АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антибиотики группы тетрациклинов ил и фторхинолонов. механически щадящая диета, введение солевых растворов в/в, спазмолитики внутрь

Шигеллёз - острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением преимущественно дистального отдела толстой кишки. У части больных может переходить в хроническую форму.

Этиология. Возбудители - грамотрицательные неподвижные (родовой признак) бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae. Разновидности: Shigella dysenteriae, Shigellaflexneri, Shigella sonnei. Shigella boydii.

Эпидемиология. Единственный природный резервуар шигелл -человек. Источник инфекции -больные лица и бактерионосители: период носительства - 1-4 нед, но может удлиняться. Основные пути передачи - фекально-оральный и контактно-бытовой, через воду, пищевые продукты. Определённую роль играют насекомые-переносчики - мухи, тараканы, переносящие возбудитель конечностями на пищевые продукты. Инфицирующая доза -200-300 живых клеток, что обычно достаточно для развития заболевания.

Патогенез. Поражения обусловлены способностью шигелл проникать в клетки слизистой оболочки толстой кишки, размножаться в них и инфицировать соседние клетки, а также покидать фагосомы и выходить в цитоплазму нейтрофилов и макрофагов. Размножение шигелл в эпителиальных клетках вызывает их гибель и приводит к проникновению бактерий в подлежащие ткани с развитием дефектов слизистой оболочки (катаральные, катарально-геморрагические, реже катарально-язвенные поражения) и воспалительной реакции в подслизистой оболочке с выходом форменных элементов крови в просвет кишечника. Гены, кодирующие весь комплекс указанных вирулентных свойств, расположены в хромосоме и плазмидах. Все вирулентные штаммы содержат плазмиды, кодирующие синтез определённых поверхностных белков. Фактор патогенности - цитотоксин (токсин Шига), вызывающий гибель клеток и приток жидкости в очаг поражения. Токсин вызывает гибель клетки, нарушает синтез белка, всасывание Na • и воды, что приводит к аккумуляции жидкости в подслизистой оболочке. Также у токсина Шига установлена гемолитическая активность in vitro, что иногда используют для его идентификации. Определённая роль принадлежит эндотоксину, проявляющему весь спектр активности, характерный для эндотоксинов грамотрицательных бактерий.

Клиническая картина • В клинически манифестных случаях заболевание начинается остро после 3-7-дневного инкубационного периода с повышения температуры тела, интоксикации, однократной или повторной рвоты. Одновременно или несколько позже появляются симптомы колита. Острое течение с полным выздоровлением через 2-3 нед - наиболее частый исход дизентерии.• Интоксикация различной степени выраженности (недомогание, озноб, головная боль, лихорадка, судороги, рвота).• Колитический синдром • Тупые боли по всему животу постоянного характера, которые затем становятся острыми схваткообразными, локализованными в нижних отделах живота, чаще слева или над лобком. • Тенезмы (тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец, во время дефекации и в течение 5-15 мин после неё), ложные позывы на дефекацию,

• Первоначально стул больных обильный (10-25 в день), вскоре значительно уменьшается в количестве и приобретает вид и запах, тёртого картофеля. Он состоит из слизи и крови, а в более поздний период и примеси гноя. Характерно отделение последней порции, состоящей из слизи (ректальный плевок). • Часто наблюдают увеличение печени, поражения поджелудочной железы и нарушения проницаемости сосудов.• Новорождённые и дети первого года жизни болеют редко: заболевание протекает атипично, с симптомами энтерита.• Показатели тяжести • Выраженность местного воспалительного процесса: гемоколит, выраженный болевой синдром, выпадение слизистой оболочки прямой кишки • Выраженность интоксикации: выраженная лихорадка, повторная рвота • Синдромы, угрожающие жизни больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический шок).

Методы исследования • Обнаружение возбудителей в испражнениях больного • Бактериологическое исследование фекалий • Иммунофлюоресцентное исследование фекалий и реакция угольной аггломерации копрофильтратов • Ректороманоскопия: признаки воспаления дистальных отделов толстой кишки различной выраженности, могут быть катаральными (при лёгких формах), катарально-геморрагическими, эрозивными, язвенными, фибринозными (при тяжёлых формах). На месте эрозий и крупных геморрагии длительно сохраняются изменения слизистой оболочки в виде красных пятен, что имеет значение для ретроспективной диагностики • Обнаружение сывороточных AT к Аг возбудителя и нарастание их титра в реакциях агглютинации, непрямой и пассивной гемагглютинации • Копрологическое исследование: обнаруживают слизь, большое количество лейкоцитов, эритроцитов, отсутствие детрита.

Дифференциальный диагноз - острые колиты и энтероколиты другой этиологии.

Лечение • Диета. Сначала - № 4, затем - № 2, перед выпиской -№ 15.

• Этиотропная терапия 7-10 дням.• Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, ципробай, цифран 500 мг внутрь 2 р/сут (взрослым), офлоксацин 400 мг внутрь 2 р/сут (взрослым). • Нитрофураны (Фуразолидон, фурадонин, фурагин 0,1 внутрь в 4 приёма в течение 5 дней (взрослым и детям).• Ампициллин или тетрациклин, доксициклин (многие штаммы устойчивы к этим препаратам). Цефалоспорины 3 пок ( цефтриаксон, фортум ). Сульфаниламиды ( сульгин ) • При обезвоживании - пероральная (при тяжёлых формах -внутривенная) регидратация. • Не рекомендовано назначение антихолинергических средств ) Необходимо введение квартасоля в объеме 9% от массы тела больной, трисоль, ацесоль, мафусол. Перорально – регидрон, цитроглюкосолан. Адсорбенты – полифепан, акт. уголь, энтеродез 5г\100мл 3р\д. Мукопротекторы – смекта, полисорб МП. Спазмолитики. Протеолитические ферменты(мезим-форте, панзинорм-форте). Антиоксиданты (вит Е,С). Антидепрессанты. Микроклизмы.

. Осложнения • Кишечное кровотечение • Перфорация кишечника• Пери- и парапроктит • Перитонит • Инфекционно-токсический шок• Гиповолемический шок • Токсический мегаколон • Пневмонии • Выпадение прямой кишки • Инвагинация кишечника • Инфекция мочевыводящих путей • Дисбактериоз кишечника • Отёк головного мозга при нейротоксикозе у детей. Профилактика. Изоляция заболевшего на весь период лечения. Реконвалесцентов в детские дошкольные коллективы допускают после отрицательных результатов бактериологического исследования. Лиц, перенёсших дизентерию, активно наблюдают инфекционисты (диспансерный учёт) в течение 1 мес.Соблюдение санитарно-гигиенических правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов и воды, поддержание противоэпидемического режима детских коллективов.

Больной 19 лет вызвал врача поликлиники 25 августа. Жаловался на силь­ную головную боль, на боль во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней то­му назад, внезапно повысилась температура тела до 39.0°С, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропони­жающие средства, сохранялась слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах.

При осмотре: выявлена гиперемия лица, конъюнктивит, пульс - 102 в ми­нуту, АД - 95/70 мм рт. ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствительный при пальпации, пальпируется край селезенки, мышцы, в особенности икроножные, болезненны при пальпации, моча более тем­ного, чем обычно, цвета, количество ее уменьшено. Менингеальных явле­ний нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением, работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой. Направлен на госпитализацию с ди­агнозом "грипп".1) Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники?2) Ваша версия диагноза?3) О каком осложнении может свидетельствовать олигурия? Тактика ведения больного.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 857 | Нарушение авторских прав