АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дата выдачи « ___ » ___________________ 20 ___ г

Прочитайте:
  1. A dash of direct action
  2. A letter (Part II).
  3. A SHORT INFORMATION OF THE KIDNEYS' PHYSIOLOGY
  4. A Visit to the Dentist
  5. A Динамическая реносцинтиграфия
  6. A Увеличение числа предметов
  7. A) 18-20 в одну минуту
  8. A) аденоме простаты
  9. A) артериальная гиперемия
  10. A) введение антигистаминных препаратов
Фамилия, имя, отчество         Возраст
            лет
             

 

Адрес      
    тел.    
     
           

 

Место работы      
     
     

 

Флюорогра-фия мужа      
     

 

ОПФР ППП к родам (дата, подпись)    
Аллергия    
   
I явка I   Гепатит    
   
30 нед. II   ГЛПС    
   
38 нед. III   Гемотрансфузия    
   
Грудное вскармливание   Сахарный диабет    
       
  Tbc    
   

 

Паспорт   Страховой полис
  № ___________________________   выдан________________________   от «__» ______________ 20 __ г.   № ___________________________   выдан________________________   от «__» ______________ 20 __ г.

 

 

ЛОР      
     
     

 

Окулист      
     
     

 

Стоматолог      
     
     

 

Терапевт      
     
     

 

Терапевт      
     
     

 

Эндокрин. лог      
     
     

 

Педиатр      
     
     

 

ДРУГИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ
     
     
     
     
     
     

 

СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Дата Диагноз
   
   
   

 

 

    Чётные числа  
Акушерка   Нечётные числа  
АНАМНЕЗ
     
     
     
     
     
               

 

ИСХОД ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ
     
     
     
     
     
     

 

I явка      
     

 

Рост     Вес     Индекс Соловьёва  

 

Размеры таза      
     

 

Дата последней mensis с   по  

 

Декретный отпуск с     Номер больничного листа
по      

 

ВК, КЭК
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

 

Группа крови     Резус  

 

КСР I        
КСР II     Hbs Ag Vgc  
КСР III     gc  

 

Мазки на флору    
   
   

 

АТК      
     

 

 

ЗППП      
     
     

 

Сальмонеллез      
     

 

Я/глист      
     

 

Б/хим      
     
     
     

 

Сахар     ПТИ  

 

ОАК I      
     
     

 

ОАК II      
     
     

 

ОАК III      
     
     

 

ЭКГ      
     
     
     

 

ФКГ (по по- казани- ям)      
     
     
     

 

 

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 625 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)