 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Корь, Краснуха, ветряная оспа
Задача 26
Больной 15 лет, обратился в поликлинику с плохим самочувствием, слабостью, повышением температуры тела до 37,5ºС, появлением кашля и насморка, головной боли. Осмотрен врачом. Отмечены отечность, гиперемия слизистой ротоглотки. С диагнозом «грипп» отправлен домой. В течение следующих 2-3 дней самочувствие ухудшилось, нарастала слабость, мучил сухой кашель, насморк, температура достигла 39,5ºС, исчез аппетит, плохо спал ночью. Врач поликлиники, вызванный на дом, выявил гиперемию и одутловатость лица, отечность конъюнктив и краев век, слезотечение и светобоязнь. Кашель был частым, грубым, голос - охрипшим. При осмотре полости рта и глотки - яркая гиперемия, отечность, рыхлость слизистой. На внутренней поверхности щек (напротив коренных зубов) беловатые образования до 1 мм в диаметре, окруженные небольшим венчиком красноты. В легких рассеянные, сухие хрипы, пульс 98 уд/мин, ритмичный. Латеральные шейные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Печень не увеличена. Менингеальных явлений нет.
ЗАДАНИЕ. 1.Поставьте диагноз, обоснуйте его. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Спрогнозируйте дальнейшее развитие болезни. Укажите возможные осложнения.
Задача 27
Бригада «скорой помощи» была вызвана 20.01 к больной С., 12 лет. Врач нашел больную без сознания. Со слов матери стало известно, что 13.01 больная отметила слабость, головную боль, боли в мышцах, озноб, насморк, светобоязнь, температура тела поднялась до 38,2ºС. Принимала анальгин, 15.01 утром появилась сыпь на туловище, а к вечеру – на верхних и нижних конечностях. Отметила также боль в затылочной области. Вызванный участковый врач поставил диагноз «ОРЗ, медикаментозная сыпь». Назначена десенсибилизирующая терапия. С 3-го дня болезни температура начала снижаться и к 5-му дню болезни нормализовалась. В это же время сыпь побледнела и к 5-му дню угасла, не оставив следов. Утром 20.01 вновь поднялась температура до 38,8ºС, появилась неадекватность поведения, рвота, судороги. При осмотре: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожа чистая. Увеличены затылочные и заднешейные лимфатические узлы. Дыхание ритмичное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 60 уд/мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Реакция зрачков на свет снижена, легкая сглаженность носогубной складки слева, положительные симптомы Гордона, Оппенгейма слева, положительный ладонно-подбородочный рефлекс справа. Выявлена также ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.
ЗАДАНИЕ. 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Составьте план обследования и лечения. 3.Каков прогноз заболевания?
Задача 28 Рита 1г 5мес заболела 13 февраля, когда появилось недомогание, покашливание, в незначительном количестве слизистые выделения из носа, покраснение век. Температура 38,6грС,. К вечеру на лице, туловище, конечностях появилась редкая розовая пятнисто – папулезная сыпь, отдельные элементы которой сливались между собой. В зеве отмечалась умеренная гиперемия слизистой. 14 февраля состояние улучшилось, температура 37,3грС, катаральные явления уменьшились, сыпь побледнела. На следующий день указанные симптомы исчезли полностью. Из анамнеза выявлено, что 1 февраля в детских яслях ребенку сделана прививка против кори.
Вопросы
Задача 29
Саша 1г 6 мес 17 марта был выписан в удовлетворительном состоянии из соматического стационара, где в течение 30 дней находился на лечении по поводу пневмонии. Получал пенициллин в/м, эритромицин внутрь, гемодез, плазму крови в/в, димедрол и др. На следующий день после выписки появилось недомогание, покраснение век, температура повысилась до 37,2грС. При осмотре в зеве умеренная гиперемия, разрыхленность слизистой в области щек. 19 марта утром на лице, за ушами, на туловище и конечностях появилась редкая, пятнистая, размером до 2мм, розовая сыпь, отдельные элементы которой сливались. Температура - 37,1грС. 20 марта состояние удовлетворительное, температура нормальная, сыпь угасает, приобретает легкий буроватый оттенок. В выписке из стационара указано на наличие случая кори в отделении 25 февраля.
Вопросы
Задача 30
Оля 2 лет поступила в инфекционную больницу 21 января с жалобами на повышенную температуру, кашель, насморк. Заболела 3 дня назад: повысилась температура тела до 37,3грС, появились кашель, насморк, недомогание, которые быстро усиливались. Направлена в инфекционную больницу с диагнозом «Аденовирусная инфекция». Указаний на контакт с инфекционными больными дома и детских яслях нет. При поступлении состояние средней степени тяжести, температура 38,3грС. Кожные покровы чистые, бледные. Конъюнктивы глаз гиперемированы, отмечается слезотечение. Слизистая рта гиперемирована, разрыхлена, против малых коренных зубов видны мелкие беловатые точки, окруженные узкой каймой гиперемии. На мягком небе несколько темно – вишневого цвета пятен величиной 0,3 *0,4 см. Лимфатические узлы – подчелюстные, шейные, затылочные – несколько увеличены эластичные, безболезненные. Со стороны внутренних органов патологических изменений не отмечается.
Вопросы
Задача 31 Наташа 6 лет заболела 3 марта, когда пожаловалась на головную боль, головокружение, не частый сухой кашель. Температура – 37,3 грС. В последующие 2 дня температура повысилась до 38,5 – 39грС., появился насморк, слезотечение, частый, грубый кашель. В ночь на 6 марта температура 40грС, бред, 2 раза рвота. Утром на лице и за ушами появилась редкая розовая пятнисто – папулезная сыпь, отдельные элементы которой сливались. Кроме этого, при врачебном осмотре отмечалась яркая разлитая гиперемия слизистой зева, на фоне которой в области мягкого неба выделялись темно –вишневые пятна размером 0,3*0,4 см. Слизистая щек разрыхлена, гиперемирована. Напротив малых коренных зубов видны точечные белесоватые образования. Конъюнктивы глаз гиперемированы, веки слегка отечны. Из глаз гнойное отделяемое. В легких рассеянные сухие хрипы. Со стороны других органов патологических изменений не выявлено.
Вопросы
Задача 32
После массового осмотра детей средней группы детского сада врачом была изолирована в отдельный бокс Ира 5 лет, у которой была обнаружена сыпь, локализованная на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, животе, груди. На лице высыпания скудные. Элементы сыпи бледно –красные, округлой формы в виде пятен, некоторые элементы слегка приподнимаются над уровнем кожи. Величина элементов от 1 до 5 мм в диаметре. Элементы сыпи не сливаются. Отмечалось увеличение заднешейных, особенно затылочных лимфатических узлов, достигающих до 0,4 * 0,5см, слегка болезненных при пальпации. В зеве имелась, небольшая гиперемия слизистой. Температура - 37грС. Общее состояние не нарушено. Со стороны органов патологии не выявлено. В группе карантина нет.
Вопросы
Задача 33
Саша 2 лет 11 мес поступил в инфекционную больницу 18 декабря из дома ребенка №1. Заболел накануне: повысилась температура тела до 38грС, самочувствие особенно не нарушалось. На следующий день обнаружена сыпь в виде небольших папул и везикул. Сыпь располагалась по всему телу – на волосистой части головы, туловище, конечностях. В зеве – умеренная гиперемия. Слизистая рта чистая. Температура с 19 декабря стала нормальная, состояние ребенка оставалось удовлетворительным, новых подсыпаний не отмечалось. Везикулы превратились в корочки, который постепенно отпали.
Вопросы
Задача 34
Больной 14 лет поступил в детскую инфекционную больницу 7 апреля на 3 день болезни с жалобами на общую слабость, плохой сон, сниженный аппетит, головную боль, боль в суставах и сыпь на коже, сопровождающуюся зудом. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 39,4грС. Появились насморк, кашель, сильная головная боль. К концу дня по всему телу появилась сыпь в виде пятен розового цвета, размером до 3 -5 мм, которые быстро превратились в пузырьки. Температура в это время повысилась до 40грС, появился озноб, боли в суставах. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в семье средний брат больного 8 лет недавно перенес ветряную оспу. Есть еще ребенок 4 лет, посещающий детский сад. Состояние при поступлении тяжелое. Беспокоен, лицо одутловатое. Веки отекшие, гиперемированы сосуды склер инъецированы. На коже лица, волосистой части головы, туловища и конечностей обильное высыпание везикулезной сыпи. Наряду с пузырьками имеются и вновь появившиеся пятна и папулы. Отмечается интенсивный кожный зуд. На ладонях и подошвах сыпи нет. Пульс до 90 в мин. На слизистой твердого неба 2 -3 везикулы, в зеве яркая гиперемия.
Вопросы
Задача 35
Люда 3 лет поступила в инфекционную больницу 30 октября. Заболела накануне: стала вялой, капризной, повысилась температура тела до 39грС. Утром 30 октября мать заметила припухлость в околоушных областях с обеих сторон. При поступлении состояние средней степени тяжести, вялая. Кожа чистая, на щеках румянец. Отмечается выраженная припухлость в околоушных областях с обеих сторон, зачелюстные ямки сглажены, мочки уха оттопырены. Кожа над припухлостью не изменена, пальпируется Нерезко, болезненные плотные образования размером 3 *4 см. На слизистой полости рта – покраснение и припухлость сосочков выводных слюнных протоков. Со стороны внутренних органов патологических изменений не отмечается. Девочка посещает ясли – сад. Контакт с инфекционными больными не выявлен.
Вопросы
Задача 36
Марина 10 лет поступила в инфекционную больницу 20.10. Заболела 18.10.: повысилась температура до 38грС, появилась припухлость в околоушных областях с обеих сторон, боль при жевании. На следующий день у девочки появилась повторная рвота, головная боль, температура оставалась на уровне 38 – 39грС. Участковый врач обнаружил ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. При поступлении в больницу состояние девочки довольно тяжелое. Анализ крови 21.10. Нв – 116; Лей- 8,6 ; э- 1, п – 10, с – 53, л – 30, м- 6; СОЭ – 16. Анализ спинномозговой жидкости – белок – 0,396; реакция Панди и Ноне – Аппельта +++; цитоз – 175, нейтрофилов – 28, лимфоцитов – 147, сахар 3,0, хлориды – 201,6. С 24.10. появилась резкая болезненность в эпигастральной области, напряжения брюшных мышц. Под влиянием проводимого лечения состояние постепенно улучшилось, головная боль и менингиальные симптомы исчезли через 3 дня, температура нормализовалась, боль в животе прошла и к 31.10. наступило клиническое выздоровление.
Вопросы
Задача 37
Геннадий 16 лет поступил в инфекционную больницу 23.04. с жалобами на повышенную температуру, головную боль, боль в левом яичке, увеличение яичка. Заболел 15.04.: повысилась температура, появилась припухлость в околоушной области справа. С диагнозом «Эпидемический паротит» лечился на дому. С 19.04. температура стала снижаться, опухоль уменьшатся. На 7 день болезни (22.04.) вновь повысилась температура до 39грС, ухудшилось общее состояние, 3 раза была рвота. Увеличилось в размерах и стало резко болезненным левое яичко. Эпидемиологический анамнез не ясен. При поступлении состояние средней тяжести, температура 39,4грС, кожа мошонки покрасневшая, отечная, левое яичко размером 4 *7 см, эластичное, болезненное при пальпации. В околоушной области справа отмечается небольшая припухлость, пальпируется увеличенная 3 * 4 см слюнная железа, плотноватая, безболезненная, Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.
