|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Диарейные заболевания, наиболее часто встречающиеся у ВИЧ-инфицированных
Острая диарея:
- Диарея, вызванная лекарственными препаратами;
- Кампилобактериоз (Campylobacter jejuni);
- Псевдомембранозный колит (Clostridium difficile);
- Вирусный энтерит (ротавирусы, пикорнавирусы, энтеровирусы);
- Сальмонеллезы (Salmonella spp.);
- Шигеллезы (Shigella spp.);
- Эшерихиозы (Esсherichia coli);
- Изоспориаз (Isospora belli);
- Идиопатическая диарея неинфекционной этиологии.
Хроническая диарея:
- Цитомегаловирусный эзофагит или колит;
- Амебная дизентерия (Entamoeba histolytica);
- Гиардиаз, ранее назывался лямблиозом (Giardia lamblia);
- Криптоспоридиоз (Cryptosporidium parvum);
-Диссеминированная форма МАК-инфекции, или внелегочный атипичный микобактериоз (Mycobacterium avium complex);
- Идиопатическая диарея неинфекционной этиологии.
Сравнительная частота различных локализаций саркомы Капоши
и особенности диагностических манипуляций
в зависимости от расположения узлов опухоли (Дж. Бартлетт, 2006)
| Локализация
| Частота
| Диагностика
| |
|
|
| | Кожные покровы
| > 95%
| Внешний вид элементов; при необходимости (атипичные элементы) ― биопсия
| | Полость рта
| 30%
| Багровые узелки, располагающиеся преимущественно на небе или деснах; при необходимости (атипичные элементы) ― биопсия
| | ЖКТ
| 40%
| В любом месте ЖКТ; скрининг — анализ кала на скрытую кровь.
Диагноз устанавливается при помощи эндоскопии, при обнаружении геморрагических узелков; очень часто биопсия дает отрицательный результат из-за локализации опухоли в подслизистом слое
| | Легкие
| 20–50%
| Различные изменения на рентгенограмме легких: узелки, инфильтраты, плевральный выпот и/или увеличение медиастинальных лимфатических узлов.
Диагноз устанавливается при помощи бронхоскопии: вишнево-красные узелки на стенках бронхов
|
Рентгенологические изменения,
характерные для пневмоний различной этиологии
| Изменения на рентгенограмме
| Возбудители
| |
|
| | Затемнения
| Пиогенные бактерии, саркома Капоши, криптококкоз
| | Сетчато-узелковые инфильтраты
| P. carinii, M. tuberculosis, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз
| | Узелки
| M. tuberculosis, криптококкоз
| | Каверны, полости
| M. tuberculosis, S. aureus (у потребителей инъекционных наркотиков), Nocardia, P. aeruginosa, криптококкоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, аспергиллез, анаэробные инфекции
| | Увеличение прикорневых лимфоузлов
| M. tuberculosis, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, лимфома, саркома Капоши
| | Плевральный выпот
| Пиогенные бактерии, саркома Капоши, M. tuberculosis (а также сердечная недостаточность, гипоальбуминемия)
|
Принципы первичной профилактики оппортунистических инфекций
| Возбудитель
| Показания
| Препараты первого ряда
| Альтернативные
| |
|
|
|
| | Pneumocystis
jiroveci (carinii)
| СD4+ <200
| Триметоприм/ сульфометоксазол 160/800 мг/сут внутрь ежедневно
| Дапсон 50 мг внутрь 2 раза в сутки
| | Toxoplasma
gondii
| CD4+ <100
| Триметоприм/ сульфометоксазол 160/800 мг/сут внутрь ежедневно
| Дапсон 50 мг/сут внутрь ежедн. + пириметамин 50 мг внутрь 1 раз в неделю + фолинат кальция 25 мг внутрь 1 раз/неделю
| | Cryptococcus
neoformans
| CD4+ <50
| Флуконазол 100–200 мг/сут внутрь ежедневно
|
| | M. tuberculosis
| «+» Манту (папула ≥ 5 мм) или контакт с больным активным туберкулезом
| Изониазид 300 мг/сут (900 мг 2раза в нед) + пиридоксин 50 мг/сут 9 мес. или рифампицин 4мес.
|
| | МАК
| CD4+ <50
| Азитромицин 1200 мг/сут внутрь 1 раз в неделю
| Кларитромицин 500 мг внутрь 2 раза в сутки
|
Скорость элиминации материнских антител из организма ребенка
(по Н. В. Голобородько, 2006)
| Возраст, мес.
| Вероятность сохранения материнских антител, %
| | 3,3
| 95,1
| |
| 82,9
| | 9,2
| 60,0
| |
| 47,1
| |
| 31,9
| |
| 12,8
| | 14,2
| 6,4
| | 16,3
| 3,2
|
Критерии диагностики ВИЧ-инфекции у ВИЧ-экспонированных детей
| Диагноз
| Контингент обследуемых
| Антитела к ВИЧ
| Два или более положительных результата ПЦР
| Клинические свидетельства ВИЧ-инфекции
| | ВИЧ-инфекция
| Дети моложе 18 мес, серопозитивные при рождении
| ±
| +
| –
| | ±
| –
| +
| | Дети старше 18 мес, рожденные ВИЧ-инфицированной матерью
| +
| ±
| –
| | –
| ±
| +
| | Есть риск заражения ВИЧ
| Дети моложе 18 мес.
| +
| ±
| –
| | Дети в любом возрасте, рожденные ВИЧ-инфицированной матерью
| ?
| ?
| –
| | Серореверсия (ВИЧ-инфекция отсутствует)
| Дети моложе 18 мес, рожденные ВИЧ-инфицированной матерью
| –
| –
| –
| | Дети старше 18 мес, рожденные ВИЧ-инфицированной матерью
| –
| ? / –
| –
|
Общими принципами лечения ВИЧ-инфицированных являются:
1. Предупреждение прогрессирования болезни.
2. Сохранение состояния вялотекущей инфекции.
3. Диагностика и лечение оппортунистических инфекций и ВИЧ-ассоциированных новообразований.
4. Первичная профилактика возникновения оппортунистических инфекций при снижении иммунитета до порогового уровня (см. выше).
5. Вторичная профилактика (поддерживающая терапия) оппортунистических инфекций для предупреждения рецидивов болезни.
Классификация антиретровирусных препаратов
| Группы препаратов
| Представители
| | Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ, NRTIs)
| Зидовудин, диданозин, зальцитабин, ставудин, ламивудин, абакавир, адефовир, тенофовир, комбивир (зидовудин + ламивудин), тризивир (зидовудин + ламивудин + абакавир)
| | Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ, NNRTIs)
| Делавердин, невирапин, эфавиренц, этравирин
| | Ингибиторы протеазы
(ИП, PI)
| Саквинавир (инвираза и фортоваза), ритонавир, индинавир, нельфинавир, ампренавир, лопинавир, калетра (лопинавир с бустерной дозой ритоновира), дарунавир
| | Ингибиторы фузии, или слияния (ИФ, FI)
| Энфувиртид (T-20), маравирок (MVC)
| | Ингибиторы интегразы
| Ралтегравир (Изентресс, MK-0518)
|
Антиретровирусные препараты, одобренные Американским комитетом
по пищевым продуктам и лекарствам (FDA)
| Генерическое название
(аббревиатура)
| Патентованное название
| Производитель
| | Зидовудин (AZT, ZDV)
| Ретровир, Азидотимидин
| GlaxoSmithKline
| | Диданозин (ddI)
| Видекс
| Bristol Myers-Squibb
| | Зальцитабин (ddC)
| Хивид
| Hofman-La Roche
| | Ставудин (d4T)
| Зерит
| Bristol Myers-Squibb
| | Ламивудин (3TC)
| Эпивир
| GlaxoSmithKline
| | Саквинавир в твердых желатиновых капсулах (SQV-hgc)
| Инвираза
| Hoffman-La Roche
| | Ритонавир (RTV)
| Норвир
| Abbott Laboratories
| | Индинавир (IDV)
| Криксиван
| Merck & Co., Inc.
| | Невирапин (NVP)
| Вирамун
| Boehringer Ingelheim
| | Нельфинавир (NFV)
| Вирасепт
| Agouron Pharmaceuticals
| | Делавердин (DLV)
| Рескриптор
| Pharmacia
|
Показания к началу антиретровирусной терапии у детей
| Данные о числе CD4+ лимфоцитов
| Возраст
| Данные тестов на ВИЧ-инфекцию
| Показания к АРТ
| |
|
|
|
| | Имеются
| <18 месяцев
| Выявлен ВИЧ прямым методом (положительная ПЦР на ДНК или РНК ВИЧ)
| III стадия ВИЧ-инфекции (СПИД) по классификации ВОЗ, независимо от уровня CD4+ лимфоцитов***
I (бессимптомная) или II стадия ВИЧ-инфекции по классификации ВОЗ и уровень CD4+ лимфоцитов <20%***
| | Выявить ВИЧ невозможно;
присутствуют антитела к ВИЧ или ребенок рожден ВИЧ-инфицированной женщиной*
| III стадия ВИЧ-инфекции по классификации ВОЗ (СПИД) и доля CD4+ лимфоцитов < 20%
| | >18 месяцев
| Выявлены антитела к ВИЧ
| II стадия ВИЧ-инфекции (СПИД) по классификации ВОЗ, независимо от уровня CD4+ лимфоцитов**
I (бессимптомная) или II стадия ВИЧ-инфекции по классификации ВОЗ и показатель CD4+ лимфоцитов <15%***
| | Получить
невозможно
| < 18 месяцев
| Выявлен ВИЧ прямым методом (положительная ПЦР на ДНК или РНК ВИЧ)
| III стадия ВИЧ-инфекции по классификации ВОЗ**
| | Выявить ВИЧ невозможно;
присутствуют антитела к ВИЧ или ребенок рожден ВИЧ-инфицированной матерью
| АРТ не рекомендуется****
| | >18 месяцев
| Выявлены антитела к ВИЧ
| III стадия ВИЧ-инфекции по классификации ВОЗ**
|
Зависимость вирусологического ответа на ВААРТ
от соблюдения больным режима лечения
| Процент принятых препаратов (от назначенной дозировки)
| Вирусная нагрузка < 400 копий/мл через 6 месяцев
| | > 95%
| 78%
| | 90–95%
| 45%
| | 80–90%
| 33%
| | 70–80%
| 29%
| | < 70%
| 18%
|
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 384 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 |
|
