ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ ÄÈÀÃÍÎÇÀ
Äèàãíîç ……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè õàðàêòåðíûõ æàëîá:
…………………………………………………..…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….,
àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ:
………………………………………………………………………………………………….…,
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….,
àíàìíåçà æèçíè: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………,
äàííûõ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ (òîëüêî îòêëîíåíèÿ îò íîðìû, óêàçûâàþùèå íà äàííóþ ïàòîëîãèþ):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ÎÖÅÍÊÀ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÕ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ
Íàçâàíèå ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà
| Ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ ãðóïïà
| Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå
äåéñòâèå
| Ïîáî÷íûå ýôôåêòû
| äîçà
| Ñïîñîá
ââåäåíèÿ
|
| | | | | |
ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÕ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ
Íàçâàíèå ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà
| Ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ ãðóïïà
| Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå
äåéñòâèå
| Ïîáî÷íûå ýôôåêòû
| äîçà
| Ñïîñîá
ââåäåíèÿ
|
| | |
| | | | | | | | | | |
Äèíàìè÷åñêèé ýïèêðèç (âûïèñíîé).
Áîëüíîé (àÿ)……………………………………………………………..…….íàõîäèëñÿ (àñü)
(ïðîäîëæàåò ëå÷èòñÿ) â …………………….………..îòäåëåíèè áîëüíèöû ¹ ………. ………
ñ ………….. ïî ……………… ãîäà ñ äèàãíîçîì: ……………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………..
Ïîñòóïèë (à) â îòäåëåíèå â ………………………..ïîðÿäêå, íà ………………………. ñóòêè
çàáîëåâàíèÿ (îáîñòðåíèÿ), â ïëàíîâîì (ýêñòðåííîì) ïîðÿäêå ïî íàïðàâëåíèþ (ÑÌÏ, ó÷àñòêîâîé ïîëèêëèíèêè, áåç íàïðàâëåíèÿ) ñ æàëîáàìè íà ……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
Ïðè îáñëåäîâàíèè âûÿâëåíî (óêàçàòü âèä îáñëåäîâàíèÿ è ðåçóëüòàòû, îñîáîå âíèìàíèå îáðàòèòü íà ïðèçíàêè îñíîâíîé èëè ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè) …………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
Áîëüíîìó ïðîâåäåíî ëå÷åíèå:
Äèåòà ¹ …………………………………………………………………………………………..
Ðåæèì …………………………………………………………………….……………………….
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ: ………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ îòìå÷àåòñÿ ……………………………… äèíàìèêà:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Ðåêîìåíäîâàíî:
Äèåòà ¹ ……….., (ïîäðîáíî) …………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Ôèòîïðåïàðàòû …………..……………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….
Ðåæèì äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè è îòäûõà ……………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Ïîäïèñü ôåëüäøåðà: ……………………………………………………………………………..
Ïðèëîæåíèå 1
Äàòà äîáàâëåíèÿ: 2015-05-19 | Ïðîñìîòðû: 603 | Íàðóøåíèå àâòîðñêèõ ïðàâ
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|