| Види ускладнень
| Патофізіологічні порушення
| Клінічні ознаки
| Рентгенологічні ознаки
| Невідкладна допомога
| Подальша діагностично-лікувальна тактика
|
| Пневмоторакс
| Відкритий
Закритий
Клапанний
Тотальний
Парціальний
Внутрішній
Зовнішній
| А.Відкритий:
· парадоксальне дихання(гіпоксія)
· балотування середостіння
Б. Клапанний:
· зміщення середостіння із стисканням порожнистих вен
· вентиляційна гіпоксія
| Задишка‚ біль в грудях‚ ціаноз‚ набухання шийних вен‚ відставання гемітораксу у диханні‚ ортопное‚ тахіпное‚ ослаблення голосового тремтіння‚ дихальних шумів‚ коробковий перкуторний звук‚ повітря при плевральній пункції
| Гомогенне просвітлення з контурування колабованої легені‚ зміщення тіні середостіння в здоровий бік‚ розширення міжреберних проміжків
| А. Лікарська: переведення пневмотораксу у відкритий при клапанному‚ накладання оклюзійної пов¢язки при відкритому
Б.Кваліфікована: дренування плевральної порожнини
| При неефективності дренування (нерозправлення легені‚ рецидив) – торакотомія.
У неоперабельних хворих – плевродез чи (і) оклюзія бронха з активною аспірацією повітря з плевральної порожнини
|
| Гемоторакс
| Малий
Середній
Великий
Тотальний
| · швидке зменшення ОЦК
· гіпоксія (циркуляторна‚ вентиляційна‚ гемічна)
· зміщення середостіння із стисканням порожнистих вен
| Задишка‚ слабкість‚ запаморочення‚ блідість шкіри і слизових‚ тахікардія‚ гіпотонія‚ тахіпное‚ зниження ЦВТ‚ ослаблення голосового тремтіння‚ дихальних шумів‚ вкорочений перкуторний звук‚ кров при плевральній пункції
| Гомогенне затемнення з наростанням інтенсивності згори донизу із косим рівнем‚ зміщення тіні середостіння в здоровий бік
| А. Кровотеча триває.
1 Великий‚тотальний
Екстренна торакотомія на фоні інтенсивної протишокової терапії (інфузії дестранів‚ ГКС‚ препаратів крові)
2 Середній. Ургентна торакотомія після початку інтенсивної протишокової терапії. При закритій
| При неефективності консервативної терапії (малий‚ середній гемоторакс) за наростанням клініко-рентгенолог. симптоматики‚ виділенням крові по дренажу понад 100 мл/год. – торакотомія.
При згорнутому гемотораксі відстрочена торакотомія;
|
| Гемоторакс
|
| ·
|
|
| травмі – гемостатична терапія
на фоні протишокових заходів‚ дренування плевральної порожнини.
3 Малий. Гемостатична терапія‚ дренування плевральної порожнини
Б. Кровотеча зупинена. Плевральна пункція (дренування) з аспірацією крові.
| Торакоскопічне видалення згорнутого гемотораксу; ферменти‚ АБ‚ фібринолітики інтраплеврально.
При нагноєному гемотораксі – дренування і санації плевральної порожнини‚ протимікробна‚ детоксикаційна‚ протизапальна терапія; декортикація легені.
|
| Гемопневмоторакс
| Малий
Середній
Великий
Тотальний
Напружений
Ненапружений
| · швидке зменшення ОЦК
· гіпоксія (циркуляторна‚ вентиляційна‚ гемічна)
· зміщення середостіння із стисканням порожнистих вен
| Задишка‚ слабкість‚ запаморочення‚ блідість шкіри і слизових‚ тахікардія‚ гіпотонія‚ тахіпное‚ зниження ЦВТ‚ ослаблення голосового тремтіння‚ дихальних шумів‚ перкуторний звук вгорі коробковий‚ донизу вкорочений‚кров‚повітря при плевральній пункції (залежно від рівня)
| Гомогенне затемнення з чітким горизонтальним рівнем‚ над ним часто – гомогенне просвітлення з контуруванням колабованої легені‚ зміщення тіні середостіння в здоровий бік‚ розширення міжреберних проміжків
| Як при гемотораксі – залежно від інтенсивності кровотечі (дренування плевральної порожнини перед початком ШВЛ обов¢язкове!)
| Як при гемотораксі.