Вопросы
Задача 38
Галя 6 лет поступила в инфекционную больницу 14.02. в тяжелом состоянии с диагнозом «Менингококковая инфекция, менингит?». Заболела 13.02. – повысилась температура до 38,8грС, появилась головная боль, 3 раза была рвота Ночью жаловалась на головную боль, температура оставалась высокой. Вызванный врач скорой помощи направил ребенка в инфекционную больницу. При поступлении состояние тяжелое, девочка в сознании, но заторможена. Нерезко выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Кожа и зев чистые. Со стороны внутренних органов отчетливых изменений не определяется. Сделана Люмбальная пункция. Анализ спинномозговой жидкости – прозрачная, белок – 0,33, реакция Панди +++, Нонне – Аппельта ++, цитоз – 97, нейтрофилов – 17, лимфоцитов – 80. Из анамнеза выяснено, что в детском саду, который посещает девочка, карантин по эпидемическому паротиту.
Вопросы
Задача 39 Петя 8 лет поступил в инфекционную больницу 7 сентября на 3 день болезни с диагнозом «Эпидемический паротит». Заболел 5 сентября остро, повысилась температура до 38,8грС, появилась боли при жевании и открывании рта в околоушной области справа, там же появилась болезненная при пальпации припухлость. Лечился 2 дня на дому, состояние не улучшалось, боль усилилась, температура оставалась повышенной. При поступлении состояние средней степени тяжести, Менингиальных симптомов нет, кожа и зев чистые. В околоушной области справа имеется припухлость, заполняющая зачелюстную ямку, кожа над припухлостью Нерезко гиперемирована. При пальпации определяется плотная опухоль размером 3 * 5 см впереди и книзу от слухового прохода. Сосочек выводного протока околоушной железы справа отечен, покрасневший, выделяется беловатая жидкость. Со стороны внутренних органов без патологии. Эпидемиологический анамнез не ясен, в контакте с инфекционными больными не был.
Вопросы
Задача 40 Юра 3 лет поступил в инфекционную больницу 4 февраля с жалобами на повышенную температуру до 37,5грС, кашель в течении 8 – 10 дней, который постепенно нарастал, приобретая все более навязчивый характер. Проводимое лечение на дому – горчичники, отхаркивающая микстура, сульфадемизин – оказалось не эффективным. Общее состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие и поведение без особенностей. Отмечаются Нерезко выраженные катаральные явления – небольшой насморк, легкая гиперемия в зеве. В легких перкуторно звук коробочным оттенком, непостоянные сухие хрипы. Со стороны других органов патологических изменений нет. Из анамнеза выяснено, что ребенок недели три назад был в контакте с больным коклюшем. Все необходимые прививки мальчик получил в соответствии с возрастом. Вопросы
Задача 41
Коля 4 лет заболел 13 февраля, когда появился кашель, который постепенно нарастал, приобретая все более упорный, навязчивый характер. С 23 февраля кашель становится приступообразным с репризами, до 12 – 14 раз в сутки. Длительность приступа 1 – 2 минут. Во время приступа кашля лицо больного краснеет, иногда даже синеет, шейные вены набухают. Приступ кашля заканчивается выделением вязкой мокроты, иногда (1 – 2 раза в сутки) рвотой. Состояние ребенка средне- тяжелое, В межприступный период сохраняется одутловатость лица, бледность кожных покровов, периоральный цианоз. При осмотре на уздечке языка обнаружена язвочка. Сердечные тоны ритмичные, слегка приглушенные. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено.
Вопросы
Задача 42
Коля 3 мес. Болен третью неделю. Жалобы на частый приступообразный кашель. Заболевания началось с обычного кашля, который постепенно учащался, приобретая навязчивый характер, а последние 5 дней стал носить приступообразный характер до 15- 20 раз в сутки. Во время приступа лицо и глаза больного краснеют, язык высовывается до предела. Приступ заканчивается выделение тягучей мокроты или рвотой. Длительность приступа 1 – 2 мин. В момент приступа 2 – 3 раза в день возникает апноэ.. В легких масса сухих и влажных, преимущественно среднего калибра, хрипов. Перкуторно – легочной звук с коробочным оттенком. Частота дыханий в покое 60 в мин. При кашле резко выражен цианоз носогубного треугольника, отмечается втяжение межреберных мышц. Тоны сердца учащены, слегка приглушены. Со стороны других систем патологии не обнаружено. В анализе крови – лейкоцитоз и эозинофилия. Рентгенография легких: легочной рисунок усилен, корни широкие. Видны мелкоочаговые тени в обоих легких. Реакция Манту отрицательная. Вопросы
Задача 43
Миша 2 лет заболел 16 января, остро. Во время игры с пуговицами вдруг посинел, закашлялся. Побежавшая мать застала только конец приступа кашля. С ее слов, ребенок был весь «синий». Состояние ребенка быстро ухудшилось: кашель закончился, цианоз исчез. Брал ли мальчик пуговицу в рот, неизвестно. Через 3 дня появился вновь грубый, «лающий» кашель приступообразного характера, шумное дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Между приступами состояние удовлетворительное. Температура повысилась до 37,5грС, голос стал хрипловатым. Справа в легких отмечается укорочение перкуторного звука, здесь же в межлопаточном пространстве и в нижних отделах ослабленное дыхание. Со стороны других систем патологии не обнаружено.
Вопросы
Задача 44
Витя З. 5 лет поступил в инфекционную больницу 15 июня с диагнозом «Корь?». Заболел накануне остро. Повысилась температура до 39 градусов, стал жаловаться на головную боль, боль в ногах. Один раз была рвота. Утром 15 июня на лице, туловище, конечностях появилась необильная розовая, пятнисто- папулезная сыпь различного размера – от 1 – 2 до 5 мм в диаметре. Появился небольшой насморк, неприятное ощущение в горле. При поступлении состояние средней тяжести. Менингеальных симптомов нет. На коже по всему телу необильная пятнисто – папулезная сыпь. В зеве разлитая гиперемия, на дужках, мягком небе отмечается «зернистость» - мелкие, с булавочную головку папулы, пузырьки. Склеры глаз инъецированы, из носа незначительное слизистое отделяемое. Жалуется на боли в икроножных мышцах. Со стороны легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот: слегка болезненный при глубокой пальпации, печень выступает из - под реберной дуги на 1,5 – 2 см. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание без особенностей. Задание.
Задача 45.
Игорь Г. 8 месяцев поступил в инфекционную больницу 12 сентября с диагнозом «Менингит?». Болен с 8 сентября, заболевание началось с повышения температуры до 39гр., катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. С 8 по 10 сентября держалась высокая температура, отмечалась выраженная потливость. Лечился на дому с диагнозом «ОРВИ». 11 сентября температура снизилась до 37,2 гр., но 12 сентября снова повысилась до 40 гр., была рвота. Появилась гиперестезия, менингеальные симптомы, и ребенок был госпитализирован. На следующий день состояние улучшилось, температура стала нормальной, менингеальные симптомы исчезли, но у ребенка отмечено отсутствие активных движений в правой ноге, он стал плохо удерживать голову. Коленные и ахилловы рефлексы справа не вызывались, тонус мышц в правой ноге снижен. Паралич правой ноги и парез мышц шеи были еще выражены и через месяц после их появления. Задание.
Задача 46. Больная В., 16 лет, учащаяся, живет в общежитии. Вызвала врача поликлиники 5.09. в связи с очень плохим самочувствием, сильной головной болью, болью в животе и в горле, слабостью. Заболела 4.09., когда внезапно поднялась температура до 39,8°С, отметила головную боль, небольшую боль при глотании, боль в животе. При осмотре отмечена гиперемия слизистой ротоглотки, у основания язычка, на мягком нёбе и верхней полосе миндалин видны 12-15 мелких папул, Со стороны органов дыхания и кровообращения изменений нет. Аппетит сохранен. Живот слегка болезненный в области пупка. Печень и селезёнка увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. Врач диагностировал ОРЗ и рекомендовал жаропонижающие, витамины. При осмотре папул через день обнаружены мелкие язвочки, которые местами сливались, образуя язвы более крупного размера. Самочувствие больной не ухудшалось, хотя температура держалась на прежних цифрах. Эпиданамнез: соседка по комнате 10 дней тому назад болела в течение 3 дней «гриппом» (беспокоили боли при глотании и высокая температура, которая через 3 дня снизилась до нормальных цифр). К врачу она не обращалась. Врач госпитализировал пациентку с диагнозом «грипп с явлениями афтозного стоматита».
