АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВЫВОРОТ МАТКИ. Под выворотом матки подразумевается такое ее состояние, когда слизистая оболочка обращена наружу, а поверхность

Под выворотом матки подразумевается такое ее состояние, когда слизистая оболочка обращена наружу, а поверхность, покрытая брюшиной, образует воронку, прощупывающуюся в полости малого таза. Выворот матки встречается редко. В литературе описано не более 100 случаев этой патологии.

Выворот матки вызывается в большинстве случаев в послеродовом периоде, как результат применения силы изнутри, при потягивании за пуповину или детское место, и снаружи, при надавливании на дно матки. Самопроизвольный выворот может наблюдаться при родах в стоячем положении, когда родившийся ребенок падает и тянет за не отделившуюся еще плаценту и при применении только лишь силы одного брюшного пресса при дефекации, рвоте, кашле и т.д. В гинекологической практике вывороты быватю почти исключительно при полипах и подслизистых миомах дна матки. Возникают они вследствие того, что опухоль, располагающаяся в подслизистом слое, вызывает постоянные сокращения тела матки, которые выталкивают опухоль в полость шейки, а затем и во влагалище; родившаяся во влагалище опухоль в силу своей тяжести, а также продолжающихся сокращений матки, тянет за собой дно, которое, таким образом, постепенно выворачиватеся.

По характеру выворота матки различат неполный выворот, когда дно матки выпячивается внутрь, но не доходит до наружног зева; полный, когда вывороченная матка прошла внутренний зев и находится во влагалище, и, наконец, выворот с выпадением, когда матка прошла половую щель и находится между бедер.

Острый выворот матки, каков бы он ни был, полный или неполный, должен быть немедленно вправлен. Под наркозом, после тщательной предварительной дезинфекции наружных половых органов, влагалища и слизистой оболочки вывернутой матки, одной рукой поддерживают край воронки выворота, а другую руку целиком вводят во влагалище. Захватив в руку тело матки, сжимают ее в течение нескольких минут, чтобы путем выжимания из ее стенок крови и лимфы уменьшить ее объем; затем стараются продвинуть тело матки через узкую часть воронки. Послед необходимо удалить прежде чем приступать к вправлению выворота.

Если ручное вправление не приводит к цели, то некоторые авторы рекомендуют прибегать к операции хирургического вправления. При неполных выворотах производят боковые надрезы шейки, после чего края разреза захватываются зажимами. Вправление удается благодаря устранению ущемления в шейке.

Для вправления же полных выворотов в запущенных случаях можно применить влагалищное чревосечение по Кюстнеру-Пикколи-Дюре. При этом широко вскрывается задние свод поперечным разрезом непосредственно у места прикрепления его к шейке матки. В полученное отверстие вводят палец, и по пальцу рассекают по средней линии всю толщу стенки матки от шейки матки до дна, затем приступают к вправлению. После того, как матка вправлена, на разрез ее стенки накладываются кетгутовые узловатые швы сначала погружные на слизисто-мышечный слой и второй этаж, поверхностный - серезно-мышечный слой.

При вывороте матки лучше прибегать к ее полному удалению влагалищным путем.

В отдельных редких случаях не исключается возможность самопроизвольного вправления матки. Зачастую вправляются сами вывороты, вызванные опухолями, как только опухоль удалена.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 349 | Нарушение авторских прав