Крім того – торакотомія при персистуванні чи рецидиві пневмотораксу.
|
| Гемоперикард
| Стискання передсердь‚ гирла порожнистих вен‚ наростання синдрому малого викиду‚ асистолія
| Локалізація рани в зоні Грекова; біль в грудях‚ слабкість‚ задишка‚ холодний піт‚ ціаноз‚ набухання вен шиї‚ грудної клітки‚ тахікардія‚ аритмії‚ гіпотонія‚ тахіпное‚ зростання ЦВТ‚ ослаблення серцевих тонів‚ розширення меж серцевої тупості.
| Розширення тіні серця‚ зглаження талії (куляста‚ трапецієвидна форма)‚ дуги серцевих контурів не контуруються
| А. Лікарська. Пункція перикарду (в точках Ларея‚ Марфана‚ Делорма). Аутогемотрансфузія.
Б. Кваліфікована. Екстренна торакотомія.
| При сумнівній картині– дообстеження (ЕКГ‚ пункція перикарду‚ торакоскопія). При поступленні пацієнта у пізні строки – консервативне лікування ексудативного перикардиту з інтраперикардіальним введенням ГКС‚ АБ. При констриктивному перикардиті – перикардектомія.
|
| Пневмомедіастинум
| Стискання порожнистих вен‚ наростання синдрому малого викиду‚ асистолія «екстраперикардіальна тампонада серця»
| Виражений набряк тканин шиї‚ обличчя‚ грудної клітки із швидким розповсюдженням‚ ціаноз‚ задишка‚ затруднене дихання‚ гнусавість‚ крепітація при пальпації тканин‚ набухання вен шиї‚ тахікардія‚ тахіпное‚ зростання ЦВТ‚ ослаблене дихання‚ коробковий звук
| Втрата гомогенності тіні середостіння‚ вертикальні смуги просвітлення на її тлі‚ відшарування медіастинальної плеври‚ повітря в клітковинних‚ міжфасціальних просторах шиї‚ грудей.
| Передньо-верхня медіастинотомія за Розумовським‚ дренування середостіння. При наявності пневмотораксу – дренування плевральної порожнини.
| Дообстеження (після дренування) ФБС‚ торакоскопія‚ ФЕГДС‚ рентгенконтрастне дослідження стравоходу. При пошкодженні трахеї‚ магістральних бронхів‚ стравоходу‚ обширному дефекті легені – торакотомія.
|
| Гемомедіастинум
| Стискання порожнистих вен «екстраперикардіальна тампонада серця»‚
Зменшення ОЦК (кровотеча)
| Задишка‚ холодний піт‚ ціаноз‚ набухання вен шиї‚ грудної клітки‚ тахікардія‚ аритмії‚ гіпотонія‚ тахіпное‚ зростання ЦВТ‚ ослаблення серцевих тонів‚ додаткові шуми‚ розширення меж серцевої тупості‚ судинного пучка.
| Розширення тіні середостіння‚ як правило‚ з чітким зовнішнім контуром
| Кровеспинна‚ кровезамісна терапія (об¢єм інфузій – під контролем ЦВТ!)‚ керована системна гіпотонія.
| При наростанні гематоми – аортографія. При встановленні топіки ураження – втручання на пошкодженій судині
|
| Легенева кровотеча
| · аспірація крові‚ асфіксія
· зменшення ОЦК
· гіпоксія (циркуляторна‚ гемічна‚ вентиляційна)
| Кашель з виділенням кров¢янистого харкотиння чи яскравої пінистої крові (до 300мл – І ст.‚ 300-700мл–ІІст.‚ понад 700 мл–ІІІст.‚)‚ згортків. Задишка‚ слабкість‚ запаморочення‚ блідість шкіри і слизових‚ тахікардія‚ гіпотонія‚ тахіпное‚ зниження ЦВТ‚ ослаблення дихання‚ вологі хрипи‚ переважно базально (аспірація)
| Вогнищеві чи інфільтративні тіні в легеневих полях
| Напівсидяче положення‚ оксигенотерапія‚ санація дихальних шляхів‚ венозні джгути на ноги‚ седативні‚ протикашлеві засоби. Керована легенева і системна гіпотонія (еуфілін‚ нітрати‚ гангліоблокатори)‚ гемостатики (дицинон‚ СЗП‚ гемофобін‚ ПАМБА‚ АКК)‚ віт. тЂ інфузії кровезамінників. При кровотечі ІІІст. – піднаркозна бронхоскопія‚ тампонада бронха.
