АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Формы и методы профилактики в здравоохранении

Поскольку о всех проявлениях профилактики как системы, комплекса социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение причин заболеваний и повреждений, действующих изначально (первичная профилактика) или уже возникших (вторичная профилактика), рассказать здесь невозможно, остановимся лишь на некоторых преимущественно медицинских аспектах.

Профилактическая работа обязательна для всех мецицинских учреждений. Не случайно больницы, поликлиники, диспансеры, медико-санитарные части на промышленных предприятиях и др. называют лечебно-профилактическими учреждениями. Это положение должно быть аксио­мой для всех медиков нашей страны. Оно все более завоевывает умы на­ших зарубежных коллег, вызывает растущее внимание в деятельности международных организаций, в том числе ВОЗ. "Профилактика может и должна пронизывать любой вид деятельности в области медицины" - под­черкивают эксперты этой организации. Профилактика выражается в контроле за соблюдением гигиенических норм па промышленных пред­приятиях, в быту, в городе, деревне, в охране труда, атмосферного воз­духа, почвы, водоемов, продуктов питания, проведения массовых и инди­видуальных профилактических прививок, осуществлении многих других санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблю­дении под контролем санитарно-противоэпидемических учреждений (СЭС и др.) предельно допустимых концентраций (ПДК) и предельно до­пустимых уровней (ПДУ) веществ, загрязняющих атмосферный воздух, почву, водоемы, продукты питания. Мероприятия по охране, оздоровле­нию внешней среды, соблюдению гигиенических норм и требований обя­зательны для всех организаций и учреждений, предусмотрены государст­венным законодательством, являющимся действенным орудием профилак­тики. Санитарное законодательство дополняется новыми положениями, направленными на улучшение охраны труда, оздоровление внешней сре­ды, микроклимата предприятий и учреждений, новыми правовыми регла­ментами и положениями.

Конкретные мероприятия по охране внешней среды, технике безо­пасности, оздоровлению условий труда и быта должны включаться в ком­плексные планы оздоровительных мероприятий министерств и ведомств, в планы социального развития различных промышленных, сельскохозяй­ственных, научных, учебных, торговых и других предприятий и учреж­дений,

Как отмечалось, профилактика должна буквально пронизывать не только санитарное дело и гигиенические меры, которые сами являются профилактикой, но и все лечебное дело, а это - наиболее трудная сфера профилактики. Нередко работники больниц, поликлиник и других лечеб­ных учреждений лишь говорят о профилактической деятельности, даже (например, в поликлиниках) вводят специальные профилактические дни, отчитываются о проценте посещений пациентов с профилактическими целями, однако на практике не проводят ощутимую, действенную профи­лактику. Да и сразу деление лечебной и профилактической работы, оценка последней количественно, в процентах и т.п. - это, по существу, омертвление профилактики, забвение ее сущности, бюрократическая от­писка. Профилактика и особенно ее наиболее эффективный и комплек­сный метод - диспансеризация в работе практического врача, клинициста - это синтез лечебных и собственно профилактических, гигиенических и других мер. Она должна быть постоянной заботой врача, образно говоря, начинается в его голове с его психологической установки и во всех действиях каждого медика. Пока этого не произойдет, профилактика останется декларацией или, того хуже, профанацией. Именно так и про­изошло, профилактика, которая, как справедливо говорил академик Е.И.Чазов на I Всесоюзном съезде врачей (1988), - "сыгравшая большую роль на первом этапе здравоохранения в борьбе с эпидемиями, посте­пенно обросла пустыми декларациями, общими лозунгами и благими по­желаниями, на деле перестала быть основным методом активной борьбы за сохранение здоровья народа".²⁵ Сегодня осуществление профилактики в системе здравоохранения зависит прежде всего от наиболее массовой медицинской службы - первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), первичных звеньев здравоохранения и их персонала. "Наряду с санитар­ной службой страны она определяет и масштабы профилактических ме­роприятий и их успех. Участковый, цеховой, школьный врачи должны не в отчетах, а на деле стать проводниками передовых методов профилак­тики, обеспечить формирование здорового образа жизни".²⁶

Главной фигурой профилактики становится участковый врач и осо­бенно врач общей практики, семейный доктор. Не только наш, но и опыт Кубы и некоторых других стран это убедительно подтверждает. Знание условий и образа жизни пациентов, их семей позволяет предметно, конкретно заниматься профилактикой, гигиеническим воспитанием.

Основным методом профилактики считается диспансеризация.

Н.А.Семашко называл этот метод ведущим в осуществлении синтеза профилактики и лечения. Сегодня лишь часть населения (примерно 1/10) больных и столько же здоровых охвачена диспансеризацией. Была по­ставлена нереальная задача перехода на ежегодную диспансеризацию все­го населения, которая в основном должна быть завершена в 1995 году.

Нередко под диспансеризацией понимают лишь один из ее этапов -профилактические осмотры. На самом деле под диспансерным наблюде­нием следует понимать комплекс различных диагностических, лечебных, собственно профилактических и социальных функций. К ним относятся: активное систематическое наблюдение за состоянием здоровья, выявле­ние ранних форм заболеваний, своевременное направление больных на лечение, проведение профилактических мероприятий по предотвращению возникновения заболеваний или же дальнейшего развития заболеваний, вплоть до перевода заболевших на другую посильную работу, изменение условий труда и быта и других мер. При активном наблюдении, которое мы рассматриваем как ведущий момент диспансеризации, врачи и другой медицинский персонал посещает пациентов, вызывают их на консульта­ции в медицинские учреждения, ведут строжайший учет и контроль за систематическим обследованием и своевременным принятием необходи­мых профилактических и лечебных мер.

Этот метод, как и вообще профилактические меры, должны нахо­дить полное отражение в работе врачей на участках. Именно здесь может и должен быть осуществлен в большей мере синтез лечебных и профи­лактических начал. Участковый метод распространен на всей территории страны. Он означает, что территория городов и сельских мест разделена на врачебные участки. Причем в городах па территории участка на од­ного терапевта приходится не более 2000 человек, на педиатрических участках - 700-800 детей. На промышленных предприятиях существуют так называемые цеховые участки. Величина цехового участка различна в зависимости от условий труда на нем - от 600 до 2000 работающих. Участковые врачи не только занимаются лечением, но выполняют целый ряд профилактических обязанностей, стремятся работать по модели вра­ча общей практики и даже семейного врача.

Рычагом профилактики является гигиеническое воспитание и сани­тарное просвещение. Ими обязаны заниматься все медицинские работ­ники. Здесь и беседы у постели больного в стационаре, в семье, и спе-

циальные, так называемые патронажные посещения медицинскими работ­никами семей. В клубах жилищных управлений, на предприятиях и др. демонстрируются специальные кинофильмы, организуются передачи по радио и телевидению.

В последние годы пересмотрена направленность всей системы сани­тарного просвещения и соответственно этому его организационная струк­тура. Акцент просвещения, информации перенесен на различные формы гигиенического воспитания, начиная с воспитания детей раннего воз­раста, которым прививаются гигиенические навыки. В основу воспитания положена концепция формирования здорового образа жизни, которая должна находить конкретное воплощение в различных гигиенических, профилактических программах. Соответственно изменена организация санитарного просвещения: на базе домов санитарного просвещения от­крываются центры медицинской профилактики. Центральный институт санитарного просвещения, который был преобразован в институт меди­цинских проблем здорового образа жизни, затем передал свои функции Научно-исследовательскому центру профилактической медицины, кото­рый стал координатором профилактических программ, в том числе про­граммы профилактики неэпидемических, хронических заболеваний. Ми­нистерством здравоохранения определены меры по усилению деятель­ности органов и учреждений здравоохранения по этому важнейшему аспекту профилактики, была установлена новая структура службы фор­мирования здорового образа жизни системы здравоохранения, включая в себя центры здоровья и медицинской профилактики, а также врачебно-физкультурпые диспансеры, кабинеты здоровою образа жизни отделений профилактики поликлиник, кабинеты санитарного просвещения санэпид­станций, университеты, институты или школы здоровья и т.д. В 1993 г. организован Федеральный НИИ медицинских проблем формирования здоровья Минздрава РФ, на который возложены функции бывшего Ин­ститута санитарного просвещения.

Профилактическое направление в медицине имеет прямое отноше­ние к научным исследованиям, в том числе фундаментальным, и всей системе медицинского образования - гигиеническим, профилактическим и другим дисциплинам.

Профилактика должна стать интегральной частью практически всех дисциплин, она обусловила создание новых комплексных, стыковых на­правлений, связанных с лечением и предупреждением не только сомати­ческих, но и психических заболеваний - психогигиена, психопрофилак­тика. В медицинской науке и системе образования первое тененное зна­чение для профилактики имеют концепции этиологии заболеваний, док­трина о первостепенной роли внешней природной и социальной среды в происхождении заболеваний, о необходимости раннего выявления при-

чин болезней для своевременного их устранения. И.П.Павлов говорил: "... разве обыкновенно причины болезни не закрадываются и не начинают действовать в организме раньше, чем больной делается объектом медицинского внимания? А знание причин, конечно, существеннейшее дело медицины. Во-первых, только зная причину, можно метко устрем­ляться против нее, а во-вторых, - и это еще важнее, - можно не допус­тить ее до действия, до вторжения в организм. Только познав все при­чины болезней, настоящая медицина превращается в медицину будущего, т.е. в гигиену в широком смысле слова".²⁷ Развитию профилактики спо­собствовало возникновение целого учения о так называемых преморбид-ных (или донозологических), т.е. предшествующих развитию заболева­ний, состояниях.

Развитию профилактического направления в нашей стране отвечает и тот факт, что и в системе медицинского образования и в организации научных исследований представлены санитарно-гигиенические факульте­ты (профилактические) с комплексом гигиенических кафедр и кафедры гигиены, социальной гигиены (медицины) и организации здравоохране­ния, эпидемиологии и др. во всех медицинских ВУЗах, многие научно-исследовательские профилактические программы. Актуальна задача уси­ления их эффективности, расширения масштаба научных исследований в области профилактики. Это особенно относится к неэпидемическим за­болеваниям, ставшим проблемой номер один здравоохранения. Однако профилактические программы изучения неэпидемических болезней были представлены недостаточно.

Как отмечалось, и за рубежом происходит переориентация внимания и интереса в сторону профилактики. Свидетельство тому - разработка и реализация ряда профилактических программ, в том числе исследова­тельских, а также введение программ профилактических дисциплин в систему медицинского образования. Например, известны профилакти­ческие программы в США, тщательно разработанные с привлечением из­вестных специалистов, экспертов и, что особенно примечательно, с опре­делением не только конкретных путей и средств их выполнения, но и их результатов в виде улучшения показателей здоровья населения (смерт­ности, заболеваемости, распространенностиболезней и др.). Так, разра­ботано 15 национальных программ профилактики гипертонии, болезней новорожденных, венерических заболеваний, болезней зубов и др. Сюда же относятся программы иммунизации, планирования семьи, борьбы с курением, злоупотреблением алкоголем, рационального питания и др.

²⁷ Павлов И.П. Полное собрание сочинений.- М.Л.. 1951, Т.II. книга 2.С.276.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2948 | Нарушение авторских прав