АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. • Периоды заболевания • Инкубационный период (11-21 сут) • Продромальный период; необязательный для всех случаев эпидемического паротита

Прочитайте:
  1. II. Клиническая картина
  2. II. Клиническая картина
  3. III. Клиническая картина
  4. III. Субклиническая стадия.
  5. IV клиническая стадия
  6. IV. Клиническая диагностика случаев легионеллеза.
  7. IV. Клиническая картина
  8. TNM клиническая классификация
  9. TNM клиническая классификация (коды МКБ-0-С11.0.1, С11.2, С11.3).
  10. TNM клиническая классификация (коды МКБ-0-С12,С13)

• Периоды заболевания • Инкубационный период (11-21 сут) • Продромальный период; необязательный для всех случаев эпидемического паротита, протекающий с общей интоксикацией (повышение температуры тела, головная боль, недомогание); длительность не более суток • Период развёрнутых клинических проявлений (7-9 сут) • Период реконвалесценции (до 2 нед).

• Клинические симптомы • Поражение околоушных слюнных желез: отёк поражённой ткани (заполненность заднечелюстной ямки, выбухание плотной ткани железы кверху и вперёд на лицо) и гиперемия слизистой оболочки щеки в месте выхода стенонова протока • Поражение подчелюстных слюнных желез (субмаксиллит) с выраженным отёком и умеренной их болезненностью в зонах типичного расположения (проксимальные отделы дна полости рта) • Поражение ЦНС: головная боль, нарушение сна, рвота, симптомы менингита (типичная триада: головная боль, высокая температура тела, тошнота и рвота; подтверждают диагноз положительные менингеальные знаки) • Симптомы менингоэнцефалита (дополнительно к симптомам менингита присоединяются общемозговые расстройства: угнетение сознания, психические нарушения, судорожные припадки) • Поражение поджелудочной железы (панкреатит): боли в животе (обычно в верхней половине, возможно, опоясывающего характера), повторная рвота • Поражение мужских половых желез (орхит, орхиэпидидимит) с одно- или двусторонним поражением в виде отёка и болезненности яичка, отёка и гиперемии мошонки • Поражение подъязычной слюнной железы (сублингвит): отёк и умеренная болезненность поражённого органа в дистальном отделе дна полости рта; отмечают редко • Поражения слёзной, щитовидной, молочных и женских половых желез: симптомы острого воспаления • Вся специфическая топическая симптоматика обязательно сопровождается общетоксическими проявлениями • Изменения со стороны железистых органов и ЦНС достигают своего максимального развития в течение 2-4 дней с момента появления первых симптомов. Для симптоматики периода развёрнутых клинических проявлений характерна последовательность появления очагов нового топического поражения, что обычно сопровождается подъёмом температуры тела. Жёсткой зависимости в очерёдности развития указанных очагов нет, но, как правило, типичные воспалительные изменения со стороны ЦНС и половых органов следуют за поражением слюнных желез.

Методы исследования • Выделение вируса: традиционная изоляция вирусов из биоматериала слизи носоглотки при посевах на эмбриональные ткани Обнаружение AT к Аг вируса • РСК (рост титра AT в динамике болезни в 4 раза и более) • РТНГА (диагностический титр 1:80 и выше) • При оценке результатов исследования учитывают возможную поствакцинальную реакцию • Аллергологический метод: постановка внутрикожной аллергической реакции с паротитным диагностикумом; в настоящее время используют редко • Исследование СМЖ при менингите: высокий лимфоцитоз • Анализ крови: повышение содержания амилазы при панкреатите • Анализ мочи: повышение содержания диастазы в моче при панкреатите.

Дифференциальный диагноз • Инфекционный мононуклеоз • Дифтерия • Гемобластозы • Саркоидоз • Синдром Микулича • Гнойный неэпидемический паротит • Синдром Шёгрена • Слюннокаменная болезнь • Опухоли слюнной железы.

Лечение • Диета с механическим щажением (пища в протёртом и жидком виде) • Лечение больных проводят в амбулаторных условиях. Показание к госпитализации - развитие тяжёлой формы (с поражением ЦНС и половых органов) или невозможность изоляции пациента в домашних условиях• Симптоматическая терапия • При менингите - дегидратирующие средства (например, фуросемид) на период выраженных проявлений синдрома • При орхите - постельный режим, ношение суспензория; назначают преднизолон 1-3 мг/кг в течение 3-5 сут.

Осложнения • Орхит • Менингит • Панкреатит • Атрофия яичка.

 

 

025 Женщина 36 лет, заболела остро. Среди ночи появился жидкий водянистый стул, повторная рвота, позже слабость, головокружение. В участковой боль­нице был поставлен диагноз "острое пищевое отравление". Было сделано промывание желудка, введены кордиамин 2.0 подкожно и внутривенно 500 мл 5% 'глюкозы с витамином С. Состояние больной ухудшалось: учас­тилась рвота до 15-20 раз, жидкий водянистый стул без счета, резкая сла­бость. Появились судороги конечностей, сильная жажда. Больная в крайне тяжелом состоянии переводится в ЦРБ.

Объективно: отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, черты лица заострены, темные круги вокруг глаз, генерализованные судо­роги. Голос сиплый, тургор кожи снижен (кожная складка расправляется медленно), температура тела - 35.5°С, пульс нитевидный, АД - 45/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом, живот втянут, мягкий, пери­стальтика усилена. Стул водянистый типа "рисового отвара". Моча не от­деляется. Больная в сознании, вялая, в контакт вступает с трудом.

1) Какие сведения отсутствуют в анамнезе? 2) Определите степень обезвоживания.3) Оцените состояние гемодинамики..4) Вероятный диагноз?Правильно ли лечил больную врач участковой больницы?

1) Эпиданамнез. 2) Обезвоживание III-IV степени. (легкая 1-3%, среднетяжелая 4-6%, тяжелая 7-9%, очень тяжелая 10%)3) Гиповолемический шок.4) Холера.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)