АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА. В процессе выяснения An. vitae, кроме его акушерско-гинекологической части: Один или более самопроизвольных выкидышей на сроке 10 нед и более (включая

В процессе выяснения An. vitae, кроме его акушерско-гинекологической части:

• Один или более самопроизвольных выкидышей на сроке 10 нед и более (включая замершую беременность).
• Три и более самопроизвольных выкидыша на преэмбрионической или ранней эмбрионической стадии (при исключении других причин невынашивания)
• Мертворождения
• Неонатальная гибель плода как осложнение преждевременных родов, тяжелого гестоза или плацентарной недостаточности

обязательно необходимо обратить внимание на

• Случаи артериального или венозного тромбоза в возрасте до 45 лет (преходящие нарушения мозгового кровообращения, тромбоз сосудов сетчатки, инфаркт, инсульт, тромбофлебит и др.)
• Патологию ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, эндокринных органов (болезни клапанов сердца, кардиомиопатия, легочная гипертензия, почечная и надпочечниковая недостаточность, гипопитуитаризм и др.)
• Наследственность: наличие у родственников ревматических заболеваний, рецидивирующих инсультов и инфарктов (особенно в возрасте до 45 лет), рецидивирующего тромбофлебита.

При отягощенном анамнезе выяснить: определялись ли ранее антитела к кардиолипину, имеется ли связь выявления антител с обострением хронической инфекции, с развитием острой инфекции, приемом лекарственных препаратов (гормональных контрацептивов, новокаинамида, хинидина, гидралазина (входит в состав апрессина), психотропных препаратов), наличием онкопатологии.

Появление антител к фосфолипидам при инфекциях не сопровождается развитием тромбозов. Прием препаратов может вызвать волчаночноподобный синдром (дифференциальная диагностика с системной красной волчанкой) или способствовать повышенной выработке антител к фосфолипидам. При наличии онкопатологии может быть выявлено повышенное образование антител к фосфолипидам.

Лабораторные исследования.

• Определяют наличие волчаночного антикоагулянта в крови с помощью скрининговых тестов, коррекционной пробы, подтверждающих тестов
• Исследуют наличие антикардиолипиновых антител класса IgМ и их титры
• Исследуют наличие антител класса IgМ к подгруппе фосфолипидов (фосфадитилсерин, фосфадитилхолин, фосфадитилэтаноламин, фосфатидиловая кислота)
• Исследуют наличие антител к плазменным белкам-кофакторам (β-2-ГПI, протромбин, аннексии V)

Предварительным диагностическим критерием АФС считают обнаружение антикардиолипиновых антител и/или волчаночного антикоагулянта два и более раза при проведении исследований с интервалом 6 нед. При подозрении на АФС (в случае наличия тромботических нарушений, тромбоцитопении, акушерской патологии, а также при удлинении АЧТВ) лабораторные исследования следует проводить перед планируемой беременностью, во время беременности — на любом сроке и в послеродовом периоде.

Течение АФС, тяжесть и распространенность тромботических осложнений, как правило, не коррелируют с изменением титров антифосфолипидных АТ и активностью аутоиммунного процесса.

Показания к лабораторному и генетическому скринингу АФС:

• случаи тромбоза в семейном анамнезе или в раннем возрасте (необъясненный неонатальный тромбоз)
• случаи тромбоза в анамнезе пациента до 40 лет (инфаркты, инсульты)
• самопроизвольное прерывание беременности (два и более раз)
• замершая беременность
• осложненное течение беременности (гестоз, плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты)
• кожный некроз на фоне приема непрямых антикоагулянтов
• длительный прием гормональных или цитостатических лекарственных средств
• необъяснимое удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
• идиопатическая тромбоцитопения (исключить болезнь Мошковича)

Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика АФС включает следующие нозологии:

• аутоиммунные заболевания соединительной ткани, прежде всего системные васкулиты
• наследственные тромбофилии (мутации фактора V Лейден, гена протромбина G20210А, метилентетрагидрофолат редуктазы С 6777 Т, полиморфизм гена активатора плазминогена, тромбоцитарных рецепторов)
• аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 461 | Нарушение авторских прав