| ФБС для встановлення локалізації джерела кровотечі (при розгорнутій операційній!). При неефективності консервативної терапії‚ рецидиві геморагії‚ кровотечі ІІІ ст. – хірургічне втручання (оптимально – резекція частини легені). При протипоказах до радикального втручанння – піднаркозна бронхоскопія з тампонадою бронха‚ ендоваскулярна оклюзія бронхіальних артерій.
|
| Флотуюча грудна клітка
| · парадоксальне дихання (гіпоксія)
· балотування середостіння
| Біль в грудях‚ задишка‚ ціаноз‚ тахіпное‚ поверхневе дихання‚ наявність флотуючого фрагмента грудної стінки‚ крепітація уламків ребер при пальпації‚ дихання ослаблене
| Переломи кількох ребер по кількох лініях
| Спирт-новокаїнові блокади (паравертебральна‚ місць переломів‚ ваго-симпатична); знеболюючі; оксигенотерапія; при передньолатеральній локалізації фрагмента – лейкопластирна пов¢язка; при наростанні дихальної недостатності – ШВЛ
| Фіксація рухомого фрагмента – панельна ‚ скелетне витягання‚ остеосинтез. Продовження регіонарного знеболення‚ оксигенотерапії. При поєднаній ЗЧМТ‚ наростанні ДН – трахеостомія‚ пролонгована ШВЛ.
|
| Повітряна емфізема м¢яких тканин
| Порушення відтоку по поверхневих венах. Стискання структур шиї (судин‚ трахеї)
| Набряк тканин шиї‚ обличчя‚ грудної клітки із швидким розповсюдженням‚ задишка‚ затруднене дихання‚ гнусавість‚ крепітація при пальпації тканин‚ набухання вен шиї‚ тахіпное‚ зростання ЦВТ‚ ослаблене дихання‚ коробковий перкуторний звук
| Неоднорідне просвітлення в м¢яких тканинах шиї‚ голови‚ грудної клітки‚ розширення їх меж. Контурування м¢язевих волокон. Імовірно – ознаки пневмотораксу (див.).
| При ознаках компресії органів – розкриття і дренування клітковинних просторів.
| Рентгендослідження грудної клітки. При наявності пневмотораксу – адекватне дренування плевральної порожнини. При наростанні емфіземи у дренованих хворих – ревізія дренажів‚ додаткове дренування‚ активна аспірація. При недосягненні ефекту – ФБС (розрив бронха?). Подальша тактика як при пневмотораксі (див).
|
| Респіраторний дистрес-синдром дорослих (синдром гострого пошкодження легень)
| Порушення проникності альвеолярно-капілярних мембран; набряк легень
| Задишка‚ ціаноз‚ тахіпное‚ тахікардія‚ гіпотонія‚ розсіяні різнокаліберні хрипи над легенями з обох боків‚ прояви поліорганної недостатності
| Вогнищеві й інфальтративні тіні у легенях з обох боків‚ переважно в нижніх відділах
| Респіраторна підтримка (ШВЛ‚ позитивний тиск в кінці видиху‚ високочастотна модуляція спонтанного дихання)‚ санації дихальних шляхів (ФБС‚ аерозольна терапія‚ постуральне дренування бронхів)‚ дозована оксигенотерапія. Медикаментозне забезпечення: дезагреганти ‚ глюкокортикостероїди‚ сурфактанти (екзосурф‚ сузакрин) простагландин Е1 (альпростадил)
|
| | | | | | | | | | |
