АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дата выдачи « ___ » ___________________ 20 ___ г
Фамилия, имя, отчество
|
|
| | | Возраст
|
|
| | | | | лет
|
|
| | | | | |
ОПФР
| ППП к родам
(дата, подпись)
| | | Аллергия
| | | | | I явка
| I
| | Гепатит
| | | | | 30 нед.
| II
| | ГЛПС
| | | | | 38 нед.
| III
| | Гемотрансфузия
| | | | | Грудное вскармливание
| | Сахарный диабет
| | | | | | | | Tbc
| | | | |
Паспорт
| | Страховой полис
|
№ ___________________________
выдан________________________
от «__» ______________ 20 __ г.
|
№ ___________________________
выдан________________________
от «__» ______________ 20 __ г.
|
СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
| Дата
| Диагноз
|
|
|
|
|
|
|
| |
| Чётные числа
| | Акушерка
| | Нечётные числа
| | АНАМНЕЗ
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
ИСХОД ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Рост
| | | Вес
| | | Индекс Соловьёва
| |
Дата последней mensis
| с
| | по
| |
Декретный отпуск
| с
| | | Номер
больничного листа
| по
| | | |
КСР I
| | | | | КСР II
| | | Hbs Ag Vgc
| | КСР III
| | | gc
| |
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 629 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|