 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Менингококковая инфекцияЗадача 18
Женя 6 лет поступил в инфекционную больницу 13.10 на второй день заболевания в тяжелом состоянии. Заболел 12.10 остро, после возвращения из детского сада. Пожаловался на головную боль, к вечеру 2 раза была рвота. Повысилась температура тела до 39,4грС. Отказался от еды, стал вялым, заторможенным. Ночь провел беспокойно, вскрикивал, утром 13.10 появились судороги. Была вызвана машина скорой помощи, мальчик доставлен в инфекционную больницу с диагнозом «Отравление?». В приемном отделении состояние очень тяжелое, без сознания. Периодически клоникотонические судороги. Выраженная ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Кожа и видимые слизистые чистые. Тоны сердца глуховаты, учащены. В легких везикулярное дыхание. Живот несколько втянут, брюшные рефлексы снижены. Сделана спинномозговая пункция – жидкость мутноватая, частыми каплями. При анализе обнаружено: белка – 0,495%, цитоз – 1200, 87% нейтрофилов, белковые реакции положительные.
Вопросы
Задача 19
Ира 14 лет поступила в инфекционную больницу 8.12. в тяжелом состоянии с диагнозом «Острая респираторно-вирусная инфекция, капилляротоксикоз» Заболела 2 дня назад – появились катаральные явления (небольшой насморк, першение в горле), повысилась температура до 38 грС. На следующий день состояние ухудшилось, появилась сильная головная боль, несколько раз была рвота, температура держалась высокая. Участковый врач поставил диагноз острого респираторного заболевания, назначил соответствующие лечение. На третий день состояние не улучшалось. На коже рук, груди, ягодицах, голенях появилась геморрагическая сыпь в виде отдельных элементов не правильной «звездчатой» формы. Вновь вызванный врач направил девочку в инфекционную больницу. При поступлении состояние тяжелое, вялая, заторможена, на вопросы отвечает медленно. На коже тела элементы геморрагической сыпи. Легкая ригидность затылочных мышц, симптом Кернига отрицательный. Со стороны внутренних органов изменений не отмечалось.
Вопросы
Задача 20
Саша 13 лет из детского дома, доставлен в инфекционную больницу 11.30 с диагнозом: Грипп, геморрагическая форма. Ночью проснулся от сильного озноба. В 7.00 температура - 40ºС. При поступлении жалобы на головную боль, боли в мышцах и суставах, резкую слабость, чувство холода. Состояние тяжелое Т-36,5ºС, беспокоен. Кожа бледная, цианоз губ и ногтей. Множественные кровоизлияния в конъюктивы глаз. На туловище, лице и конечностях, небольшое количество геморрагических элементов, количество и размеры которых в процессе осмотра увеличивается. Пульс-128 уд/мин; АД 80/30мм.рт.ст., ЧД –24 в минуту. Мочился в 8.00 утра. Менингеальных симптомов нет. В детском доме регистрировались случаи гриппа. ЗАДАНИЕ. 1.Поставьте диагноз и обоснуйте его. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Тактика врача.
Задача 21
К Ире 8 лет воспитаннице интерната вызвана «скорая помощь» 5.04 в связи с высокой температурой, сильной головной болью, плохим самочувствием. Заболела утром 4.04 остро, когда появилось першение в горле, заложенность носа, головная боль, температура тела 37,5ºС. Вызванный участковый врач диагностировал ОРЗ, назначил обильное питье, аскорутин, димедрол. На следующий день внезапно появился озноб, температура тела повысилась до 39,5ºС, усилилась головная боль, ломота в теле, боль в суставах, заметила сыпь на туловище и нижних конечностях. В интернате, где живет больная, имеются дети, больные ОРЗ, некоторые из них госпитализированы. При осмотре: состояние средней тяжести, адинамична, температура тела 39,2ºС. На туловище и нижних конечностях папулезная сыпь, имеются геморрагии, кровоизлияния под конъюнктиву. Задняя стенка глотки умеренно гиперемирована, лимфоидные фолликулы гипертрофированы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 114 уд/мин, ритмичный, АД 90/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены, менингеальных явлений нет, выражена гиперстезия кожных покровов при их пальпации. Направлена на госпитализацию с диагнозом «корь».
