Лекция №10: Закрытые травмы головного и спинного мозга
Актуальность темы: Последствия ЧМТ в гражданских учреждениях МЗ - 6-8%, в военных госпиталях - 23%
На ВВК ограничения по ЧМТ получают 87,2% от всех ограничений.
Отсутствие сообщения полости черепа с внешней средой определяет истинную закрытую травму мозга.
Классификация (Petit, 1774)
1. Сотрясение (commotio cerebri)
2. Ушиб (легкий, средний, тяжелый) - contusio cerebri
3. Сдавление (compressio cerebri)
Патоморфология травмы
-изменение коллоидной структуры нервных клеток
-острое набухание клеток (острое заболевания, по Нисслю)
-сморщивание нейронов,микронекрозы,нейронофагия (тяжелое заболевание)
-точечные кровоизлияния из капилляров
-изменения вегетативных центров, окружающих ликворные пути
-парабиоз коры с распространением торможения на ствол и спинной мозг
-растяжения, надрывы, некрозы мога, оболочек, ЧМН на поверхности и паравентрикулярно (удар, ликворный толчок,
кавитация)
-кровоизлияния из сосудов (без сдавления,а по механизму баротравмы), спазм, ишемия, белые очаги размягчения,
стаз,диапедез,красные очаги размягчения
-гипоксия мозга
-биохимические нарушения (выделение ацетилхолина,гистамина)
-аутоиммунные нарушения (противомозговые аантитела)
Алгоритм диагностики сотрясения головного мозга
1. Факт травмы
2. Потеря сознания (повторная)
3. Вегетативные признаки (брадикардия, бледность, тошнота, рвота, повторная рвота после транспортировки), окулостатические феномены ствола: Ромберга, Седана(III),Манна (8,5 пара ЧМН)
4. Раздражение белого в-ва (ЦП: брюшные снижены, глубокие оживлены)
5. Снижение функции серого в-ва в результате асинапсии (астения,плохой сон первой ночью. Иванов-Смоленский: нет четкой разницы между сном и бодрствованием, и то и другое неполноценно.
Алгоритм диагностики ушиба головного мозга:
1. Факт травмы
2. Анте-, ретро- и конградная амнезия
3. Стволовые нарушения/верхние и нижние/
4. Очаговые симптомы
5. Переломы, кровь в ликворе
Алгоритм диагностики сдавления головного мозга:
1. Фкт травмы
2. Наличие светлого промежутка
3. Анизокория
4. Повышение вчд/рвота,потеря сознания,ликворная гиертензия/
5. КТ, ЭхоЭГ - признаки гематомы
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 437 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 |
|