АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

XV.Другие исследования

А.ЭКГ проводят всем больным. Особое внимание необходимо при тупой травме — сильном ударе в грудь или падении грудью на твердый предмет. Нарушения ритма сердца, изменения сегмента ST и зубца T, характерные для ишемии миокарда, — признаки ушиба сердца. При тупой травме груди из-за высокого риска аритмий показан мониторинг ЭКГ.

Б.Рентгенологическое исследование пищевода проводят при подозрении на его перфорацию (часто встречается при проникающих ранениях и менее чем в 1% случаев — при тупой травме). Повреждение пищевода следует исключить при ранениях шеи, огнестрельных ранениях средостения и колотых ранах спины. Желательно использовать водорастворимые рентгеноконтрастные средства, особенно при подозрении на нарушение целости кишечника. Эзофагоскопия менее надежна, поскольку небольшие повреждения пищевода легко пропустить.

В.Прицельная рентгенография ребер при обширных травмах груди, как правило, не нужна. Ее применяют для диагностики изолированных переломов ребер при малых травмах (например, после удара бейсбольной битой или падения на край стола), а также при жалобах на постоянную боль в груди после травмы. При переломах нижних ребер метод также может оказаться полезным, поскольку на обзорной рентгенограмме грудной клетки они могут быть не видны.

Г. При подозрении на перелом грудины показана рентгенография грудины в боковой проекции, так как обзорная рентгенография грудной клетки и прицельная рентгенография ребер в этом случае неинформативны.

Д.Измерение газов артериальной крови проводят сразу после поступления для оценки легочной вентиляции; это особенно важно сделать при тупой травме груди. В дальнейшем регулярное измерение газов крови проводят всем интубированным больным, а также при высоком риске дыхательной недостаточности (ушиб легкого, окончатый перелом ребер). Если периферическое кровообращение не нарушено, применяют пульс-оксиметрию.

Е.Аортография — единственный метод, позволяющий точно поставить диагноз разрыва аорты. На снимках должны быть видны аорта (от клапана аорты до аортального отверстия диафрагмы) и все ветви дуги аорты. В диагностике разрыва аорты аортография информативнее, чем КТ. Во-первых, она позволяет одновременно увидеть весь сосуд и его основные ветви, то есть все участки, на которых возможно повреждение. Во-вторых, гематома, обнаруженная на томограмме, не обязательно означает повреждение крупного сосуда. И наоборот, повреждение крупного сосуда не всегда сопровождается массивным кровотечением в клетчатку средостения.

Ж.Бронхоскопию проводят при подозрении на повреждение бронхов. Показания: кровохарканье после тупой травмы груди; стридор; механизм травмы — резкое торможение при ударе грудью о неподвижный предмет (в сочетании с подкожной эмфиземой или полным затемнением легочного поля); ранение шеи, сквозное ранение средостения; выделение большого количества воздуха из плевральной полости по дренажам. Кроме того, бронхоскопию используют для удаления аспирированных зубов и других инородных тел. Во время исследования осматривают все дыхательные пути — от голосовых складок до дистальных отделов бронхиального дерева. Если больной интубирован, для осмотра верхних дыхательных путей эндотрахеальную трубку осторожно подтягивают к голосовым складкам, спустив манжетку.

З.ЭхоКГ, квалифицированно проведенная в приемном отделении, — ценный диагностический метод. Чреспищеводная ЭхоКГ не рекомендуется при подозрении на разрыв аорты, поскольку колебания АД во время исследования могут усугубить кровотечение или спровоцировать разрыв пульсирующей гематомы.

И.Экстренная торакоскопия должна проводиться в операционной. Метод позволяет выявить кровотечение из межреберных артерий, гемоперикард, повреждение диафрагмы с выпадением органов брюшной полости в грудную, повреждение легких. К сожалению, травматологи довольно редко используют торакоскопию, между тем она незаменима в диагностике повреждений диафрагмы, когда обзорная рентгенография и рентгеноконтрастные методы дают сомнительные результаты. Исследование можно проводить под местной или общей анестезией, используя жесткий медиастиноскоп или более современную эндоскопическую технику.

XVI.Принципы лечения. После проведения реанимационных мероприятий и постановки предварительного диагноза определяют тактику лечения. Возможны три варианта — дренирование плевральной полости, операция и выжидательная консервативная терапия. В большей части случаев при тупой травме и проникающих ранениях груди достаточно консервативной терапии, отдельно или в сочетании с установкой дренажей.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав