АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности диагностики синдрома боли в животе

Недооценка врачом клинических данных, полученных самостоятельно при детализации жалобы на боль в животе, сборе анамнеза, осмотре и физикальном обследовании - приводят к потере важной информации, что лишает врача возможности обдумать и выдвинуть клиническую концепцию диагноза. Излишние надежды на выводы консультантов и результаты исследований затягивают диагностику и лечение пациентов, страдающих абдоминальной болью. Поэтому совершенствование диагностики причин боли в животе требует прежде работы над техникой непосредственного обследования больного на любом уровне квалификации врача

Основу диагностики составляет тщательно собранный анамнез заболевания. Следует обращать внимание на время возникновения болевых ощущений динамику их развития; характер, локализацию боли и ее иррадиации; периодичность и связь боли является едой; интенсивность боли; сопутствующие симптомы, условия возникновения и облегчение.

Расспрос больного:

Уточнение локализации боли (боль в эпигастрии наблюдается при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, грыже белой линии живота, заболеваниях диафрагмы; боль в области правого подреберья свойственна заболеванием печени, головки поджелудочной железы, постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки, печеночного угла поперечной ободочной кишки, правой почки, правого купола диафрагмы; боль в левом подреберье бывает при заболеваниях желудка, хвоста поджелудочной железы, селезенки, селезеночного угла поперечной ободочной кишки, левой почки, левого купола диафрагмы; боль в околопупочной области - при пупочных грыжах, поражениях тонкой кишки, брыжеечных лимфатических узлов, брюшной аорты, боль в правом отделе живота возникает при заболеваниях червеобразного отростка, поражениях восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и мочеточника; боль в левом отделе - при заболеваниях левой почки и мочеточника, нисходящего отдела ободочной кишки; боль в правой паховой области - при воспалении червеобразного отростка, заболеваниях слепой кишки и терминального отдела подвздошной кишки, правого яичника, правосторонней паховой грыжи; боль в левой паховой области наблюдается при заболеваниях сигмовидной кишки, левосторонней паховой грыже, поражениях левого яичника; боль в надлобковой области наблюдается при заболеваниях мочеполовой системы (циститы, простатиты); боль при заболеваниях прямой кишки часто локализуется в области промежности. При заболеваниях поджелудочной железы, межреберной невралгии, нейросифилисе боль имеет опоясывающий характер. При кишечной непроходимости, разрыве паренхиматозных органов, обширном спаечном процессе боль имеет разлитой характер).

Выяснение иррадиации боли (при заболеваниях пищевода и субкардиального отдела желудка боль иррадиирует в левую половину грудной клетки в область мечевидного отростка, при язве задней стенки желудка - в поясничную область, при заболеваниях желчного пузыря - в ​​правое плечо и лопатку, при поражении левых отделов ободочной кишки и матки - в область крестцовой кости).

Интенсивность боли (при неосложненном холецистите, аппендиците, дивертикулите интенсивность умеренная, тогда как при перфорации язвы, тромбозе мезентериальных артерий или разрыве аневризмы брюшного отдела аорты она значительно возрастает. Очень интенсивная боль появляется при метастазах рака и его прорастания в другие органы).

Характер боли (боли спастического происхождения (при билиарной колике и кишечной колике) является схваткообразной, тогда как боль, связанная с растяжением полых органов, как правило, бывает тупой, ноющей. Жгучим является боль при ГЭРБ и язвенной болезни. Кинжальная боль - при перфорации язвы. Связь боли с приемом пищи (поражение желудка, двенадцатиперстной кишки, ЖКХ, панкреатиты постпрандиальная боль при СРК).

Связь с актом дефекации (заболевания толстой кишки)

Связь с положением тела (висцероптоз), физической нагрузкой

продолжительность боли, периодичность ее возникновения (циклический характер в язвенной болезни, постоянная боль с нарастанием и усилением течение недель, месяцев-при злокачественных новообразованиях.)

Оценка эффекта лекарственных препаратов

Анализ сопутствующих симптомов (рвота, нарушение функции кишечника, мочеиспускания, лихорадка, анамнестические данные)

В таблице 3 представлены наиболее характерные причины болей в различных отделах живота.

Таблица 3. Наиболее характерные причины болей в различных отделах живота.

Наиболее характерные причины болей в верхних отделах живота

· Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

· Гастриты и дуодениты

· Холециститы, холангиты, ЖКХ

· Панкреатиты

· Аппендицит (дебют)

· Высокая тонко кишечная непроходимость

· Нарушение эвакуации из желудка

· Поддиафрагмальные абсцессы, абсцессы печени

· Гепатиты

· Опухоли печени

· Плевриты, нижнедолевая пневмония, пневмоторакс

· Инфаркт миокарда, стенокардия

· Перикардиты

· Застойная гепатомегалия

· Пиелонефриты

· Почечная колика

· Повреждение селезенки

Наиболее характерные причины болей в средних отделах живота и околопупочной области

· Аппендицит

· Панкреатит

· Гастроэнтерит

· Тонкокишечная непроходимость, гангрена тонкой кишки

· Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов

· Пупочная грыжа

· Аневризма брюшного отдела аорты

· Мезентериальный лимфаденит

Наиболее характерные причины болей в нижних отделах живота и надлобковой области

· Толстокишечной непроходимости, гангрена толстой кишки

· Аппендицит

· Мезентериальный лимфаденит

· Воспаление дивертикула Меккеля

· Перфорация слепой кишки

· Сальпингит

· Цистит

· Межменструальная боль (овуляторная)

· Перекрут яичника и маточной трубы

· Внематочная беременность

· Паховые грыжи

· Грыжи спигелиевой линии

· Региональный илеит

· Пиелонефрит

· Почечная колика

· Эндометриоз

· Аневризма брюшного отдела аорты

· Гематомы влагалища прямой мышцы живота

Иррадиация боли также может указывать на локализацию пораженного органа (таблица 4)

Таблица 4. Локализация отраженных болей при некоторых заболеваниях внутренних органов

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 728 | Нарушение авторских прав