АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностические исследования

Прочитайте:
  1. II) Методы исследования и симптомы поражения III, IV, VI пары ЧН
  2. III. Данные объективного исследования
  3. III. Данные объективного исследования.
  4. IX. Данные лабораторных методов исследования
  5. VI. Беззондовые методы исследования
  6. VI. Данные объективного исследования
  7. VI. Клинические исследования
  8. XV. Лабораторные и инструментальные исследования
  9. XV.Другие исследования
  10. XX.Рентгенологические исследования

Наличие синдрома боли в животе, как правило, требует углубленного обследования больного для уточнения механизма его развития и выбора тактики лечения. С помощью комплекса диагностических исследований (таблица 7) в большинстве случаев можно поставить клинический диагноз и разграничить хронический абдоминальная боль органического и функционального происхождения.

 

Таблица 7. Диагностические исследования при абдоминальном боли

Первоочередные (при острых болях в животе):

· Общий анализ крови с формулой

· Анализ мочи общий, на амилазу

· Биохимические анализы (печеночные и почечные пробы, сахар)

· УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза

· ЭГДС с биопсией

· Обзорная рентгенография живота, органов грудной полости

· Консультация гинеколога (для женщин)

Уточняющие (при исключении острой хирургической патологии)

· Дополнительные биохимические и иммуноферментные исследования (ревмопробы, электролиты, коагулограмма, тиреоидные гормоны, фекальная эластаза и др.).

· Рентгенологические исследования пищевода и желудка

· Ирригоскопия, колоноскопия

· УЗИ щитовидной железы

· Пассаж бария по тонкой кишке

· 13 С-дыхательные и водородные тесты

· рН-метрия желудка и пищевода, пищеводная манометрия

· КТ и МРТ органов брюшной полости и малого таза

· ЭРХПГ и МРТ-холангиография

· Эндосонография поджелудочной железы

· Видеокапсульна энтероскопия

· Диагностическая лапароскопия \ лапаротомия

 

Наиболее распространенные изменения при синдроме боли в животе при лабораторных обследованиях:

· клинический анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрит - при анемиях; лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево - при воспалительных процессах);

· клинический анализ мочи (высокая плотность - при дегидратации; глюкозурия и кетонурия - при диабетическом кетоацидозе; пиурия - при пиелонефрите; гематурия - при мочекаменной болезни или инфаркте почки);

· общий анализ кала (реакция на скрытую кровь - при кровотечениях, стеркобилин при желтухах, нарушение переваривания белков, жиров, углеводов - при синдроме мальабсорбции);

· биохимическое исследование крови (билирубин - при нарушении проходимости желчных путей, АСТ, АЛТ - при гепатитах, амилаза - при панкреатите, ЛФК и др.)., определение уровня хориогонадотропин при распознавании внематочной беременности.

 

Инструментальные исследования должны, в первую очередь, выявить:

· обзорная рентгенография брюшной полости в положении больного лежа на спине и стоя (выявление перфорации полого органа, кишечной непроходимости мегаколон, стриктур, аневризмы брюшной аорты);

· ирригоскопия (при поражении кишечника, механической толстокишечной непроходимости);

· внутривенная урография (при обструкции мочеточников)

· ангиографическое исследование (при тромбозе или эмболии мезентериальных сосудов);

· ультразвуковое исследование (ЖКБ, острого панкреатита, аневризмы аорты, абсцессов, внематочной беременности, овариальной кисты, признаки перфорации полых органов, асцита, внутреннего кровотечения и др.);

· компьютерная томография (визуализация опухолей, абсцессов, выявления признаков воспаления, свободного газа и жидкости в брюшной полости, поражения сосудов);

· гастродуоденоскопия (при кровотечениях из ЖКТ, язвы, опухоли);

· колоноскопия (хронические воспалительные процессы или опухоли кишечника);

· ЭРХПГ (при подозрении на поражение внепеченочных желчных и панкреатических протоков);

· диагностическая лапароскопия (позволяет провести и лечебные манипуляции), подтверждает наличие острого аппендицита, выявляет гинекологические заболевания, которые способны вызвать боль в животе (воспалительные изменения органов малого таза, кисты яичников, тубоовариальный абсцесс, внематочная беременность), определить в брюшной полости экссудат или кровь, а также повреждение органов брюшной полости при закрытой травме, уточнить состояние кишечника при нарушении мезентериального кровообращения, диагностировать опухоль, определив стадию, и наличие отдаленных метастазов.

 

Функциональным называют хроническую боль, что беспокоит пациента не менее 3 месяцев, периодически ослабевает и усиливается и не находит объяснения при тщательном обследовании больного. По природе это висцеральная боль, в основе которого лежит феномен висцеральной гиперчувствительности. Различают 3 вида хронического функционального боли в животе:

1.Гипералгезия - боль возникает под воздействием мягких повреждающих стимулов, не вызывающих болевых ощущений у здоровых (пример - метеоризм).

2.Алодиния - боль возникает под воздействием не повреждающих стимулов (пример - употребление пищи).

3. Спонтанные болевые спазмы - боль возникает при отсутствии инициирующих стимулов.

Хронический функциональный боль в животе - это диагноз исключения. Признаки, которые исключают такой диагноз перечисленные в таблице 8.

 

Таблица 8. Признаки, которые исключают функциональную абдоминальную боль

· Немотивированная потеря массы тела

· Ночные боли

· Начало заболевания в возрасте после 50 лет

· Лихорадка

· Любые изменения, обнаруженные при непосредственном исследовании больного (гепатомегалия, спленомегалия, увеличение лимфоузлов и т.п.)

· Любые изменения лабораторных показателей

· Любые изменения, выявленные с помощью инструментальных исследований

 

ЛЕЧЕНИЕ

Единой схемы лечения синдрома боли в животе нет. Лечению подлежит основное заболевание, приведшее к возникновению синдрома боли в животе, согласно стандартам его лечения.

Больным с острыми болями в животе до определения причины боли противопоказаны анальгетики и спазмолитические препараты. Однако после постановки диагноза и при отсутствии необходимости экстренного оперативного вмешательства лечение спазмолитиками в совокупности с парентеральной детоксикационной терапией, переливанием жидкостей, плазмозамещающих средств и введение антибиотиков составляет основу лечения.

 

Методы лечения абдоминальной боли могут быть этиопатогенетическими и симптоматическими (таблица 9).

 

Таблица 9. Методы лечения абдоминальной боли при гастроэнтерологической патологии

1.Этиопатогенетическое лечение

· заболевания пищевода и гастродуоденальной зоны (ИПП, Н2-блокаторы, антациды, эрадикация НР, антидепрессанты, седативные)

· гепатобилиарная патология (диета, спазмолитики, прокинетики, урсодезоксихолиева кислота, гепатопротекторы, желчегонные)

· заболевания поджелудочной железы (диета, спазмолитики, ферментные препараты)

·заболевания кишечника (диета, спазмолитики, слабительные, антидиарейные, пробиотики, 5-НТ3-антагонисты, 5-НТ4-антагонисты, антидепрессанты, противовоспалительные препараты (5-АСК, ГКС, иммунодепрессанты), кишечные антисептики и антибиотики

2.Симптоматическое лечение

· Спазмолитики

· Ненаркотические анальгетики

· Блокаторы серотониновых рецепторов

· НПВП

· Психотропные препараты

· Наркотики

Консервативная терапия проводится в "терапевтической" группе больных. Хирургические больные, если и получают консервативную терапию, то она носит симптоматический характер и направлена ​​на уменьшение боли и подготовку больного к операции.

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 608 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)