АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекция №10: Закрытые травмы головного и спинного мозга

Актуальность темы: Последствия ЧМТ в гражданских учреждениях МЗ - 6-8%, в военных госпиталях - 23%

На ВВК ограничения по ЧМТ получают 87,2% от всех ограничений.

Отсутствие сообщения полости черепа с внешней средой определяет истинную закрытую травму мозга.

Классификация (Petit, 1774)

1. Сотрясение (commotio cerebri)

2. Ушиб (легкий, средний, тяжелый) - contusio cerebri

3. Сдавление (compressio cerebri)

Патоморфология травмы

-изменение коллоидной структуры нервных клеток

-острое набухание клеток (острое заболевания, по Нисслю)

-сморщивание нейронов,микронекрозы,нейронофагия (тяжелое заболевание)

-точечные кровоизлияния из капилляров

-изменения вегетативных центров, окружающих ликворные пути

-парабиоз коры с распространением торможения на ствол и спинной мозг

-растяжения, надрывы, некрозы мога, оболочек, ЧМН на поверхности и паравентрикулярно (удар, ликворный толчок,

кавитация)

-кровоизлияния из сосудов (без сдавления,а по механизму баротравмы), спазм, ишемия, белые очаги размягчения,

стаз,диапедез,красные очаги размягчения

-гипоксия мозга

-биохимические нарушения (выделение ацетилхолина,гистамина)

-аутоиммунные нарушения (противомозговые аантитела)

Алгоритм диагностики сотрясения головного мозга

1. Факт травмы

2. Потеря сознания (повторная)

3. Вегетативные признаки (брадикардия, бледность, тошнота, рвота, повторная рвота после транспортировки), окулостатические феномены ствола: Ромберга, Седана(III),Манна (8,5 пара ЧМН)

4. Раздражение белого в-ва (ЦП: брюшные снижены, глубокие оживлены)

5. Снижение функции серого в-ва в результате асинапсии (астения,плохой сон первой ночью. Иванов-Смоленский: нет четкой разницы между сном и бодрствованием, и то и другое неполноценно.

Алгоритм диагностики ушиба головного мозга:

1. Факт травмы

2. Анте-, ретро- и конградная амнезия

3. Стволовые нарушения/верхние и нижние/

4. Очаговые симптомы

5. Переломы, кровь в ликворе

Алгоритм диагностики сдавления головного мозга:

1. Фкт травмы

2. Наличие светлого промежутка

3. Анизокория

4. Повышение вчд/рвота,потеря сознания,ликворная гиертензия/

5. КТ, ЭхоЭГ - признаки гематомы

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав