АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГНИЛОСТНАЯ ИФЕКЦИЯ

Гнилостная инфекция вызывается различными пред­ставителями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с аэробными микроорганизмами (чаще стафилококками или грамотрицательными палочками — Ps. aeruginosa, E. coli, P. vulgaris, E. aerogenes, Klebsiella).

По местным изменениям тканей и общей реакции организма гнилос­тная инфекция близка к неклостридиальной анаэробной инфекции. Характерно преобладание процессов некроза над процессами воспаления. Расплавление тканей сопровождается выделением значительного коли­чества зловонного гноя.

Гнилостная инфекция наблюдается при рваных, размозженных ра­нах, при открытых переломах. Нередко гнилостная инфекция является причиной острого парапроктита, аппендикулярного абсцесса, одонтогенных флегмон.

При развитии гнилостной инфекции края и дно раны представлены тканями с очагами распада, отмечается геморрагическое, грязно-серого цвета, зловонное отделяемое. Вокруг раны выявляется выраженный отек, гиперемия.

Часто наблюдается лимфангит и лимфаденит. Весьма значительны проявления интоксикации организма (высокая температура, озноб, пло­хой сон).

Лечение гнилостной инфекции проводится по принципам лечения не­клостридиальной анаэробной инфекции.

Профилактикой гнилостной инфекции является ранняя и полноцен­ная первичная хирургическая обработка раны, ранняя экстренная хи­рургическая помощь и современная антибиотикопрофилактика.

6. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ:

6.1. В начале занятия преподаватель уделяет время организационным вопросам, отмечает в журнале присутствующих студентов, указывает на необходимость соблюдения учебной дисциплины, бережного отношения к имуществу кафедры; знакомит с общим планом практического занятия. Проводится мотивация, разъясняется важность темы для студентов, ее прикладное значение.

6.2. Студенты отвечают на вопросы контроля исходного уровня знаний по данной теме.

6.3. Далее преподаватель выясняет уровень подготовки к занятию каждого студента путем его опроса и оценки ответов по пятибальной системе.

6.4. В процессе обсуждения преподаватель выясняет сложные вопросы, требующие совместного разбора и уточнения.

6.5. Студенты переходят к практической части занятия (курация тематических больных, участие в операциях, разбор тематических историй болезней).

6.6. Проводится заключительный контроль знаний студентов устно или путем решения тестовых задач.

6.7. Выводится рейтинговая оценка.

7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ВОПРОСЫ:

1. Атеросклероз сосудов конечностей приводит к:

1) роже;

2) варикозному расширению вен;

3) гангрене;

4) артрозу;

5) асциту.

2. Послеоперационные эмболии легочной артерии чаще всего являются следствием:

1) абсцессов;

2) флегмон;

3) лимфаденитов;

4) флеботромбозов;

5) эндартериита.

3. Эмболия не может быть вызвана:

1) сгустком крови;

2) воздухом;

3) жиром;

4) костным отломком;

5) колонией микробов.

4. Из перечисленных форм газовой гангрены не бывает:

1) отечной;

2) буллезной;

3) некротической;

4) флегмонозной;

5) эмфизематозной.

5. Антикоагулянты не применяются при:

1) тромбофлебите;

2) начинающейся гангрене;

3) эндартериите;

4) тромбоэмболии;

5) облитерирующем атеросклерозе.

6. При влажной гангрене отсутствует:

1) отек;

2) интоксикация;

3) мраморность кожи;

4) демаркационный вал;

5) боль.

7. Укажите механический фактор, не вызывающий некроза тканей:

1) сдавление инородным телом;

2) сдавление кровоостанавливающим жгутом более 2-3 ч;

3) перекрут или ущемление органа;

4) травма с повреждением кровеносных сосудов и нервов;

5) промывание гнойной раны пульсирующей стру­ей антисептика.

8. Верно ли, что абсолютная ишемия части тела (органа или части его) у человека называется гангреной?

1) да;

2) нет.

. Верно ли, что сухая гангрена протекает гораздо тяжелее влажной?

1) да;

2) нет.

10. Влажная гангрена особенно тяжело протекает у больных;

1) облитерирующим эндартериитом;

2) фурункулезом;

3) гематогенным остеомиелитом;

4) туберкулезом костей;

5) сахарным диабетом.

11. Неспецифическая гантрена развивается при:

1) клостридиальной инфекции;

2) сифилисе;

3) сахарном диабете;

4) отравлении спорыньей;

5) тромбозе или эмболии крупного сосуда.

12. Больному с гангреной органов брюшной полости (желчный пузырь, кишка и др.) в первую очередь пока­зано:

1) введение больших доз антибиотиков;

2) введение спазмолитиков;

3) введение обезболивающих;

4) введение антикоагулянтов;

5) экстренная лапаротомия с удалением поражен­ного органа.

