АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лечение ран. Хирургическая обработка ран
Целью лечения является восстановление первоначальной формы и функции поврежденного органа. Основными задачами при этом являются:
1. обеспечение полного покоя пораженному органу за счет правильной иммобилизации;
2. предотвращение вторичной инфекции путем наложения на рану асептических повязок;
3. удаление первично попавших в рану возбудителей инфекции с помощью хирургической обработки раны;
4. удаление некротических и нежизнеспособных тканей, являющихся хорошей питательной средой для микробов;
5. обеспечение достаточного белкового питания.
Исходя из этих задач, хирургическая обработка раны должна быть проведена как можно раньше. Различают первичную (первое по счету) и вторичную (по вторичным показаниям) хирургическую обработку. В зависимости от сроков проведения выделяют раннюю (до 24 часов), отсроченную (до 48 часов) и позднюю. Поздняя хирургическая обработка направлена уже не на профилактику, а на лечение раневой инфекции и проводится после 48 часов у лиц, получавших антибиотики, и после 24 часов у лиц, не получавших антибактериальную терапию. Отдельно следует отметить профилактическое введение антибиотиков в лечении ран и профилактике раневой инфекции. Назначение антибиотиков при чистых рана показано для профилактики развития инфекции при обширных, длительных и травматичных операциях. Это операции на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения, протезирование сосудов, резекция или трансплантация печени, панкреатодуоденальная резекция и т.д. Антибиотики вводятся до операции за 24 часа – для достижения лечебного уровня концентрации препарата в крови. Препаратами выбора являются цефалоспорины II поколения.
В процессе хирургической обработки раны можно придерживаться следующих рекомендаций:
Рекомендуется
| Не рекомендуется
| · Широко рассечь кожу и глубокую фасцию и обеспечить доступ к глубоким слоям раны, вскрыть карманы и наложить контрапертуры;
| · Иссекать много кожи по краям раны;
· Превращать рану в «Замочную скважину» из-за малого разреза кожи.
| · Удалить инородные тела, обрывки одежды, сгустки крови;
| · Широко удалять жизнеспособные костные отломки
| · Иссечь все мертвые и нежизнеспособные ткани, удалить свободно лежащие костные отломки
| · Накладывать первичный шов на сухожилия и нервы
| · Использовать пульсирующую струю жидкости под давлением, вакуумирование поверхности с одновременным промыванием;
| · Туго тампонировать рану тампонами, затрудняющими отток.
| · Обеспечить тщательный гемостаз;
|
| · Дренировать рану дренажами или рыхло введенными тампонами с осмотически активными веществами, создающими отток из раны в повязку
|
|
Также оправданным является применение антибиотиков во время хирургической обработки условно загрязненных или сильно загрязненных ран. Это показание можно экстраполировать и на операции. Вид применяемого антибиотика при этом зависит от природы потенциального возбудителя. Однако цефалоспорины II поколения также являются препаратами выбора, поскольку закрывают весь спектр микробных возбудителей, оставаясь при этом препаратами 1 ступени.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|