АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Великий Новгород – 2011г. «Новгородский Государственный Университет им Ярослава Мудрого»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Новгородский Государственный Университет им Ярослава Мудрого»

(НовГУ)

Великий Новгород

Институт медицинского образования

Кафедра общей и факультетской хирургии

«УТВЕРЖДАЮ»

заместитель директора института

медицинского образования

______________Сулиманов Р.А.

“______”_______________2011г.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ

Специальность: 060101 – “Лечебное дело”.

Дисциплина: Общая хирургия с курсом анестезиологии.

Тема: Анаэробная и гнилостная инфекция. Газовая флегмона и анаэробная гангрена. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. Профилактика.

Время: 4 часа

Великий Новгород – 2011г.

1.ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Ознакомиться с понятиями анаэробной и гнилостной инфекции в клинике хирургических болезней. Дать определение газовой флегмоны и анаэробной гангрены. Изучить классификацию анаэробной инфекции, этиологию и патогенез. Рассмотреть варианты клиники, а также принципы диагностики и лечения анаэробной и гнилостной инфекции..

2.ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, оборудование перевязочной и операционной, видеозаписи операций.

3.ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ:

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ (син.: анаэробная гангре­на, газовая инфекция, газовая гангрена, анаэробный миозит) — это тяжелая токсическая раневая инфек­ция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мы­шечной ткани

Причины возникновения и механизмы развития болезни. Анаэробная инфекция вызывается проникновением в организм спорообразующих анаэробных (живущих и размножающихся в безвоздушном пространстве) микробов - клостридий (Cl. Perfringens, Cl.oedtmatiens, Vibrion Septicum, Cl. Histolyticum). Для клостридий характерна способность выделять сложные экзотоксины (яды), вызывающие отмирание соединительной ткани и мышц, а также разрушение крови, тромбоз (закупорку) сосудов, поражение печени, почек, сердечной мышцы. Всем клостридиям свойственны газообразование и появление отёка. Однако, Cl. Perfringens относится к преимущественно газообразующим микробам. Для Cl. Oedematiens характерна способность вызывать большой отёк; этим же свойством обладает Cl. Septicum. Данные микроорганизмы, как и возбудители столбняка, широко распространены во внешней среде, в основном - в почве, где они существуют в виде спор. Возбудители проникают в организм человека через повреждения покровных тканей - раны, ссадины, царапины. Поэтому данный вид патологии относится к раневой инфекции. Она может быть первичной как осложнение инфицированных ран и может развиваться в гнойной ране как вторичная. Вторичная анаэробная инфекция довольно частое осложнение огнестрельных ран. К развитию анаэробной инфекции в ране предрасполагают: ранения нижних конечностей с обширным размозжением и ушибом тканей и загрязнением раны землёй, обрывками одежды; расстройства кровообращения, обусловленные ранением, наложением жгута, перевязкой крупных сосудов. Кроме того, развитию клостридиальной анаэробной инфекции способствуют факторы, снижающие общую сопротивляемость организма: шок, анемия, голодание, переохлаждение, недостаточная транспортная иммобилизация повреждённой конечности. Образующиеся при быстром размножении микроорганизмов в ране токсины оказывают повреждающее действие на окружающие ткани, что способствует быстрому распространению некроза. В зависимости от возбудителя в ране преобладают или токсический отёк, или газообразование, которые усугубляют нарушение кровообращения повреждённого органа. Сдавление сосудов отёком, газами, а также некротические изменения тканей приводят к гангрене конечности. Быстрое всасывание бактериальных токсинов и продуктов распада тканей приводит к тяжёлому общему отравлению организма. В мирное время анаэробная инфекция встречается относительно ред­ко, во время войны является наиболее частой причиной гибели раненых. Однако и в мирное время следует помнить о возможности ее развития. Анаэробная инфекция встречается при загрязненных, размозженных, ог­нестрельных ранах, после операций на органах брюшной полости (осо­бенно на толстой кишке) и пр.

Само понятие "гангрена" означает любой вид полного отмирания (некроза) тканей. Гангрена—одна из форм некроза, обусловленная пер­вичным нарушением кровообращения с развитием омер­твения тканей органа.

Причинами гангрены могут быть как внешние, так и внутренние факторы, которые приводят к тяжелому нару­шению кровообращения. К внешним факторам относятся обширные раздавливания, размозжения тканей, поврежде­ния сосудов, сдавление органа (например, гипсовой повяз­кой) или заворот кишки со сдавлением сосудов, длитель­ное нахождение жгута, тромбозы и эмболии сосудов, облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндарте­риит. Наиболее частой причиной гангрены являются острая и хроническая артериальная непроходимость.

