Показатели работы сердца
Инфаркт миокарда (ИМ) - острое заболевание, обусловленное возникновением очагов ишемического некроза (омертвения) и сердечной мышце в связи с острым нарушением ее кровоснабжения вследствие тромбоза пораженных атеросклерозом коронарных артерий.
11екроз сердечной мышцы развивается приблизительно через 20 30 мин после полного прекращения (обструкции) коронарного кровообращения в расположенных под внутренней оболочкой (эндокардом) отделах сердца.
Инфаркт миокарда чаще встречается у мужчин в возрасте старин* 40 лет. По данным различных исследований, он возникает еже- I одно у 3-5,9 из 1000 мужчин этого возраста.
Основные причины инфаркта миокарда - тромбоз и коронаро-|'Шпмв области атеросклеротической бляшки. Чаще при инфаркте миокарда страдает левый желудочек сердца. Правый желудочек и шянрованно поражается очень редко.
Клиника. Чаще всего инфаркт миокарда возникает внезапно, и остальных случаях его развитию предшествует более или менее шинельный период стенокардии. Около 70 % больных в момент рмжития острого коронарного синдрома в начале инфаркта миокар-ш испытывают жестокие нестерпимые («морфинные») боли в гру- (1Н цинтельностыо более 30 минут, не исчезающие после приема ни- l(ioiипцерина. Боль имеет давящий, сжимающий или разрывающий мциктер. После кратковременного (1-2 минуты) приступа наступа-и(короткое облегчение, за которым следует новый приступ болей, «ии'ипельно интенсивнее предыдущего. Приблизительно через полчищ они достигают максимума и становятся невыносимыми. Вол-ШшПраию усиливаясь и ослабевая, боль держится несколько часов.
1Пщймдлительность болей при неосложненном инфаркте миокарда НЛйИИоне превышает суток, в течение которых промежутки меж-ду приступами начинают постепенно удлиняться, а интенсивность боли во время приступа уменьшается.
Боль при инфаркте миокарда почти всегда локализуется в пред- сердечной области. В легких случаях боли локализуются за грудиной, а в более тяжелых носят разлитой характер, распространяясь на плечо, верхние конечности, шею, нижнюю челюсть, в межлопа- точное пространство.
В ряде случаев (у 5-10 % больных с первичным инфарктом миокарда и у 25 % - с повторным) клиническая картина бывает атипичной: боль в сердце выражена умеренно или вообще отсутствует. Выступающие на первый план другие симптомы формируют соответствующий вариант инфаркта миокарда: астматический, аритмический, абдоминальный, церебральный.
В течении инфаркта миокарда выделяют 5 периодов:
4) продромальный, или прединфарктный период - это различнее формы нестабильной стенокардии (впервые возникшая, прогрессирующая, спонтанная);
5) острейший период. Это время от возникновения болевого синдрома до появления признаков некроза. Обычно длительность этого периода от 30 минут до 4-5 часов;
6) острый период. В течение данного периода образуется участок некроза и его миомаляция. Длительность этого периода — 2—10 дней. Боль, как правило, на данной фазе прекращается;
7) подострый период. Продолжается в среднем 2 месяца, в течение которых происходит формирование рубца. Постепенно исчезают проявления воспаления (лихорадка, лейкоцитоз, биохимические изменения в крови и др.). Боль, как правило, отсутствует. Клиническая симптоматика в основном зависит от степени выключения из сократительной функции поврежденного миокарда (признаки сердечной недостаточности и др.);
8) постинфарктный период (поздний) - время полного рубцевания очага некроза и консолидации рубца, продолжается до 6 месяцев.
Рубцевание зоны инфаркта (так называемый период рубцевания) у каждого больного протекает индивидуально, начинаясь в подо- стром периоде и полностью завершаясь в постинфарктном периоде заболевания. У лиц молодого возраста, у которых некротический очаг относительно невелик, оно длится примерно до 8 недель. В пожилом же и старческом возрасте при весьма обширных инфарктах, а также при рецидивирующем его течении окончательное формирование плотного рубца может затягиваться до 4 месяцев. С окончанием периода рубцевания завершается так называемый острый инфаркт миокарда, после чего заболевание обозначают постинфарктны кардиосклерозом.
Клиническое течение инфаркта миокарда весьма часто существенно отягощают различные осложнения, которые не тольопределяют тяжесть заболевания, но и являются непосредственной причиной летального исхода.
