АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ведение беременности у женщин с АФС

• С ранних сроков гестации необходим контроль за активностью аутоиммунного процесса, включающий определение волчаночного антикоагулянта, титра антифосфолипидных, антикардиолипиновых АТ, гемостазиологический контроль с индивидуальным подбором антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.
• При антикоагулянтной терапии в первые 3 нед еженедельно проводят мониторинг общего анализа крови с подсчeтом уровней тромбоцитов для своевременной диагностики тромбоцитопении. В дальнейшем необходим мониторинг уровня тромбоцитов не реже 2 раз в месяц.
• По данным ультразвуковой фетометрии можно следить за адекватностью роста и развития плода. С 16 нед беременности фетометрию проводят с интервалом 3-4 нед для контроля темпов роста плода, количества околоплодных вод.
• Во II и III триместрах показано исследование функций печени и почек: определение протеинурии, концентрации креатинина, мочевины, активности ферментов (АЛТ, АСТ) в крови.
• УЗИ в допплеровском режиме для своевременной диагностики и лечения плацентарной недостаточности, а также для оценки эффективности проводимой терапии.
• КТГ с 33-34 нед беременности для оценки состояния плода и выбора сроков и метода родоразрешения.
• В родах необходим тщательный кардиомониторный контроль в связи с наличием хронической гипоксии плода различной степени выраженности, а также повышенного риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, развития острой гипоксии плода на фоне хронической.
• Необходим контроль гемостазиограммы непосредственно перед родами и в родах.
• Показано наблюдение за состоянием родильниц, поскольку именно в послеродовом периоде возрастает риск тромбоэмболических осложнений.
• Контроль системы гемостаза показан через 3 и 5 сут после родов. При выраженной гиперкоагуляции необходимо назначение короткого курса низкомолекулярных гепаринов или нефракционированного гепарина в течение 10 сут по 10 000-15 000 ЕД/сут подкожно, ацетилсалициловой кислоты в дозе до 100 мг/ сут в течение 1 мес. У пациенток, получающих антиагреганты и антикоагулянты (для профилактики тромбоза при выраженной и длительной гиперкоагуляции), лактацию подавляют. При кратковременных изменениях в системе гемостаза после родов, поддающихся медикаментозной терапии, кормление грудью может быть отсрочено на время лечения при сохранении лактации.

Показания к консультации других специалистов
Наблюдать и вести беременных с АФС следует совместно с врачами других специальностей (кардиолог, гематолог, сосудистый хирург и терапевт).

ЛЕЧЕНИЕ.
Общие принципы терапии АФС:

• По возможности следует устранить предрасполагающие факторы/причину АФС.
• Лечение рекомендовано начинать до наступления беременности или в ранние сроки гестации
• Проводят индивидуально подобранную противотромботическую терапию (антиагреганты, антикоагулянты, иммуноглобулин)
• Лечение АФС должно быть длительным и его необходимо проводить под контролем показателей гемостазиограммы.

Показания к госпитализации
Выделяют следующие показания к госпитализации в специализированный родильный дом:

• обследование и подбор противотромботической терапии
• нарастание гемостазиологических нарушений на фоне проводимой терапии;
• осложнeнное течение беременности (гестоз средней и тяжeлой степени тяжести, субкомпенсированная форма плацентарной недостаточности);
• подозрение на катастрофическую форму АФС.

Сроки и методы родоразрешеиия
При нормальном течении беременности родоразрешение проводят на сроке 40 недель гестации. Роды ведут через естественные родовые пути, при наличии соответствующих показаний со стороны матери или плода — путeм кесарева сечения.

Примерные сроки нетрудоспособности
Выдачу листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).

При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).

В случае осложненных родов листок нетрудоспособности продлевают на 16 календарных дней. Перечень заболеваний и состояний, при которых роды считают осложненными, определен "Инструкцией о порядке предоставления послеродового отпуска при осложеннных родах", зарегистрированной Минюстом России 14 мая 1997 г. № 1305 и рекомендованной письмом Минздрава РФ от 14 мая 1997 г. № 2510/2926-97-32.

Дальнейшее ведение больной
При АФС, сопровождающемся сосудистыми тромбозами, после завершения беременности необходим гемостазиологический контроль и наблюдение у гематолога, сосудистого хирурга и ревматолога.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 399 | Нарушение авторских прав