Различают сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена характеризуется быстрым высыханием омертвевших тка­ней без присоединения инфекции и выражается в мумифи­цировании омертвевших тканей.

При влажной гангрене некроз тканей протекает по типу колликвационного с присоединением гнилостной инфекции, что приводит к распаду омертвевших тканей и развитию тяжелой инток­сикации. Распадающиеся ткани грязно-зеленого или чер­ного цвета со зловонным запахом.

Развитие гангрены вследствие острого прекращения кровообращения в органе сопровождается сильной ишемической болью. Боль локализуется ниже места закупорки сосуда. Внешний вид конечности изменяется быстро: она становится бледной, затем мраморно-синеватой, холодной, исчезает чувствительность кожи. При развитии сухой гангрены наступает постепенное высыхание участка некроза и появляется четкая демаркационная линия на границе здоровых и омертвевших тканей. Кожа становится черной. Интоксикация отсутствует или выра­жена незначительно.

При влажной гангрене состояние больного сразу стано­вится тяжелым вследствие присоединения гнилостного распада тканей и всасывания продуктов распада в кровь.

Отмечаются высокая температура тела, тахикардия, оз­ноб, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек. В области некроза (чаше это стопа и нижняя треть голени) кожа становится синеватой с темно-красными пятнами, появляются пузыри с геморрагическим содержимым, Ко­нечность отечна, увеличена в объеме, ткани грязно-серые со зловонным запахом.

При первых признаках гангрены необходимо создать покой, наложить асептическую повязку.

Лечение гангрен определяется особенностями вы­звавшей их причины. Общим при лечении любых некрозов является рассечение и удаление некротизированных тка­ней (некротомия и некрэктомия). При некротомии прово­дят несколько параллельных разрезов омертвевших тка­ней, не прибегая к анестезии, затем накладывают спирто­вые повязки или применяют средства физической антисеп­тики, способствующие удалению рас­плавленных некротизированных тканей. Этим уменьшает­ся интоксикация организма.

Некрэктомия может быть выполнена с помощью скальпеля, ножниц (механическая некрэктомия), протеолитических ферментов (химическая некрэтомия), физиче­ских факторов — ультразвука, лазерных лучей (физиче­ская некрэктомия).

При прогрессирующей влажной гангрене следует про­извести высокую ампутацию конечности, не дожидаясь отграничения процесса. При сухой гангрене выжидают, пока не образуется демаркационная линия, ампутацию производят выше ее в пределах здоровых тканей.

4. ВОПРОСЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Дать определение понятию “ анаэробная инфекция ”.

2. Дать определение понятию “ гнилостная инфекция ”.

3. Дать классификацию анаэробной инфекции.

4. Назвать возбудителей анаэробной клостридиальной инфекции

5. Перечислить основные звенья патогенеза анаэробной клостридиальной инфекции

6. Дать клиническую характеристику анаэробной клостридиальной инфекции

7. Перечислить основные методы диагностики анаэробной клостридиальной инфекции.

8. Перечислить основные направления хирургического лечения анаэробной клостридиальной инфекции.

9. Перечислить основные направления комплексного лечения анаэробной клостридиальной инфекции.

10. Дать определение понятию “ анаэробная неклостридиальная инфекция ”.

11. Перечислить основные причины возникновения анаэробной неклостридиальной инфекции.

12. Назвать возбудителей анаэробной неклостридиальной инфекции

13. Перечислить основные звенья патогенеза анаэробной неклостридиальной инфекции.

14. Дать клиническую характеристику анаэробной неклостридиальной инфекции

15. Перечислить основные методы диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции

16. Перечислить основные направления комплексного лечения анаэробной неклостридиальной инфекции.

17.Перечислить основные направления хирургического лечения анаэробной неклостридиальной инфекции

18. Перечислить методы профилактики анаэробной неклостридиальной инфекции

19. Дать определение понятию “ гнилостная инфекция ”.

20. Перечислить основные причины возникновения гнилостной инфекции

21. Перечислить основные звенья патогенеза гнилостной инфекции

22.Дать клиническую характеристику и перечислить основные симптомы возникновения гнилостной инфекции.

23. Перечислить основные методы диагностики гнилостной инфекции.

24. Перечислить основные направления комплексного лечения гнилостной инфекции.

25. Перечислить показания к хирургическому лечению гнилостной инфекции.

26. Перечислить методы профилактики гнилостной инфекции.

5. СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ:

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав