ÇÀÄÅÐÆÊÀ ÐÎÑÒÀ ÏËÎÄÀ, ÃÈÏÎÒÐÎÔÈß ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÎÃÎ
Ïîä çàäåðæêîé ðîñòà ïëîäà (ÇÐÏ) ïîíèìàþò íåñîîòâåòñòâèå ðàçìåðîâ ïëîäà ïðåäïîëàãàåìîìó ñðîêó áåðåìåííîñòè.
ÇÐÏ íàðÿäó ñ õðîíè÷åñêîé ãèïîêñèåé, ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ õðîíè÷åñêîé ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ëþáîãî ãåíåçà (ñì. ðàçäåë "Ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü", â ãëàâå 23). Ïîìèìî ýòîãî, ïàòîëîãèÿ ïëîäà (âðîæäåííûå àíîìàëèè ðàçâèòèÿ), âëèÿÿ íà ôîðìèðîâàíèå ïëàöåíòû è íà êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûå ìåõàíèçìû â ñèñòåìå ìàòü-ïëàöåíòà-ïëîä, ìîæåò ñëóæèòü ïðè÷èíîé õðîíè÷åñêîé ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, è â ñëåäñòâèå ýòîãî, - ÇÐÏ.
Âûäåëÿþò äâå îñíîâíûå ôîðìû ÇÐÏ, êîòîðûå ïî äàííûì ÓÇÈ õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàçëè÷íûìè ñîîòíîøåíèÿìè ïîêàçàòåëåé ôåòîìåòðèè: ñèììåòðè÷íàÿ è àñèììåòðè÷íàÿ.
Ñèììåòðè÷íàÿ ôîðìà ÇÐÏ, êàê ïðàâèëî, ðàçâèâàåòñÿ â ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè (ïåðâàÿ ïîëîâèíà) è ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà âðîæäåííîé ïàòîëîãèåé, â òîì ÷èñëå íàñëåäñòâåííûìè çàáîëåâàíèÿìè è õðîìîñîìíûìè àáåððàöèÿìè (òðèñîìèè ïî 18-é, 21-é, 13-é ïàðå õðîìîñîì, ìîíîñîìèè), èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè (êðàñíóõà, òîêñîïëàçìîç, ãåðïåñ, ñèôèëèñ, öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ). Ïðè÷èíàìè ñèììåòðè÷íîé ôîðìû ÇÐÏ ìîãóò áûòü êóðåíèå, àëêîãîëèçì, íàðêîìàíèÿ, à òàêæå íåäîñòàòî÷íîå è íåïîëíîöåííîå ïèòàíèå ìàòåðè.
Àñèììåòðè÷íàÿ ôîðìà ÇÐÏ ðàçâèâàåòñÿ â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè (III òðèìåñòð) è, êàê ïðàâèëî, îáóñëîâëåíà ëèáî ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèåé ó ìàòåðè (ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ), ëèáî õðîíè÷åñêîé ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ íà ôîíå îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè (ãåñòîç, ìíîãîïëîäíàÿ áåðåìåííîñòü, äëèòåëüíàÿ óãðîçà ïðåðûâàíèÿ è ò.ä.).
Äèàãíîñòèêà ÇÐÏ âîçìîæíà ñ ïîìîùüþ íàðóæíîãî àêóøåðñêîãî îáñëåäîâàíèÿ (èçìåðåíèå è ïàëüïàöèÿ) è ÓÇÈ. Ñêðèíèíãîâûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ÇÐÏ ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå âûñîòû ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè, îòñòàâàíèå êîòîðîé îò ñðîêà áåðåìåííîñòè íà 2 ñì è áîëåå äàåò îñíîâàíèå çàïîäîçðèòü íàðóøåíèå ðîñòà ïëîäà. Áîëåå îáúåêòèâíóþ èíôîðìàöèþ äàåò óëüòðàçâóêîâàÿ ôåòîìåòðèÿ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü äèàãíîç, îïðåäåëèòü ôîðìó è ñòåïåíü ÇÐÏ.
Ñèììåòðè÷íàÿ çàäåðæêà ðîñòà, ïðè êîòîðîé îòìå÷àåòñÿ ïðîïîðöèîíàëüíîå óìåíüøåíèå âñåõ ôåòîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé (ãîëîâêà, æèâîò, äëèíà áåäðà), âñòðå÷àåòñÿ ó 10-30% áåðåìåííûõ ñ ÇÐÏ. Ïðàâèëüíàÿ äèàãíîñòèêà äàííîé ôîðìû ÇÐÏ âîçìîæíà ïðè òî÷íîì çíàíèè ñðîêà áåðåìåííîñòè èëè ïðè äèíàìè÷åñêîé ýõîãðàôèè, êîãäà âûÿâëÿåòñÿ îòñòàâàíèå ïðèðîñòà ôåòîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé.
Ñèììåòðè÷íîå îòñòàâàíèå ôåòîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé íå âñåãäà ïîçâîëÿåò ñ óâåðåííîñòüþ óñòàíîâèòü äèàãíîç ÇÐÏ, òàê êàê ìàëåíüêèå ðàçìåðû ïëîäà ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû êîíñòèòóöèîíàëüíûìè îñîáåííîñòÿìè ðîäèòåëåé, ò.å. ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàíû.
Àñèììåòðè÷íàÿ ôîðìà ÇÐÏ ïðîÿâëÿåòñÿ îòñòàâàíèåì ðàçìåðîâ òóëîâèùà (æèâîòà) ïðè íîðìàëüíûõ ðàçìåðàõ ãîëîâêè è áåäðà è íàáëþäàåòñÿ ó 70-90% áåðåìåííûõ ñ ÇÐÏ. Äèàãíîñòèêà àñèììåòðè÷íîé ôîðìû ÇÐÏ íå ïðåäñòàâëÿåò çàòðóäíåíèé ïðè óëüòðàçâóêîâîé ôåòîìåòðèè.
Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ôåòîìåòðèè ïðè ÓÇÈ, ïîìèìî ôîðìû, ìîæíî îïðåäåëèòü ñòåïåíü ÇÐÏ. Ïðè I ñòåïåíè ïîêàçàòåëè ôåòîìåòðèè îòñòàþò îò íîðìû íà 2 íåä, ïðè II ñòåïåíè - íà 3-4 íåä, ïðè III - áîëåå ÷åì íà 4 íåä. Òÿæåñòü àñèììåòðè÷íîé ôîðìû ÇÐÏ êîððåëèðóåò ñ ïðîÿâëåíèÿìè õðîíè÷åñêîé ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè: ïðåæäåâðåìåííûì ñîçðåâàíèåì ïëàöåíòû, óìåíüøåíèåì åå òîëùèíû, à òàêæå ìàëîâîäèåì.
Ïðè ÇÐÏ íåçàâèñèìî îò åå ôîðìû äëÿ îïðåäåëåíèÿ êîìïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòåé ïëîäà íåîáõîäèìà îöåíêà åãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ. ÇÐÏ (îáû÷íî àñèììåòðè÷íàÿ ôîðìà) íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ ãèïîêñèåé, êîòîðàÿ âûÿâëÿåòñÿ ïðè êàðäèîòîêîãðàôèè, äîïïëåðîìåòðèè ïëîäîâî-ïëàöåíòàðíîãî è ïëîäîâîãî êðîâîòîêà, èçó÷åíèè áèîôèçè÷åñêîãî ïðîôèëÿ ïëîäà.
Ïðè âûðàæåííîé ÇÐÏ (II-III ñòåïåíè) íà êàðäèîòîêîãðàììàõ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñíèæåíèå âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà, àðåàêòèâíûé íåñòðåññîâûé òåñò; ïðè äîïïëåðîìåòðèè îòìå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ êðîâîòîêà â àðòåðèè ïóïîâèíû, àîðòå, ñðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè, âåíîçíîì ïðîòîêå. Áèîôèçè÷åñêèé ïðîôèëü ïëîäà âêëþ÷àåò â ñåáÿ óãíåòåíèå äâèãàòåëüíîé, äûõàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ìûøå÷íîãî òîíóñà (ñì. ãëàâó "Ãèïîêñèÿ ïëîäà").
Òàêòèêà âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ. Ëå÷åíèå ÇÐÏ çàâèñèò îò åå ýòèîëîãèè, ñðîêà áåðåìåííîñòè, ôîðìû è âûðàæåííîñòè ÇÐÏ è íàïðàâëåíî íà êîððåêöèþ íàðóøåíèé â ñèñòåìå ìàòü-ïëàöåíòà-ïëîä (ñì. ãëàâó "Ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü").
Äëÿ îöåíêè òåìïîâ ðîñòà è ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïëîäà íà ôîíå òåðàïèè íåîáõîäèìû ïîâòîðíûå ÓÇÈ (÷åðåç 7-14 äíåé) ñ äîïïëåðîìåòðèåé êðîâîòîêà â ñèñòåìå ìàòü-ïëàöåíòà-ïëîä (êàæäûå 3-5 äíåé), êàðäèîìîíèòîðíîå íàáëþäåíèå (åæåäíåâíî).
Åñëè ïîä âëèÿíèåì òåðàïèè ðîñò ïëîäà íîðìàëèçóåòñÿ, åãî ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå íàõîäèòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû, òî ðîäîðàçðåøåíèå ïðîâîäÿò íå ðàíåå 37 íåä ïîñëå ïîäòâåðæäåíèÿ çðåëîñòè ëåãêèõ ïëîäà. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ (îòñóòñòâèå ðîñòà ïëîäà â òå÷åíèå 2 íåä) èëè óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ ïëîäà íåîáõîäèìî äîñðî÷íîå ðîäîðàçðåøåíèå íåçàâèñèìî îò ñðîêà.
Ãåñòàöèè. Ïîêàçàíèåì ê êåñàðåâó ñå÷åíèþ ÿâëÿåòñÿ ÇÐÏ III ñòåïåíè, ñðîê ðîäîðàçðåøåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ôóíêöèîíàëüíûì ñîñòîÿíèåì ïëîäà. Ïðè ÇÐÏ II ñòåïåíè ïîêàçàíèÿ ê àáäîìèíàëüíîìó ðîäîðàçðåøåíèþ îïðåäåëÿþòñÿ ñîñòîÿíèåì ïëîäà è ñîïóòñòâóþùåé àêóøåðñêîé ïàòîëîãèåé.
Ïîñëå ðîæäåíèÿ ïëîäà ñ ÇÐÏ ñëåäóåò âçâåñèòü è âíèìàòåëüíî îñìîòðåòü ïëàöåíòó ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ èíôàðêòîâ, îòëîæåíèé ôèáðèíà, àðòåðèîâåíîçíûõ ïîðîêîâ, îïðåäåëåíèÿ ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ ïóïîâèíû. Ïëàöåíòó îòïðàâëÿþò â ëàáîðàòîðèþ ïàòîìîðôîëîãèè äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ïðè÷èíû ÇÐÏ.
Ãèïîòðîôèÿ íîâîðîæäåííûõ ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ìíîãî÷èñëåííûõ íàðóøåíèé âî âíóòðèóòðîáíîì ïåðèîäå. Íîâîðîæäåííûé èìååò êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ïîíèæåííîãî ïèòàíèÿ: äåôèöèòû ìàññû òåëà ïî îòíîøåíèþ ê åãî äëèíå (ïðè àñèììåòðè÷íîé ôîðìå), óìåíüøåíèå òîëùèíû ïîäêîæíîãî æèðîâîãî ñëîÿ, ìîðùèíèñòóþ êîæó, ñíèæåíèå òóðãîðà, ñóõîñòü è áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ.
Ñòåïåíü ãèïîòðîôèè íîâîðîæäåííûõ îïðåäåëÿþò ïî ìàññî-ðîñòîâîìó ïîêàçàòåëþ (îòíîøåíèå ìàññû òåëà ðåáåíêà â ãðàììàõ ê äëèíå òåëà â ñàíòèìåòðàõ) ñîîòâåòñòâåííî ãåñòàöèîííîé íîðìå. Ïðè ãèïîòðîôèè íîâîðîæäåííîãî I ñòåïåíè è ãåñòàöèîííîì ñðîêå áîëåå 37 íåä ìàññî-ðîñòîâîé ïîêàçàòåëü ñîñòàâëÿåò îò 55 äî 60, ïðè II ñòåïåíè - îò 50 äî 55, ïðè III ñòåïåíè - ìåíåå 50. Äëÿ íîðìîòðîôè÷íîãî äîíîøåííîãî ðåáåíêà ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâëÿåò 60 è áîëåå. Ïðè îïðåäåëåíèè ñòåïåíè ãèïîòðîôèè ó äåòåé èç äâîéíè ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ìàññî-ðîñòîâîé ïîêàçàòåëü ó íèõ ìåíüøå, ÷åì ó íîâîðîæäåííûõ àíàëîãè÷íîãî ãåñòàöèîííîãî âîçðàñòà ïðè îäíîïëîäíîé áåðåìåííîñòè.
Ó íîâîðîæäåííûõ ñ ãèïîòðîôèåé àäàïòàöèÿ â ðàííåì íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå íåðåäêî íàðóøåíà. Âîçìîæíû íàðóøåíèÿ òåðìîðåãóëÿöèè, ãèïî-ãëèêåìèÿ, ãèïîêàëüöèåìèÿ (îñîáåííî â 1-å ñóòêè æèçíè), ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ, çàìåäëåííîå âîññòàíîâëåíèå ìàññû òåëà è äð.
 òî æå âðåìÿ ó íåäîíîøåííûõ äåòåé ñ ãèïîòðîôèåé ðåæå ðàçâèâàåòñÿ ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåññ-ñèíäðîì, ÷åì ó íîðìîòðîôè÷íûõ íåäîíîøåííûõ. Ýòî îáóñëîâëåíî áîëåå ðàííèì îáðàçîâàíèåì àëüâåîëÿðíîãî ñóðôàêòàíòà, êîòîðîå ñòèìóëèðóåòñÿ âûñîêèì óðîâíåì ýíäîãåííûõ ñòåðîèäîâ ïðè õðîíè÷åñêîé ãèïîêñèè ïëîäà.
Äåòåé ñ ñèììåòðè÷íîé ãèïîòðîôèåé íåîáõîäèìî îáñëåäîâàòü äëÿ âûÿâëåíèÿ âíóòðèóòðîáíîé èíôåêöèè (ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ, âûñûïàíèÿ íà êîæå è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ, àíîìàëèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è íåðâíîé ñèñòåìû) èëè âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ.
Äåòè, ðîäèâøèåñÿ ñ ãèïîòðîôèåé, â äàëüíåéøåì íåðåäêî îòñòàþò â ðîñòå, ó íèõ îòìå÷àþò çàäåðæêó êîñòíîãî âîçðàñòà, íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ðàçëè÷íîé âûðàæåííîñòè, íàðóøåíèÿ ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ è äð. Ïðîãíîç íàèáîëåå íåáëàãîïðèÿòåí ó äåòåé ñ ñèììåòðè÷íîé ãèïîòðîôèåé, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ âðîæäåííîé èíôåêöèåé èëè àíîìàëèÿìè ðàçâèòèÿ.
Äàòà äîáàâëåíèÿ: 2015-05-19 | Ïðîñìîòðû: 719 | Íàðóøåíèå àâòîðñêèõ ïðàâ
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|