АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложная помощь при тахиаритмиях

Синусовая тахикардия требует лечения, если служит причиной возникновения постинфарктной стенокардии, нарастания сердечной недостаточности, артериальной гипотензии. Препаратами выбора являются β-адреноблокаторы. При отсутствии нарушения проводимости и выраженной сердечной недостаточности их желательно назначать уже в первые дни ИМ, поскольку это единственные антиаритмические препараты, для которых доказано достоверное увеличение продолжительности жизни больных после ИМ.

При пароксизме наджелудочковой тахикардии лечение следует начинать с вагусных приемов. Если этого оказывается недостаточно, можно воспользоваться амиодароном, верапамилом или пропрпанололом. Аденозин (или АТФ), который широко используется при наджелудочковых тахикардиях, при остром ИМ противопоказан.

Фибрилляция предсердий является независимым фактором риска повышения летальности. Пациенты, у которых МА развилась в острый период ИМ, имеют более высокий риск смертности в течение 1 года после ИМ по сравнению с больными, сохранившими синусовый ритм, или с теми, у кого МА развилась через месяц после ИМ. При усугублении ишемии или нестабильной гемодинамике показано срочное восстановление ритма с помощью ЭИТ. При относительно стабильной гемодинамике для восстановления синусового ритма используются преимущественно амиодарон или пропранолол, позволяющие уменьшить тахикардию и восстановить синусовый ритм. Для контроля ЧСС в случаях, когда экстренное восстановление ритма не показано, используются β-адреноблокаторы при условии сохранной сократительной функции левого желудочка, отсутствии АВ блокады или бронхиальной астмы. При длительности МА более 48 часов показано назначение антикоагулянтов, особенно при крупноочаговых передних инфарктах.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) – наиболее часто встречающееся нарушение ритма при ИМ. Экстрасистолия регистрируется более чем у 93% больных в остром периоде ИМ. Традиционно выделяют градации ЖЭС по Lown и Wolf, в соответствии с которым ЖЭС 3-5 классов(ранняя, политопная, би-тригеминия, куплеты, триплеты) считается потенциально злокачественной.Препаратом выбора является лидокаин, реже – β блокаторы.

Регистрация пароксизмов неустойчивой желудочковой тахикардии (длительность от 4 комплексов подряд до 1 минуты) имеет принципиальное значение для определения прогноза у больных после ИМ. Возникновение даже неустойчивых пароксизмов ЖТ значительно ухудшает прогноз. При этом возникновение неустойчивой ЖТ в первые 24 часа ОИМ не связаны с увеличением риска смертности (как общей, так и внезапной). Возникновение этого нарушения ритма в более поздние сроки связано с двойным увеличением смертности и требует адекватного лечения. Препаратами выбора являются β-адреноблокаторы, амиодарон, лидокаин. При пароксизме устойчивой желудочковой тахикардии проводят неотложное восстановление ритма.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 509 | Нарушение авторских прав