АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАЗРЫВЫ МАТКИ. Классификация разрывов матки

Классификация разрывов матки

I. По патогенезу

1. Самопроизвольные разрывы:

· механические (при механическом препятствии для родоразрешения и здоровой маточной стенке);

· при морфологических изменениях миометрия;

· При сочетании механического препятствия и морфологических изменений миометрия.

2. Насильственные разрывы:

· травматические (при внешней травме, грубых родоразрешающих влагалищных операциях);

· смешанные (при сочетании насильственного фактора с перерастяжением нижнего сегмента матки).

II. По клиническому течению

1. Угрожающий разрыв.

2. Начавшийся разрыв.

3. Совершившийся разрыв.

III. По характеру повреждения.

1. Трещина.

2. Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость).

3. Полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

IV. По локализации.

1. Разрыв в дне матки.

2. Разрыв в теле матки.

3. Разрыв в нижнем сегменте.

4. Отрыв матки от сводов влагалища (кольпопоррексис).

I. Клиника угрожающего разрыва матки.

Картина угрожающего разрва будет ярко выражена при механическом препятствии, бурной родовой деятельности и здоровой, неизмененной маточной стенке (бандлевские разрывы):

1. Бурная родовая деятельность.

2. Недостаточное расслабление матки вне схваток.

3. Резко болезненные схватки, беспокойство роженицы.

4. Высоко, иногда косо расположенное контракционное кольцо.

5. Напряженные и болезненные круглые связки ("симптом вожжей").

6. Непродуктивная потужная деятельность при полном или близком к полному раскрытии маточного зева, непроизвольные потуги при высоко стоящей головке плода.

7. Отек шейки матки, влагалища и наружных половых органов.

8. Затрудненное мочеиспускание.

9. Плохая конфигурация головки плода.

10. Родовая опухоль на головке плода, постепенно выполняющая полость малого таза.

11. Вследствие болезненности и напряжения матки не удается определить части плода.

12. При патологических изменениях маточной стенки симптомы угрожающего разрыва будут варьировать в зависимости от характера и силы этих изменений (по Вербову). В одних случаях будет наблюдаться большинство симптомов, но слабее выраженных, чем при бандлевских разрывах, в других - будут налицо лишь отдельные признаки.

II. Клиника начавшегося разрыва матки.

1. Перечисленные выше симптомы в различных сочетаниях.

2. Резко болезненные схватки с выраженным судорожным характером.

3. Кровянистые выделения из матки в небольшом количестве.

4. Примесь крови в моче.

5. Выпячивающаяся припухлость над лоном за счет отека клетчатки вокруг мочевого пузыря.

6. Уходшение состояния плода.

III. Клиника совершившегося разрыва матки.

1. Болевой синдром - неизбежный спутник разрыва матки. Иногда совершившийся разрыв матки знаменует разкая внезапная боль, возникающая на высоте схватки, потуги, при перемене положения и пр. Больные при этом могут отмечать, что в животе что-то "порвалось" или "лопнуло".

Резкие боли в эпигастральной области характерны для разрыва матки в области дна. Эти боли, а также нередко сопутствующие им тошнота, рвота часто ошибочно принимаются за отравление, переедание, преэклампсию.

При неполных и небольших по протяженности разрывах матки по рубцу болевой синдром может быть выражен очень умеренно и почти замаскирован родовой деятельностью.

2. Родовая деятельность, как правило, прекращается.

3. При смещении матки появляется умеренная или резкая боль в животе, а также усиливается боль в области разрыва.

4. Матка принимает неправильную форму, без четких контуров.

5. При разрыве по рубцу на передней стенке матки появляется выпячивание, которое можно легко пальпировать. Иногда на матке определяется участок истончения, углубления, своеобразный карман - симптом "ниши".

6. Плод как правило погибает.

7. Очень редко наблюдается рождение плода в брюшную полость.

8. Нарастающие симптомы геморрагического шока, появление симптомов острого живота. Нередко имеет место вздутие живота, чаще эпигастральной области.

Врачебная тактика

При угрозе разрыва матки необходимо устранить сократительную деятельность матки путем применения ингаляционного наркоза и удалить из матки плод: при живом плоде производится кесарево сечение, при мертвом - плодоразрушающая операция.

При совершившемся разрыве реанимационные мероприятия должны проводиться паралельно с анестезиологическими и хирургическими. Объем операции определяется индивидуально (ушивание разрыва, ампутация или экстирпация матки) в зависимости от характера разрыва, длительности безводного промежутка, признаков инфекции. При нахождении головки в полости или выходе малого таза проводится плодоразрушающая операция, а немедленно вслед за ней - чревосечение.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 431 | Нарушение авторских прав