АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. а) Клинические формы анаэробной инфекции

а) Клинические формы анаэробной инфекции

По особенностям клинического течения анаэробную гангрену подразделяют на следующие виды:

Преимущественное поражение мышц (клостридиальный миозит) — так называемая классическая форма.

Преимущественное поражение подкожной клетчатки (клостри
диальный целлюлит) — отечно-токсическая форма.

Смешанная форма, при которой все виды мягких тканей относи
тельно одинаково вовлечены в процесс.

По скорости клинических проявлений различают три формы:

Молниеносная:

Быстро прогрессирующая:

Медленно прогрессирующая.

Проявления анаэробной гангрены обычно возникают на протяжении первых трех суток. Инкубационный (скрытый) период анаэробной клостридиальной инфекции длится от нескольких часов до 2-3 недель, в среднем - 1-7 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее течение и неблагоприятнее прогноз. При молниеносных формах инкубационный период занимает всего несколько часов. Начало заболевания бурное. Больные жалуются на ощущение распирания и сдавления в области поражения, боль вдоль конечности. Ранними симптомами анаэробной инфекции могут быть необычное поведение больного - беспокойство, возбуждение или, наоборот - крайняя заторможенность. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Температура тела повышена, пульс учащён, артериальное давление понижено.

б) Местные симптомы

Поражённая конечность бледная, отёчная. Ранними признаками появления отёков являются следы вдавления повязки, "врезывание" швов, чётко выраженные углубления у корня волос. При этом надавливание пальцем на кожу в зоне поражения не оставляет следов. При осмотре раны отмечается выбухание мышц, которые могут быть восковидными, а затем приобретают вид "варёного мяса". Раневая поверхность покрыта серо-грязным отделяемым, гноя мало, цвет его различный - от светло-жёлтого до грязно-бурого. Из раны исходит гнилостный запах. При надавливании на края раны выделяются пузырьки газа. Газообразование является частым, но не постоянным компонентом клостридиального поражения. Выявлению газообразования способствует симптом крепитации, когда при надавливании на кожу можно получить ощущения похожие на хруст снега под пальцами. Газ распространяется быстро и уже через несколько часов от появления первых признаков заболевания можно отметить симптом крепитации в участках тела, расположенных далеко от раневой зоны. Образование газа, как правило, начинается в глубоких слоях тканей, и его трудно определить в начале заболевания, как и отёк.

Пострадавшие жалуются на сильные распирающие боли в области раны, первоначально стихшие после повреждения, ощущение тесноты от мягкой или гипсовой повязки вследствие быстрого нарастания отека.

Местные симптомы анаэробной инфекции следующие:

1. Характерный внешний вид раны:

■ При снятии повязки и осмотре области повреждения обращает на
себя внимание сухой, безжизненный ее вид. Имеется скудное от­деляемое слизистого характера с неприятным запахом.

■ Кожа вокруг раны цианотична, холодна на ощупь, бледна. Не­
редко на ней видны бронзовые или голубоватые пятна, часто про­свечивают синеватые сети расширенных и тромбированных по­верхностных вен.

■ Клетчатка также отечна, имеет студнеобразный вид, имбибиро-
вана кровью.

■ Поврежденные мышцы имеют вид «вареного мяса». Они отечны,
серо-коричневого цвета и как бы не помещаются в ране, выпира­ют из раневого дефекта.

В окружности раны отмечается выраженный и быстро распростра­няющийся в проксимальном направлении отек. Увеличивается в объеме весь сегмент конечности, а иногда и вся конечность. На коже видны следы от ставшей тесной и врезавшейся в тело повязки. Быст­рое нарастание отека хорошо выявляется так называемым симпто­мом Мельникова (обвязанная вокруг конечности нить уже через 20-30 минут врезается в кожу).

2. В различной степени может быть выражено газообразование. При этом
под пальцами исследующего определяется характерный хруст — кре­питация. При бритье кожи в окружности раны слышны высокие метал­лические звуки — симптом лезвия бритвы. Постукивание шпателем или другим инструментом выявляет характерный, также с металличес­ким оттенком тимпанит — симптом шпателя. Скопление газа в ране­вом канале может обусловливать появление типичного хлопающего зву­ка при извлечении тампона из раны — симптом пробки шампанского.

3. Известную диагностическую ценность при эмфизематозных формах гангрены имеет рентгеновское исследование. На рентгенограмме обычно видна перистость, слоистость — характерные просветления, обусловленные скоплением газа, расслаивающего мышцы и отдель­ные мышечные пучки — симптом Краузе.

4. Для уточнения диагноза применяют бактериологическое исследова­ние (мазки-отпечатки из раны).

Диагностика поражения клостридиальной раневой инфекцией, помимо визуальной оценки состояния тканей в ране, определения отёка и крепитации, рентгенографии должна дополняться микроскопическим исследованием гноя. Бактериоскопия мазков-отпечатков раны, позволяет обнаружить крупные синего цвета палочки, что может послужить ориентировочным диагностическим признаком при соответствующей клинической симптоматике. Бактериологическое исследование не имеет значения в срочной диагностике заболевания, но его результаты могут быть использованы для коррекции специфической терапии.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 535 | Нарушение авторских прав