АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. • Периоды заболевания • Инкубационный период (11-21 сут) • Продромальный период; необязательный для всех случаев эпидемического паротита

• Периоды заболевания • Инкубационный период (11-21 сут) • Продромальный период; необязательный для всех случаев эпидемического паротита, протекающий с общей интоксикацией (повышение температуры тела, головная боль, недомогание); длительность не более суток • Период развёрнутых клинических проявлений (7-9 сут) • Период реконвалесценции (до 2 нед).

• Клинические симптомы • Поражение околоушных слюнных желез: отёк поражённой ткани (заполненность заднечелюстной ямки, выбухание плотной ткани железы кверху и вперёд на лицо) и гиперемия слизистой оболочки щеки в месте выхода стенонова протока • Поражение подчелюстных слюнных желез (субмаксиллит) с выраженным отёком и умеренной их болезненностью в зонах типичного расположения (проксимальные отделы дна полости рта) • Поражение ЦНС: головная боль, нарушение сна, рвота, симптомы менингита (типичная триада: головная боль, высокая температура тела, тошнота и рвота; подтверждают диагноз положительные менингеальные знаки) • Симптомы менингоэнцефалита (дополнительно к симптомам менингита присоединяются общемозговые расстройства: угнетение сознания, психические нарушения, судорожные припадки) • Поражение поджелудочной железы (панкреатит): боли в животе (обычно в верхней половине, возможно, опоясывающего характера), повторная рвота • Поражение мужских половых желез (орхит, орхиэпидидимит) с одно- или двусторонним поражением в виде отёка и болезненности яичка, отёка и гиперемии мошонки • Поражение подъязычной слюнной железы (сублингвит): отёк и умеренная болезненность поражённого органа в дистальном отделе дна полости рта; отмечают редко • Поражения слёзной, щитовидной, молочных и женских половых желез: симптомы острого воспаления • Вся специфическая топическая симптоматика обязательно сопровождается общетоксическими проявлениями • Изменения со стороны железистых органов и ЦНС достигают своего максимального развития в течение 2-4 дней с момента появления первых симптомов. Для симптоматики периода развёрнутых клинических проявлений характерна последовательность появления очагов нового топического поражения, что обычно сопровождается подъёмом температуры тела. Жёсткой зависимости в очерёдности развития указанных очагов нет, но, как правило, типичные воспалительные изменения со стороны ЦНС и половых органов следуют за поражением слюнных желез.

Методы исследования • Выделение вируса: традиционная изоляция вирусов из биоматериала слизи носоглотки при посевах на эмбриональные ткани • Обнаружение AT к Аг вируса • РСК (рост титра AT в динамике болезни в 4 раза и более) • РТНГА (диагностический титр 1:80 и выше) • При оценке результатов исследования учитывают возможную поствакцинальную реакцию • Аллергологический метод: постановка внутрикожной аллергической реакции с паротитным диагностикумом; в настоящее время используют редко • Исследование СМЖ при менингите: высокий лимфоцитоз • Анализ крови: повышение содержания амилазы при панкреатите • Анализ мочи: повышение содержания диастазы в моче при панкреатите.

Дифференциальный диагноз • Инфекционный мононуклеоз • Дифтерия • Гемобластозы • Саркоидоз • Синдром Микулича • Гнойный неэпидемический паротит • Синдром Шёгрена • Слюннокаменная болезнь • Опухоли слюнной железы.

Лечение • Диета с механическим щажением (пища в протёртом и жидком виде) • Лечение больных проводят в амбулаторных условиях. Показание к госпитализации - развитие тяжёлой формы (с поражением ЦНС и половых органов) или невозможность изоляции пациента в домашних условиях• Симптоматическая терапия • При менингите - дегидратирующие средства (например, фуросемид) на период выраженных проявлений синдрома • При орхите - постельный режим, ношение суспензория; назначают преднизолон 1-3 мг/кг в течение 3-5 сут.

Осложнения • Орхит • Менингит • Панкреатит • Атрофия яичка.

025 Женщина 36 лет, заболела остро. Среди ночи появился жидкий водянистый стул, повторная рвота, позже слабость, головокружение. В участковой боль­нице был поставлен диагноз "острое пищевое отравление". Было сделано промывание желудка, введены кордиамин 2.0 подкожно и внутривенно 500 мл 5% 'глюкозы с витамином С. Состояние больной ухудшалось: учас­тилась рвота до 15-20 раз, жидкий водянистый стул без счета, резкая сла­бость. Появились судороги конечностей, сильная жажда. Больная в крайне тяжелом состоянии переводится в ЦРБ.

Объективно: отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, черты лица заострены, темные круги вокруг глаз, генерализованные судо­роги. Голос сиплый, тургор кожи снижен (кожная складка расправляется медленно), температура тела - 35.5°С, пульс нитевидный, АД - 45/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом, живот втянут, мягкий, пери­стальтика усилена. Стул водянистый типа "рисового отвара". Моча не от­деляется. Больная в сознании, вялая, в контакт вступает с трудом.

1) Какие сведения отсутствуют в анамнезе? 2) Определите степень обезвоживания.3) Оцените состояние гемодинамики..4) Вероятный диагноз?Правильно ли лечил больную врач участковой больницы?

1) Эпиданамнез. 2) Обезвоживание III-IV степени. (легкая 1-3%, среднетяжелая 4-6%, тяжелая 7-9%, очень тяжелая 10%)3) Гиповолемический шок.4) Холера.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав