АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

XX.Рентгенологические исследования

А.Обзорная рентгенография. Параллельно с инфузионной терапией проводят обзорную рентгенографию брюшной полости и грудной клетки. Рентгенографию грудной клетки желательно провести в положении стоя, поскольку снимки, сделанные в положении лежа, трудно интерпретировать. Обращают внимание на следующие признаки: свободный газ в брюшной полости и забрюшинном пространстве (особенно рядом с двенадцатиперстной кишкой); высокое стояние купола диафрагмы; отсутствие тени поясничной мышцы; смещение газового пузыря желудка; измененное расположение кишечных петель; инородные тела. При переломах нижних ребер возможны повреждения печени, селезенки, почек.

Б.КТ завоевывает все большую популярность как метод диагностики повреждений паренхиматозных органов. Использование рентгеноконтрастных веществ (в/в или внутрь) расширяет возможности КТ и позволяет одновременно визуализировать паренхиматозные и полые органы брюшной полости. Относительно преимуществ КТ перед перитонеальным лаважем до сих пор нет единого мнения. КТ позволяет обнаружить поврежденный орган (возможный источник кровотечения), а перитонеальный лаваж — кровь в брюшной полости.

В.Рентгеноконтрастные исследования мочевых путей. Уретроррагия, неестественное положение предстательной железы или ее подвижность при пальцевом ректальном исследовании, гематурия — признаки повреждения мочевых путей или половых органов. Для диагностики повреждений мочеиспускательного канала проводят уретрографию. Внутрибрюшинный и внебрюшинный разрывы мочевого пузыря можно выявить с помощью цистографии; рентгеноконтрастное вещество вводят через катетер Фоли. Повреждения почек и забрюшинные гематомы выявляют с помощью КТ живота, которую нужно провести каждому больному с гематурией и стабильной гемодинамикой. При проникающих ранениях живота показана экскреторная урография, которая позволяет быстро оценить состояние почек и мочеточников (см. гл. 1, п. XXVI.А.6.а). При подозрении на сопутствующую черепно-мозговую травму экскреторную урографию следует отложить до проведения КТ головы, чтобы не исказить ее результаты.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 539 | Нарушение авторских прав