Правильные ответы: 1-3; 2-4; 3-4, 4-2, 5-5, 6-4; 7-5, 8-2; 9-2, 10-5, 11-5, 12-5,

13. В стационар доставлена больная В., 76 лет, с жалоба­ми на сильные боли в левой стопе. Болеет около 10 дней. За медицинской помощью не обращалась.

Состояние тяжелое. Заторможена. Пульс — 116 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление — 100/60 мм рт. ст. Олигурия. Температура тела - 39,2 °С.

Левая стопа и голень отечны, бледные, в продольном направлении отмечаются узкие полосы гиперемии. Пальцы и дистальный отдел стопы грязно-серого цвета. На тыле стопы определяются фликтены, наполненные cукровичным содержимым, а на месте лопнувших фликтен — мокнущая поверхность со зловонным запахом. Ваши диагноз и лечебная тактика?

Ответ – 13.

У больной влажная гангрена левой стопы. Учитывая тяжесть состояния больной, обусловленную интоксика­цией, необходимо парентерально ввести достаточное количество жидкости (гемодез, растворы глюкозы, элек­тролитов), сердечные средства, витамины, диуретики, антибиотики, сделать переливание крови, гипериммун­ной плазмы, ввести стафилококковый анатоксин. Пока­зана экстренная профилактика столбняка. Местно вы­полняется ранняя некротомия, назначаются суховоздушные ванны невысокой температуры, омертвевшие ткани обрабатываются спиртовым раствором танина или йода, проводится ультрафиолетовое облучение.

Если состояние не будет улучшаться, по жизненным показаниям производится ампутация конечности в пре­делах здоровых тканей.

8. Список рекомендуемой литературы.

Основная литература.

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник – 4 –е изд. – М., 2006.

2. Петров С.В. Общая хирургия: учебник – 3-е изд., перераб.и доп.- М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.

Дополнительная литература

1. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) - В.Новгород, 2005.

2. Байдо В.П. «Пропедевтика хирургических болезней» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.

3. Байдо В.П. «Хирургия для семейного врача» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.

4. Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова. – Ростов н/Д: Феникс – 2007г.

5. Ультразвуковая диагностика в хирургии. Основные сведения и клинические применения./Арнели, ТрейсиД., Вишер, Деннис Б., Галдштейн, Лауренс Дж и др. пер. с англ. Под ред. С.А. Панфилова – М.: Бином, 2007г.

6. Асептика и антисептика: Уч. Пособие: для мед ВУЗов /Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Карлова Е.А., Теплякова О.В. -. – Ростов н/Д: Феникс; Красноярск – 2007г.

7. Бельков А.В. Амбулаторная хирургия, тесты: Уч. Пособие: по специальности 040100 «Лечебное дело». – Растов н/Д: Феникс – 2007г.

8. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология: Учеб. пособие: Для послевуз. подгот. врачей и мед. вузов/ И.П. Назаров. ─ Ростов н/Д; Красноярск: Феникс: Издательские проекты, 2007.

9. Неотложная хирургия органов брюшной полости. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов./Коханенко Н.Ю., Афанасьев Н.В., Ланарея Э.Л. и др.; под ред. В.В.Леватовича. –М.:ГЭОТАР – медиа, 2007.

10. Левитэ Е.М. Введение в анестезиологию-реаниматологию: Учеб. пособие для мед. вузов / Под ред. И.Г. Бобринской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 255с.Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов. Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова. – Растов н/Д: Феникс – 2007.

11. Назаров И. П. Анестезиология и реаниматология: учеб. пособие: для послевуз. подгот. врачей и мед. вузов / И. П. Назаров. - Ростов н/Д: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007.

12. Ожоги. Интенсивная терапия. Учебное пособие. Для послевузовской подготовки врачей и студентов вузов. /Назаров Н.П., Мацкевич В.А., Колегова Ж.Н. и др. - ─ Ростов н/Д., Красноярск: Феникс, 2007.

13. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие), 2-е издание исправленное и дополненное - В.Новгород, 2009.

14. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г.П.Котельникова, С.П. Миронова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009

15. Анестезиология и реаниматология: учебник: для вузов / Н.С. Бицунов [и др.]; под ред. О.А. Долиной.. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

16. Пропедевтика хирургии. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов. /Баранов Г.А., Буромский И.В., Васильев С.А. и др.; под ред. В.К.Гостищева и А.И. Ковалева. 2-е издание исправленное и дополненное – М.: Медицинское информ. агентство, 2008г

17. Интенсивная терапия. Национаоьное руководство. В 2х томах / под ред. Б.Р.Гельфанда, А.И. Салтанова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.

18. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) 3-е издание исправленное и дополненное - В.Новгород,. 2011.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 636 | Нарушение авторских прав