АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внешний вид ран. Status localis

При первичном осмотре раны врач обязательно должен оценить локализацию раны, ее внешний вид, размеры, наличие деформаций, местные признаки и состояние окружающих рану тканей в сравнении с симметричной здоровой частью тела. К местным признакам ран относятся боль, кровотечение, зияние раны. Описывая состояние окружающих тканей, следует отметить выраженность воспалительной реакции.

Интенсивность болевого синдрома в области раны находится в обратной зависимости с тяжестью повреждения – феномен, причина которого заключается в местном раневом ступоре. Другими словами, чем более острым предметом и стремительнее наносится рана, тем менее выражен местный болевой синдром. Огнестрельные ранения вследствие большой скорости их возникновения сопровождаются умеренной болью и иногда остаются незамеченными. Раны в области лица, кисти, промежности и половых органов в силу богатой иннервации наиболее болезненны. Раневая боль обычно имеет характер жгучей, интенсивность ее возрастает и уменьшается синхронно с частотой ударов пульса (пульсирующая боль). При возвышенном и спокойном положении поврежденной области раневая боль уменьшается; в течение 2 – 3 суток она исчезает полностью.

Интенсивность кровотечения из раны, напротив, напрямую зависит от остроты и скорости ранящей силы. При размозженных ранах кровотечение из сосудов менее значительное. При колотых и огнестрельных ранениях мягких тканей без повреждения крупных сосудов возникает капиллярное кровотечение. Следует помнить, что капиллярное кровотечение может повлечь за собой значительную кровопотерю, величина которой нередко недооценивается. Кроме того, при ранении кровотечение не всегда бывает наружным. Выход крови из сосудов может осуществляться в ткани и приводить к образованию распространенных гематом.

Зияние раны определяется величиной, глубиной и нарушением эластических структур кожи (линии Лангера).

Раздавленная рана. Такие раны образуются при воздействии тупого плоского предмета (колесо автомобиля, палка, камень) на мягкие ткани. Края таких ран обычно неровные синюшно – багрового или багрово – черного цвета, кровотечение незначительное, вокруг краев раны имеются кожные ссадины. В глубине раны видны сплющенные обрывки мышечных волокон, сухожилий, фасций, кровеносных сосудов, нередко костей, представляющие собой трудно дифференцируемую массу багрово – черного цвета.

Резаная рана – края раны гладкие, зияют в зависимости от эластичности тканей или от отношения к основным направлениям кожных линий. Кровотечение значительное. В глубине раны хорошо дифференцируются нижележащие ткани с ровными краями, розового цвета. При косом направлении действия острого предмета образуются лоскутные раны. Кожа и подкожная клетчатка при этом соединяются с окружающими тканями лишь более или менее широкими мостиками.

При колотых ранах повреждающий предмет проникает в ткани на узкой, ограниченной площади. Края ран «склеены» и не зияют. Велика опасность повреждения в глубине раны крупных кровеносных сосудов и нервов, проникновения колющего предмета в полости организма: черепную, грудную или брюшную, в суставные сумки. Следует помнить, что при колотых ранах может не быть наружного кровотечения. Кровь может имбибировать окружающие ткани с образованием обширных гематом.

Укушенные раны значительно отличаются от описанных выше и имеют характерную форму. Несмотря на ограниченные размеры, такие раны не следует относить к легким. Укушенные раны нуждаются в широкой ревизии и тщательной хирургической обработке, причем зашивать их не рекомендуется, поскольку в ране могут содержаться высоко вирулентные возбудители, которые в кратчайшие сроки приводят к возникновению пиогенной и гнилостной инфекции. Также не следует забывать о профилактике столбняка и бешенства.

Воспалительная реакция представляет собой нарушение перфузии тканей в микроциркуляторном русле, которое приводит ко вторичному повреждению (вторичная альтерация) и некрозу с последующей экссудацией и пролиферацией. Воспаление известно со времен античной медицины. Основные признаки его описал Цельс – tumor (отек), rubor (покраснение), dolor (боль), cаlor (повышение температуры). Гален добавил к этим признакам functio laesa – нарушение нормальной функции воспаленного органа.

Местное покраснение тканей обусловлено нарушением кровоснабжения, что первоначально выражается в спазме сосудов с последующим их паралитическим расширением и развитием шунтирования крови. Очаг гиперемии имеет неправильную округлую или овальную форму, цвет кожных покровов от бледного с мраморным оттенком до красного. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к экссудации плазмы (экссудации белков, миграции лейкоцитов и диапедезу эритроцитов) из микроциркуляторного русла в ткани и обусловливает развитие отека - припухлость тканей, увеличение диаметра конечности по сравнению со здоровой. Кожа над очагом гиперемии напряжена, блестящая, естественный кожный рисунок (складки, морщинки) сглажен. При надавливании на коже остается ямка. Напряжение тканей вызывает боли, усиливающиеся за счет тканевого ацидоза. При пальпации более выраженный болевой синдром наблюдается в проекции раны, угасая к периферии очага воспаления. Местная гипертермия возникает за счет миграции лейкоцитов и усиления процессов окисления в очаге воспаления. Установить местное повышение температуры можно пальпацией тыльной стороной ладони кожи над очагом гиперемии и отека в сравнении с симметричным неповрежденным участком тела. Нарушение функции обусловлено болями, сознательным и рефлекторным ограничением движения для создания покоя больной части организма. В протоколе осмотра обязательно следует отметить вынужденное положение тела, поверхностное дыхание (при ране в области грудной клетки), защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (при локализации повреждения в данной анатомической области), патологическое уменьшение (или увеличение) объема активных и пассивных движений в суставах.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1966 | Нарушение авторских прав