АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анаэробная клостридиальная инфекция. Эта раневая инфекция относится к наиболее тяжёлым осложнениям боевой травмы – ранений, отморожений, ожогов

Эта раневая инфекция относится к наиболее тяжёлым осложнениям боевой травмы – ранений, отморожений, ожогов, синдрома сдавления и т.д. В литературе она описана под различными названиями: «газовая гангрена», «анаэробная гангрена», «газовая флегмона» и др.

Наиболее частыми возбудителями данной инфекции становятся:

o Cl. Perfringens(44-50%)

o Cl. Oedematiens(15-50%)

o Cl. Septicum(10-30%)

o Cl. Histolyticum(2-6%)

Cl. perfringens самый частый возбудитель газовой инфекции у человека. Микроорганизм очень распространён в природе, находится в большом количестве в кишечнике человека, животных и в земле. Неподвижен, образует споры и токсин, состоящий из гемолизина, миотоксина и нейротоксина. Воздействие этого токсина на живые ткани ведёт к образованию кровянистого экссудата и газа, набуханию и некрозу тканей (особенно мышечной). Мышцы под влиянием токсина становятся бледными, «цвета вареного мяса», содержат множество пузырьков газа. Большие дозы токсина ведут к летальному исходу;

Cl. oedematiens – подвижный спороносный микроорганизм, содержащий гемолизин и экзотоксин. Токсины характеризуются высокой активностью и способностью быстро образовать отёк подкожной, межмышечной клетчатки и мышц. Токсин оказывает такжепостоянное и специфическое гемолитическое действие. Споры при кипячении погибают только через 60 мин. (Глотова Е.В., 1935);

Cl. septicum – подвижный спороносный микроорганизм. Его токсин гемолитичен, вызывает быстро распространяющийся кровянисто-серозный отёк, серозно-геморрагическое пропитывание подкожной клетчатки, мышечной ткани, в более редких случаях – гибель мышц. Токсин, попадая в кровь, приводит к быстрому падению кровяного давления, параличу сосудов, поражению миокарда. Микроорганизм находится в почве, кишечнике человека и животных. Споры выдерживают кипячение от 8 до 20 мин.;

Cl. histolyticum – спороносный подвижный микроорганизм. Токсин его содержит протеолитический фермент фибролизин, под действием которого наступает быстрое расплавление мышц, подкожной клетчатки, соединительной ткани, кожи. Расплавленные ткани превращаются в аморфную массу, напоминающую малиновое желе. Газообразование отсутствует.

Токсины возбудителей газовой инфекции представляют собой комплексы различных ферментов белкового происхождения (летициназа, гиалуронидаза, дезоксирибонуклеаза, гемолизин и др.). Эти ферменты, а также продукты расщеплённых ими тканей, всасываясь в кровь, оказывают общетоксическое действие на организм в целом и способствуют распространению (развитию) микроорганизмов.

Основными источниками загрязнения ран клостридиями являются земля и загрязнённая ею одежда. В посевах из свежих ран Cl. perfringens встречается в 60-80%, Cl. oedematiens – в 37-64%, Cl. septicum – в 10-20%; Cl. histolyticum – в 1-9% (Смольянников А.В., 1960). Наряду с перечисленными микроорганизмами в свежей огнестрельной ране обнаруживаются и другие виды анаэробных и аэробных микроорганизмов (анаэробный и аэробный стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, протей и др.). Развивающиеся в ране аэробные микроорганизмы, особенно стрептококки и стафилококки являются активаторами анаэробов «группы четырёх», усиливая их размножение, патогенность, гемолитические и некротические свойства. Следовательно, флора газовой инфекции обычно полимикробна. Однако ведущее значение при этом заболевании принадлежит анаэробным микроорганизмам.

Несмотря на большую частоту загрязнения огнестрельных ран анаэробными микроорганизмами, анаэробная инфекция в них развивается относительно редко (0,5-2%), при сочетании местных и общих факторов. К местным факторам относятся, в первую очередь, обширные повреждения тканей, что наблюдается при осколочных ранениях, особенно с повреждением костей. Вид ранения также влияет на частоту развития анаэробной инфекции: при осколочных ранениях осложнения анаэробной инфекцией наблюдались в 1,5 раза чаще, чем при пулевых, а при слепых ранениях – в 2 раза чаще, чем при сквозных (Левин О.П., 1951).В возникновении анаэробной инфекции важную роль играет локализация ранений. В 75% случаев анаэробный процесс развивается при ранениях нижних конечностей, что объясняется наличием больших мышечных массивов, заключённых в плотные апоневротические футляры. Травматический отёк, развивающийся после ранения, приводит к сдавлению мышц, питающих их кровеносных сосудов в апоневротических футлярах и развитию ишемии мышечной ткани. Кроме того, нижние конечности легче загрязняются.

Факторами, предрасполагающими к развитию анаэробной инфекции являются:

1. местные расстройства кровообращения из-за повреждения магистральных сосудов,

2. применение жгута, тугой тампонады раны,

3. сдавление тканей гематомой,

4. шок,

5. кровопотеря и т.д.

Развитию анаэробной инфекции способствует общее ослабление организма, вызванное утомлением, охлаждением, недоеданием.Однако главную роль в развитии анаэробной инфекции играет поздняя и технически несовершенная первичная хирургическая обработка раны либо отказ от этой операции при наличии показаний. Опасность возникновения анаэробной инфекции возрастает при глухом шве раны.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 490 | Нарушение авторских прав