Задание
Задача 47.
Больная С, 24 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция» в состоянии средней тяжести. Заболела остро 4 дня назад, когда появились боли в животе, учащенный до 3 раз кашицеобразный стул без патологических примесей, першение в горле, температура поднялась до 37,8°С. Указанные жалобы, сохранялись в течение последующих 2 дней, температура держалась на субфебрильных цифрах. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, температура достигла 38,7°С, появились сильная головная боль, тошнота, рвота 4 раза в сутки. Объективно: Температура 37,7°С. Кожа бледная, сыпи нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, пульс 116 уд/мин., АД - 100/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Миндалины, дужки, задняя стенка глотки гиперемированы. Живот мягкий, безболезненный. Печень иселезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. В сознании, но загружена, стонет. Менингеальный синдром слабо выражен. Очаговых симптомов нет. Эпидемиологический анамнез: работает в детском саду, где наблюдались случаи лихорадочных заболеваний, сопровождающихся жидким стулом. Больной произведена люмбальная пункция. Получен прозрачный ликвор, вытекающий под большим давлением. Цитоз 400 клеток в 1мкл., белок – 0,6 г/л, в мазке 92% лимфоцитов, 8% нейтрофилов. Задание. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Назначьте лечение. Задача 48.
В медпункт обратилась беженка (14 лет) из г.Грозного с жалобами на сильную головную боль, боль в мышцах. Температура 38,8 гр. Больна 3 –й день, болезнь началась с повышения температуры, болей в горле, в животе, дважды был жидкий стул. В поезде состояние ухудшилось, обратилась за медицинской помощью. Госпитализирована с диагнозом: «пищевая токсикоинфекция» В стационаре на следующий день температура нормализовалась. Утром не смогла встать с постели из-за резкой слабости в ногах. При осмотре выявлен парез мышц бедра справа со снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, парез левой икроножной мышцы и прямой мышцы живота справа. Задание. 1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его 2. Сформулируйте дополнительные вопросы по анамнезу для уточнения диагноза. 3. Назначьте дополнительные обследования.
Задача 49
Коля 3 лет заболел остро 5 января, когда появились частый, сухой, лающий кашель, насморк, температура 38,5грС. Врачом осмотрен на 3 день. Жалобы оставались прежними, температура снизилась до 37,5грС. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Выражены явления конъюнктивита. Из носа необильное выделение слизи. Зев гиперемирован зернист. Слизистая рта чистая. Тоны сердца ритмичные, ясные. В легких везикулярное дыхание. Определяются несколько увеличенные шейные, подчелюстные лимфатические узлы. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный. В анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Рентгенография легких от 8 января без патологии. Контакт с инфекционными больными отрицает
Вопросы
Задача 50
Больная С., 14 лет, осмотрена на дому. Жалобы на боль в горле, резь в глазу, насморк, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,5ºС. Болезнь началась 3 дня назад, с недомогания, катаральных явлений. Обратилась к врачу в связи с ухудшением самочувствия и проявлением рези в глазу. Состояние средней тяжести. Во внутреннем углу правого глаза слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы, на переходной складке конъюнктивы правого глаза плёнчатый налёт. Носовое дыхание затруднено, слизисто-гнойные выделения из носа. Миндалины отёчны, гиперемированы, на слизистой оболочке задней стенки глотки гиперемированные фолликулы. Шейные лимфоузлы увеличены, безболезненные. Госпитализирована с диагнозом: «ОРВИ. Дифтерия глаза». ЗАДАНИЕ. 1.Ваш предварительный диагноз? 2.Проведите дифференциальный диагноз между ОРВИ и дифтерией глаза.
