ампулярная часть - наиболее толстая, расширенная наружу часть трубы, длина до 8 см, поперечник в среднем 0,6-1 см;
• воронка маточной трубы - наиболее широкий конечный отдел маточной трубы. От воронки трубы отходят многочисленные бахромки - фимбрии.

Функции маточных труб:

• проведение в полость матки яйцеклетки, которая выделилась после овуляции, перемещение яйца осуществляется преимущественно сокращением мышц трубы;
• биологическая функция: собственно в маточной трубе происходит оплодотворение яйцеклетки, поскольку именно здесь она встречается со сперматозоидом;
• слизистая оболочка трубы в какой-то мере принимает участие в менструальном цикле.

Яичник (ovarium) - парная женская половая железа овоидной формы длиной 3 см, шириной 2 см, толщиной 1-1,5 см. Масса яичника половозрелой женщины 6-8 г. Яичник покрыт кубическим эпителием. Содержится на заднем листке широкой связки матки, прикрепляясь к ней с помощью небольшой брыжейки (mesovarium). К стенке таза он прикрепляется связкой, подвешивающей яичник (lіg. suspensorium ovari), или воронково-тазовой связкой, а с маткой связан с помощью собственной связки яичника (lig. оvаrii proprium). Яичники имеют большую подвижность и подражают изменению положения матки. В яичнике различают зачаточный кубический эпителий, соеденительно-тканую (белковую) оболочку, корковое и мозговое вещество. Белковая оболочка содержится под поверхностным эпителием. Корковое вещество яичника прилегает к белковой оболочке и содержит фолликулы в разных стадиях развития, мозговое вещество богато на сосуды и нервы. В случае нарушения функции яичников отмечаются разные нарушения менструального цикла, вплоть до прекращения менструаций (аменорея). Правый яичник обычно больше, чем левый. Через связку, подвешивающую яичник, к воротам яичника проходят яичниковая артерия (а. оvаrіса), вены и нервы.

Функции яичников:

• генеративная функция - направлена на воспроизведение вида (созревание фолликулов, овуляция, образование желтого тела);
• вегетативная функция - проявляется в основном в процессах возбуждения, гиперемии и стимуляции (преобразование половых органов в зрелое состояние, развитие соматических половых признаков);
• гормональная функция.

Физиологическое состояние матки и ее придатков - фиксация и подвижность - обеспечивается наличием трех аппаратов: подвешивающего, фиксирующего и опорного. Подвешивающий аппарат матки: широкая связка матки (lig. latum uteri), круглая связка матки (lig. teres uteri), связка, подвешивающая яичник (lig. suspensorium ovari), собственная связка яичника (lig. ovari proprium).

Фиксирующий аппарат матки: прямокишечно-маточная мышца (m. rectouterinus), кардинальная связка (lig. cardinale), лобково-пузырная мышца (m. pubovesicalis).

Опорный аппарат матки образован мышечно-фасциальной системой тазового дна. Тазовое дно состоит из трех этажей. Наружный слой мышц тазового дна: седалищно-пещеристая (m. ischiocavernosus), луковично-губчатая (m. bulbospongiosus) мышцы, наружная мышца, сдавливающая задний проход (m. sphincter ani externus), поверхностная поперечная мышца промежности (m. transverses perinei superficialis). Средний слой мышц тазового дна состоит из мочеполовой диафрагмы (diaphragma urogenitalae). Она образована внутренней мышцей, которая сдавливает мочеиспускательный канал (m. sphincter uretrae internum), и глубокой поперечной мышцей промежности (m. transverses profundus). Внутренний слой мышц тазового дна называется диафрагмой таза (diaphragma pеlvis), состоящей из парных мышц, поднимающих задний проход (m. levator аnі). Мышечные пучки ее начинаются от разных костей таза, идут в виде веера в трех направлениях, прикрепляясь к копчику. Мышца, поднимающая задний проход, образована лобково-копчиковой (m. pubococcygeus) и подвздошно-копчиковой (m. iliocjccygeus) мышцами. При нарушении целости или при потере тонуса внутреннего слоя тазового дна, как правило, наблюдается опущение и выпадение стенок влагалища, а также матки.

Кровоснабжение женских половых органов. Наружные половые органы кровоснабжаются из таких артерий: внутренней половой (а. pudenda interna), которая отходит от внутренней подвздошной артерии (а. iliaca interna); наружной половой (а. pudenda externa), которая начинается от бедренной артерии и поднимается кверху медиально от наружного кольца пахового канала; запирательной (а. obturatoria), которая отходит от внутренней подвздошной артерии; наружной семенной (а. spermatica externa) - веточки наружной подвздошной артерии (а. iliaca externa). Параллельно к артериям идут одноименные вены.

Внутренние половые органы обеспечиваются кровью из сосудов, которые отходят непосредственно от аорты (яичниковая артерия) и от внутренней подвздошной артерии (маточная артерия).

Матка получает артериальную кровь из маточной артерии (а. uterina) и частично из яичниковой (а. ovarica). А. uterinаe кровоснабжает матку, широкую и круглую маточные связки, маточные трубы, яичники и влагалище, проходит в основе широкой маточной связки вниз и медиально, перекрещивается с мочеточником и, отдав к шейке матки и влагалища (на уровне перешейка матки) влагалищную артерию (а. vaginalis), возвращается кверху и поднимается ребром матки к углу. У рожавших женщин артерия отличается извилистостью. По ходу маточная артерия отдает ветви к телу матки, к трубе (ramus tubarius) и к яичнику (ramus ovaricus). Они образовывают множество разветвлений в мышечной и слизистой оболочках и особенно развиваются во время беременности.

Кровоснабжение яичников и маточных труб в основном осуществляется за счет яичниковой артерии, которая отходит от брюшинной части аорты и спускается в таз вместе с мочеточником. Дойдя к связке, подвешивающей яичник, яичниковая артерия отдает веточки к яичникам, анастомозируя с яичниковыми веточками маточной артерии. От яичниковой артерии отходят также трубные веточки, которые анастомозируют с одноименными веточками маточной артерии.

Верхняя часть влагалища обеспечивается кровью из нисходящих веточек маточной артерии; средняя - из влагалищных веточек нижней артерии мочевого пузыря (а. vesicalis inferior); нижняя - из веточек внутренней половой артерии и средней прямокишечной артерии (а. rectalіs media), ветвей внутренней подвздошной артерии.

Лимфатическая система женских половых органов состоит из густой сети лимфатических сосудов и узлов. От наружных половых органов и нижней части влагалища лимфа поступает в верхние паховые узлы. В эти узлы лимфа частично поступает по круглым связям от дна матки. Из верхней части влагалища, шейки и нижнего отдела тела матки лимфа поступает в крестцовые, параметральные и параректальные лимфатические узлы. Из верхней части тела матки, труб и яичников лимфа собирается в верхние поясничные лимфатические узлы.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1159 | Нарушение авторских прав