ЗАДАНИЕ. 1.Поставьте диагноз, обоснуйте его. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Составьте план обследования и лечения.
Задача 22
К больному 16 лет, был вызван участковый врач. Со слов больного заболел вчера, когда во время занятия гимнастикой внезапно возникла сильная боль в левой половине головы, затем присоединилась многократная рвота. Ночью не спал из-за сильной головной боли, была повторная рвота. При осмотре лицо гиперемировано, температура тела 37,0ºС. Кожа чистая, сыпи нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 64 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. В сознании, менингеальный синдром резко выражен. Сухожильные рефлексы на ногах оживлены. Эпидемиологический анамнез – в школе, где учится больной, есть случаи менингококковой инфекции.
ЗАДАНИЕ. 1.Поставьте диагноз, обоснуйте его. 2.Какова тактика участкового врача? 3.Какое дополнительное обследование необходимо для уточнения диагноза?
Задача 23
Таня 4 лет поступила в инфекционную больницу 25.02. в крайне тяжелом состоянии без сознания. Заболела накануне. Остро повысилась температура до 39,5грС, появилась рвота, девочка жаловалась на головную боль. Ночью беспокоилась бредила, 2 раза была рвота. Утром 25.02. родители обнаружили на теле единичные элементы красной, неправильной формы, сыпи. Вызванный участковый врач направил девочку в инфекционную больницу с диагнозом «Менингококкцемия». В машине скорой помощи девочка потеряла сознание. Количество гемморагической сыпи на теле быстро увеличивалось. При поступлении в больницу состояние крайне тяжелое, без сознания. По всему телу обильная гемморагическая сыпь различного размера; на спине, плечах, бедрах, голенях синюшно – багровые пятна, напоминающие трупные. Выражены менингиальные симптомы. Артериальное давление 60/22 мм.рт.ст. Несмотря на активные меры, принятые для спасения жизни ребенка, девочка через 2 часа после поступления умерла.
Вопросы
Задача 24
Максим 10 мес. Поступил в больницу с диагнозом «Менингококковая инфекция». Мальчик от 7 беременности, 3 родов, родился недоношенным, весом 1700г. Находился на естественном вскармливании. До заболевания отмечалось отставание в психофизическом развитии. Часто болел: 3 раза перенес пневмонию, эпидемический паротит, 2 раза болел отитом. Настоящие заболевание началось постепенно, на фоне гнойного отита. Повысилась температура тела до 39грС, появилась рвота, не связанная с приемом пищи, судороги. На приеме состояние тяжелое, выражены менингиальные симптомы. Большой родничок выбухает, напряжен. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких – жесткое дыхание. Живот мягкий. Печень выступает на 2,5см., селезенка – край. В ликворе: цитоз – 2400, 86% нейтрофилов, белок – 1,33, р. Панди и Н-Аппельта (+++). Общий анализ крови: Л -11,4, СОЭ – 35 мм/час, э- 1,юн. – 3, п- 16, с- 47,л- 30, м-3.
Вопросы 1.Поставьте диагноз, обоснуйте его. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Какие дополнительные исследования еще нужно провести 4.Наметьте план лечения
Задача 25 Коля 11лет поступил в инфекционную больницу 06.01. с диагнозом «Менингококковая инфекция». Заболел 05.01.: повысилась температура до 39грС, стал жаловаться на головную боль, несколько раз была рвота. К вечеру на коже лица в области орбит появилась петехиальная сыпь. Был вызван врач скорой помощи, который и доставили больного в инфекционную больницу. На приеме состояние мальчика тяжелое, сознание затемнено Нерезко выражена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига отрицательный. Резко болезненный живот, прощупывается спазмированная сигмовидная кишка. Во время осмотра 2 раза был стул, необильный, с примесью слизи и крови, отмечались тенезмы.
Вопросы
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 4029 | Нарушение авторских прав |