Задача 51 Больной П., 15 лет, вызван врач «скорой помощи». Жалобы на высокую температуру, чувство нехватки воздуха, сухой кашель, сильную головную боль и боль в глазных яблоках. Больна 3-й день, заболевание началось остро, с озноба, головной боли, болей в мышцах и суставах, повышение температуры до 39,2ºС. Со 2-го дня появились боли за грудиной, сухой кашель, заложенность носа. На 3-й день температура снизилась до 38ºС, но усилился кашель, появилась скудная мокрота розового цвета, наросла слабость, появилось чувство нехватки воздуха. При осмотре – состояние тяжёлое. Беспокойна, не может лежать. Бледная, цианоз губ. При аускультации легких – дыхание жёсткое, небольшое количество рассеянных, сухих и влажных хрипов. ЧД – 40 в мин. Пульс 120 уд/мин., ритмичный. АД 80/40 мм.рт.ст. ЗАДАНИЕ. 1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. 2. Определите тактику ведения больной.
Задача 52
Больной В., 45 лет, обратился повторно к врачу 8.01 с жалобами на кашель со скудной мокротой, умеренную боль в грудной клетке слева, плохой аппетит, головную боль, повышение температуры тела до 38,6ºС. Считает себя больным с 4.01, когда появилась головная боль в области лба, озноб, повысилась температура до 39,8ºС, отмечалась ломота в теле. С 5.01 присоединились скудные выделения из носа, першение в горле, сухой кашель. Обратился к врачу. Была назначена симптоматическая терапия (обильное питье с медом, глюконат кальция, аскорутин, на ночь солпадеин). Состояние несколько ухудшилось. Слабость уменьшилась. 7.01 температура тела была нормальной. 8.01 кашель усилился, сначала сухой, затем с трудно отходящей мокротой, присоединилась боль в грудной клетке слева, потливость, вновь повысилась температура до 38,6ºС. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. На крыльях носа подсыхающие герпетические высыпания. Незначительный цианоз губ. Слизистая глотки слегка гиперемирована, на мягком небе зернистость. В легких слева в нижних отделах под лопаткой и по аксиллярной линии притупление перкуторного звука, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. ЧД -26 в мин. Тоны сердца приглушены. АД 120/70 мм.рт.ст. Менингеальных явлений нет. ЗАДАНИЕ. 1.Поставьте диагноз и обоснуйте его. 2.Решите вопрос о необходимости госпитализации. 3.План обследования и лечения. Задача № 53.
Больной Б., 15 лет. Болен 7 дней. Заболевание началось с повышения температуры до 38,80С, небольшой головной боли, слабости. Врачом поликлиники диагностировано ОРЗ, назначен аспирин. Исчез аппетит, появилась слабость, тошнота, один раз была рвота. Отмечал чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Температура нормализовалась к 4 дню, но на 5 день болезни утром обратил внимание на темный цвет мочи. Госпитализирован с диагнозом: пищевая токсикоинфекция. В приемном отделении больницы при осмотре обнаружены иктеричность склер, увеличение печени и селезенки. Стула не было 3 дня. ЗАДАНИЕ. 1.Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники? Если нет, то каков Ваш диагноз? Обоснуйте. 2.Укажите необходимые методы лабораторной диагностики в данном случае. 3.Составьте план лечения больного. Задача № 54.
Больной И., 16 лет, после лыжного пробега почувствовал слабость, тяжесть в правом подреберье, потемнела моча. На следующий день заметил пожелтение склер и обратился в поликлинику. При осмотре состояние удовлетворительное, склеры и кожные покровы слегка желтушны, язык обложен, печень выступает на 2 см из подреберья. Больной госпитализирован с подозрением на вирусный гепатит. При обследовании в стационаре установлено билирубин связанный - 1 мкмоль/л, свободный - 42 мкмоль/л, АЛТ - 64 нмоль/с*л, АСТ - 80 нмоль/с*л, сулемовая проба - 2мл, тимоловая проба - 6 ЕД.
ЗАДАНИЕ. 1.Согласны ли Вы с направительным диагнозом? 2.Поставьте и обоснуйте диагноз. 3.Укажите, какие дополнительные данные необходимы для уточнения диагноза.
Задача 55
Больная К.,5 лет, заболела остро 22.08. вечером. Мама заметила вялость, слабость, недомогание. Температуру тела не измеряли. Одновременно с указанными симптомами появились боли в животе, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру 23.08. боли в животе усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях мама заметила слизь и кровь. Были частые, болезненные позывы на стул. Температура утром 39,4ºС. Вызван на дом врач амбулатории. Эпид.анамнез: проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет. Посещает детский сад. Объективно: больная вялая, температура тела 38,8ºС. Тургор кожи не снижен. Со стороны органов дыхания патологии нет. Пульс уд/мин., 132 ритмичный. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотрены испражнения, которые имели вид лужицы слизи с прожилками крови. ЗАДАНИЕ. 1.Диагноз и его обоснование. 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести у данной больной? 3. Наметьте план лечения больной. 4. Какие мероприятия нужно провести в д/саду
Задача 56
Больная Д., 16лет, доставлена в инфекционное отделение машиной «скорой помощи» в тяжелом состоянии. Больна 2-й день. Жалобы на выраженную слабость, головокружение, тошноту. Заболела остро: температура до 38,5ºС, затем появилась многократная рвота и жидкий стул, схваткообразные боли в околопупочной области, жажда, болезненные судороги икроножных мышц. Заболевание связывает с употреблением в пищу до заболевания недоброкачественной колбасы. Объективно: состояние тяжёлое. Температура 36,5ºС. Кожные покровы бледные, сухие, тургор понижен. Цианоз губ и кончиков пальцев рук. Язык обложен белым налётом, сухой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 28 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс 104 уд/мин, слабого наполнения. АД-80/50мм.рт.ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастральной и околопупочной областях, выслушивается усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезёнка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. С утра больная не мочилась. Стул обильный, водянистый, зелёного цвета, зловонный, с примесью слизи. В общем анализе крови: Лейк.-14,2*109/л, Эр – 5,1*1012/л, СОЭ –24 мм/час; ЗАДАНИЕ. 1.Укажите наиболее вероятный диагноз. 2.Определите степень обезвоживания. 3.Составьте план лечения (вес больной 52кг).
Задача 57
Света 8 мес. Поступила 12.01 18.00 на 2 сутки заболевания в инфекционную больницу с жалобами со стороны мамы на повышение температуры тела до 38.2грС, обильный водянистый стул до 10 – 15 раз за сутки, рвоту 3 раза. Объективно: Состояние тяжёлое. Ребенок вялый. Температура 38грС. Кожные покровы бледные, тургор снижен. Цианоз губ и кончиков пальцев рук. Во время осмотра плачет без слез. Язык обложен белым налётом, сухой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 44 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс 140 уд/мин, слабого наполнения. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень + 1 см. из под края реберной дуги, селезёнка не увеличены. Менингеальных симптомов нет. Последний раз мочилась около 8 утра. Из кала выделен антиген ротавируса человека. ЗАДАНИЕ. 1.Укажите наиболее вероятный диагноз. 2.Определите степень обезвоживания. 3.Составьте план лечения Задача 58
В медицинский пункт аэровокзала обратился больной М., 15 лет. Доставлен руководителем туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолёте - появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды - обильная рвота водянистым содержимым. Появилось головокружение, нарастала слабость. Через 12 часов от начала заболевания состояние крайней тяжелое. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «руки прачки». Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Температура тела 35,4ºС. Периодически больной становится возбужденным, возникают судороги конечностей. Язык сухой, покрытый коричневым налётом. Одышка – 34 в минуту. Пульс нитевидный, частота сердечных сокращений 130 уд/мин. АД 30/0 мм.рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. В сознании. Менингеальных явлений нет. ЗАДАНИЕ. 1.Обоснуйте клинический диагноз и определите степень обезвоживания. 2.Какие меры следует предпринимать при выявлении данного заболевания? 3.Назначьте регидратационную терапию (вес больного до болезни 70 кг).
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 5782 | Нарушение авторских прав |