Осложнения инфаркта миокарда делятся на ранние и поздние. Ранние осложнения могут возникать в первые часы и дни развития инфаркта. К ним относятся кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, разрывы сердца, острые поражения желудочно-кишечного тракта, эпистенокардитический перикардит, острая аневризма сердца, поражения сосочковых мышц, тромбоэмболические осложнения, нарушения ритма и проводимости. Поздние осложнения появляются в подостром периоде и периоде рубцевания инфаркта миокарда. Это постинфарктный синдром (синдром Дресслера), хроническая аневризма сердца, хроническая сердечная недостаточность и др.
Достоверный диагноз инфаркта миокарда устанавливается при наличии двух или трех диагностических критериев по ВОЗ: 1) длительный приступ типичных болей в грудной клетке, 2) характерные изменения ЭКГ, 3) повышенная активность ферментов крови.
К клиническим особенностям инфаркта миокарда у пожилых и старых людей следует отнести меньшую выраженность температурной реакции, активности специфических ферментов крови, большую частоту затяжных, рецидивирующих и повторных форм, осложнений и смертности по сравнению с больными более молодого возраста.
У пожилых порой отсутствует или недостаточно выражен болевой синдром, отмечают атипичное течение заболевания, что затрудняет его диагностику. Нередко у больных пожилого и старческого возраста развивается безболевая форма инфаркта миокарда.
()собенностью инфаркта миокарда в пожилом возрасте является локализация некроза в субэндокардиальном слое миокарда на большой площади. Чаще отмечаются повторные инфаркты миокарда, встречаются затянувшиеся, рецидивирующие формы вследствие повторного образования мелкоочаговых некрозов. У пожилых и старых людей инфаркт миокарда чаще сопровождается динамическимнирушсниеммозгового кровообращения.
Лечение. Больного обычно срочно госпитализируют на носилки х и отделение интенсивной терапии, где производят мониторное >К1 -наблюдение и при необходимости - интенсивное лечение. (рту при поступлении в клинику больному необходимо устано-ни п. инутривенный катетер для введения препаратов. Следует избе-пи I. нпутримышечных инъекций в период ферментной диагностики инфаркта, поскольку они могут быть причиной неправильной ин- н'рпретациирезультатов исследования ферментов.
11 ри купировании болевого синдрома препараты следует вводить пни,ковнутривенно. Средством выбора являются наркотические ((Милыстики, в частности морфина гидрохлорид (10 мг препарата
следует развести в 10 мл 0,9 %-го раствора хлорида натрия и ввести внутривенно медленно около 5 мг, далее при необходимости по 2-4 мг с интервалами как минимум 5 минут до достижения эффекта). Одновременно больному дают нитроглицерин (пероральный спрей или сублингвальныетаблетированные формы) и Р-адреноблокато-ры (метопролол, атенолол, практолол) по 2-5 мг внутривенно, что также позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома. При отсутствии наркотических анальгетиков можно прибегнуть к ней-ролептаналгезии. Для этого используется сочетанное введение наркотического анальгетика фентанила (1-2 мл 0,005 %-го р-ра) и нейролептика дроперидола (2-4 мл 0,25 %-го р-ра), отношение которых обычно составляет 1:2 или 1:3 соответственно. Препараты вводят внутривенно медленно после предварительного разведении в 10 мл изотонического раствора под контролем уровня артериального давления и частоты дыхания.
Все больные при подозрении на острый инфаркт миокарда должны как можно быстрее принять 160-325 мг ацетилсалициловой кислоты (используют обычные таблетки, не покрытые оболочкой). Первую таблетку следует разжевать и проглотить или принять растворенной в воде; возможно также внутривенное введение 250 мг ацетилсалициловой кислоты.
Основой лечения острого инфаркта миокарда с подъемами сегмента STна ЭКГ является тромболитическая терапия. Следует как можно раньше вводить фибринолитик (внутривенное введение 1,5 млнMEстрептокиназы в течение 30 минут). Тромболизис осуществляется также фибринолизином, стрептазой, урокиназой, стрептодеказой и др.
Р-адреноблокаторы назначают во всех случаях с целью уменьшить частоту сердечных сокращений до 50 в минуту. Первую дозу препарата желательно ввести внутривенно как можно раньше; при этом обычно используют метопролол внутривенно 5 мг каждые 2 минуты до общей дозы 15 мг; через 15 минут внутрь 50 мг, далее по 50 мг каждые 6 часов в течение 48 часов; далее длительно 200 мг в сутки в 2-3 приема.
Нитраты всем больным можно не назначать. Их используют при сердечной недостаточности, сохранении ишемии миокарда или артериальной гипертензии. Продолжительную терапию нитратами можно проводить, например, изосорбитомдинитрата внутрь по 10-20 мг 2-3 раза в сутки.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ): каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, трандолаприл, фозиноприл - назначаются при инфаркте миокарда на 5-6 недель, Начальная доза каптоприла обычно составляет 6,25 мг каждые 8 часов, затем ее увеличивают до 12,5 или 25 мг каждые 8 часом, Лечение эналаприлом начинают с дозы 2,5-5 мг 2 раза в сутки и постепенно увеличивают ее до 10-20 мг 2 раза в сутки.
Включение метаболических кардиопротекторов в комплексную терапию инфаркта миокарда помогает ограничить размеры некроза пуменьшить проявления реперфузионного синдрома. Для улучшения метаболизма миокарда рекомендуется с первых суток инфаркта миокарда назначать калийполяризующую смесь. Больным с повышенным содержанием холестерина в плазме крови необходимо соблюдать антиатеросклеротическую диету и применять препараты из группы статинов (см. лечение атеросклероза).
Программа медицинской реабилитации на стационарном этапе включает в себя различные методы, среди которых основныминнляютеяпсихологическая и физическая реабилитация, массаж, аппаратная физиотерапия, рефлексотерапия, бальнеотерапия (водолечение), эрготерапия (бытовая реабилитация), диетотерапия и школа больного инфарктом миокарда и его родственников.
Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации проводится м ходе диспансеризации в поликлинике. Первые полгода больныеНаблюдаются 2 раза в месяц, вторые - ежемесячно; второй год - НС менее 4 раз у терапевта и кардиолога. Два раза в год больные должны обследоваться врачом кабинета функциональнойдиагно- I’ гики (велоэргометрия), реабилитологом, психотерапевтом, другими специалистами по показаниям. В плане обследования должны мыполнятьсяанализы крови - 2 раза в год, холестерина, триглицеридов и ЛПВП - 2 раза в год, при антикоагулянтной терапии - про- I ромбинаеженедельно, ЭКГ - ежемесячно в первые полгода, 3 раза itгод в последующие полтора года, велоэргометрия, трансаминазын свертывающей системы крови - по показаниям.
Санаторный этап в медицинской реабилитации больного инфар-мом миокарда играет основную роль. Реабилитации в санатории подлежат больные с инфарктом миокарда I, II или III функционального класса в фазе выздоровления со стабильными изменениямиЖГ. Ьольные должны самостоятельно себя обслуживать и соверши II. ходьбу до 1000 метров в 2-3 приема, подниматься на один-два пролета лестницы.
Показатели работы сердца.
ЧСС (частота сердечных сокращений) - это та частота, с которой сокращается сердце. Определяется в области сердца.
Пульс- это ритмические колебания стенки артериальных сосудов, вызываемые повышением давления в период систолы. Определяется пальпаторно на запястье. В норме пульс взрослого человека составляет 60-80- уд/мин. Если пульс в спокойном состоянии ниже 50 уд/мин- это состояние называется брадикардией, а более 90 уд/мин- тахикардией. Нарушение ритма сердечной деятельности наблюдается при аритмии (очень опасна, т.к. может привести к остановке сердца)
АД (артериальное давление)- это давление крови, создаваемое сердцем на стенки артериальных сосудах организма. Величина АД зависит от: работы сердца, вязкости крови, сопротивления сосудов и количества крови, а также от: пола, возраста, комплекции человека(веса) и т.д.
Высокое АД называется гипертонией, низкое- гипотонией.
АД колеблется в зависимости от фаз сердечного цикла, в связи с чем различают:
СД (систолическое давление или максимальное)- это давление крови, создаваемое сердцем в период систолы.
ДД (диастолическое давление или минимальное)- это давление крови создаваемое сердцем в период диастолы.
ПД (пульсовое давление)- это разность между величиной систолического и диастолического давления.
СОК (систолический объем крови) - это количество крови, выбрасываемое желудочками сердца за одну систолу (сокращение). За одно сокращение сердце выбрасывает около 70мл крови.
МОК (минутный объем крови) - это количество крови, выбрасываемое желудочками сердца за одну минуту. За минуту сердце выбрасывает примерно 3500-5500 мл крови.
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1481 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|