АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Наиболее опасный период для развития анаэробной инфекции – первые 6 суток после ранения

Наиболее опасный период для развития анаэробной инфекции – первые 6 суток после ранения. Именно в этот период в ране создаются благоприятные условия для развития и жизнедеятельности патогенных анаэробов. В классических случаях инкубационный период при данном осложнении короткий – 24 часа. Запоздалая диагностика, как правило, приводит к неблагоприятному исходу. В связи с особенностями течения анаэробной инфекции её клинические проявления развиваются бурно, нарастающими темпами, чего не наблюдается при других видах раневой инфекции.

Иногда течение анаэробной инфекции принимает молниеносный характер. Отёк, тканевой некроз развиваются на глазах. Протеолиз мышц и эритроцитов приводит к образованию в тканях газов – водорода, сероводорода, аммиака, углекислого газа, в подкожной клетчатке появляется геморрагического характера экссудат, гемолитические пятна на коже и т.д. Быстрое размножение анаэробов в ране, большое количество бактериальных тканевых токсинов вызывают тяжёлую интоксикацию организма. Её основные особенности – раннее проявление, быстрое прогрессирование и нарастающая тяжесть состояния.

Анаэробная инфекция характеризуется многообразием и динамичностью клинических проявлений. При нарастании патологических процессов меняется и симптоматика анаэробной инфекции, однако с практической точки зрения наиболее важны ранние симптомы заболевания:

1. Острая боль, нестерпимая, неподдающаяся аналгезии, которая имеет определённую динамику. Первоначальная боль, связанная с ранением, стихает. Наступает период покоя (период инкубации анаэробной флоры). С развитием анаэробной инфекции боли резко усиливаются и быстро принимают невыносимый характер. С образованием большого массива некроза мягких тканей и усилением интоксикации боль вновь уменьшается или исчезает. В состоянии тяжёлой токсикоинфекции раненые вообще ни на что не жалуются.

2. Отёк конечности бурно прогрессирует, вызывает жалобы на чувство полноты или распирания конечности. Для определения быстроты нарастания отѐка Мельников А.В. (1938) предложил накладывать лигатуру вокруг конечности на 8-10 см выше раны («симптом лигатуры»). Симптом считается положительным, если лигатура, плотно наложенная выше раны, начинает врезаться. По мнению Мельникова А.В. (1945), если лигатура через 2-3 часа после наложения врезается на глубину 1-2 мм, то показана ампутация конечности.

3. Изменения в ране. Сухость, большое количество раневого отделяемого кровянистого характера («лаковая кровь»). Мышцы имеют серую окраску, напоминают по виду варёное мясо. В результате развивающегося отёка и импрегнации тканей газом мышечная ткань “выходит” из раневого отверстия, мышечные волокна не сокращаются и не кровоточат, легко рвутся. При поздней диагностике анаэробной инфекции омертвевшие мышцы имеют тёмно-серый цвет. Нередко на коже поражённого сегмента образуются характерные пузыри, заполненные либо кровянистой, либо прозрачной, либо мутной жидкостью. Кожа приобретает коричневую или голубую окраску. Это обусловлено диапедезом эритроцитов, которые быстро разрушаются под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами; гемоглобин распадается с образованием грязно-бурого пигмента, который придаёт тканям специфическую окраску. Нередко раны с развившейся анаэробной инфекцией издают неприятный гнилостный запах

4. Газ в мягких тканях поражённого сегмента – достоверный симптом развития анаэробной инфекции. Газообразование, как правило, возникает вслед за развитием отёка и свидетельствует о тканевой деструкции в результате жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов, в первую очередь Cl. perfringens. Наличие газа определяется перкуторно: в области распространения газа выявляется тимпанический звук. В подкожной клетчатке присутствие газа можно установить путём пальпации – по «хрусту сухого снега» (симптом крепитации пузырьков газа).

5. Отсутствие чувствительности и двигательной функции в дистальных отделах конечности – ранний и грозный симптом развития анаэробной инфекции. Эти нарушения появляются даже при внешне малых изменениях со стороны раны и конечности, являютсяочень важными: они помогают выявить анаэробную инфекцию, когда, на первый взгляд, других симптомов ещё нет

6. Рентгенологическое исследование – вспомогательный метод определения газа в тканях. При распространении газа по мышечной ткани на рентгенограмме отмечаются «перистые облака» или «ёлочки», а при наличии газа в подкожной клетчатке изображение напоминает «пчелиные соты», иногда на рентгенограмме видны отдельные газовые пузыри или полосы газа, распространяющиеся по межмышечным пространствам.

Токсины анаэробной инфекции поражают многие органы и все системы раненого. При этом развивается ряд симптомов общего характера.

7. Температура тела повышается в пределах 38,0С-38,9С.

8. Пульс у 25-30% раненых не превышает 100/мин., почти у 70% – больше 120/мин. (Левин О.А., 1951). Грозным симптомом является несоответствие пульса и температуры, так называемые «ножницы»: частота пульса растёт, а кривая температуры опускается вниз.

9. Артериальное давление при нарастании признаков анаэробной инфекции прогрессивно снижается.

10. Изменения в крови: высокий нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфопения, эозинопения.

11. Иктеричность склер в связи с гемолизом эритроцитов.

12. Состояние желудочно-кишечного тракта – язык сухой, обложен (у 36% раненых язык влажный); ощущение неутолимой жажды, тошнота, рвота.

13. Выражение лица. Анаэробная инфекция приводит к изменению облика раненого. Кожа лица становится бледной, с землистым оттенком, черты лица заостряются, глаза западают.

14. Нервно-психическое состояние варьирует от лёгкой эйфории до резкого возбуждения, от состояния безразличия, заторможенности до тяжёлой депрессии. Нередко отмечается неправильная ориентировка и оценка собственных ощущений и состояния.

Следует помнить, что анаэробная инфекция не всегда протекает при крайне тяжёлом общем состоянии больного. Только внимательное наблюдение за раненым позволит распознать своевременно, на общем благополучном фоне, быть может, единственный симптом, характерный для анаэробной инфекции. Например, изменение со стороны раны и окружающей кожи – выбухание мышц, отёчность, напряжение тканей, болезненность по ходу крупных нервов и сосудов, побледнение кожи, появление геморрагических пятен и т.д. В других случаях, это может быть появление беспокойства и жажды, повышение температуры тела.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав