АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Status praesens communis. Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Положение больной в постели свободное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Глазные симптомы Мебиуса, Штельвага, Кокера – отрицательные. Осанка правильная, телосложение правильное. Конституция гиперстеническая. Рост больного 163 см, вес 75 кг.

Кожа, переферические лимфоузлы и слизистые оболочки Кожные покровы бледные, сухие, теплые. Шелушение не выявлено. Отмечается акроцианоз. Кожа дряблая, морщинистая, тургор снижен. Отеков на фоне проводимой терапии нет, одноко, отмечается некоторая пастозность голеней. Сыпь, эрозии, язвы, трещины на коже отсутствуют. Цвет лица бледный. Отмечается умеренный цианоз губ. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожно-подкожно-жировой складки под лопаткой 1,5 см). Слизистая рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Опорно-двигательный аппарат Общее развитие мышечной системы слабое, тонус мышц несколько снижен. Болезненности при ощупывании мышц нет, атрофии и уплотней не обнаружено. Деформаций костей и болезненности при поколачивании нет. Деформация левого коленного сустава и незначительная деформация првого коленного сустава из-за мениска. Периодически появляется боль в суставах.

Нервная систева Обоняние и вкус сохранены. Реакция зрачков на свет хорошая. Острота зрения снижена. Слух снижен, вестибулярный аппарат не изменен. Походка больного обычная. Координация движений сохранена.

Органы дыхания Голос приглушен. Форма носа, гортани, шеи нормальная. Форма грудной клетки гиперстеническая, симметричная, над- и подключичные ямки не контурируются. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Искривлений позвоночника не наблюдается. Движение грудной клетки при спокойном и глубоком дыхании симметричное, равномерное. Тип дыхания грудной. На момент курации одышки нет. Носовое дыхание не затруднено.

Форма грудной клетки правильная, экскурсия грудной клетки одинаковая с обеих

сторон. Дыхание глубокое, частота дыхания 28 в минуту. Пальпация грудной

клетки: грудная клетка безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание

одинаково с обеих сторон, ослаблено. Перкуссия легких: при сравнительной

перкуссии определяется притупление перкуторного звука над всей поверхностью

легких.

При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких спереди на 4 см выше середины ключицы, сзади на 2 см латеральнее VII шейного позвонка; ширина полей Кренига 7 см.

Подвижность легочных краев

справа 4-6-4 см

слева 6-4 см

Аускультация легких: дыхание ослабленное, везикулярное, также на глубоком

выдохе выслушиваются сухие свистящие хрипы в нижних отделах легких. При

бронхофонии выявлено ослабление проведения голоса в нижних отделах легочных

полей.

Сердечно-сосудистая система Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок не пальпируется.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

· правая по правому краю грудины в 4 межреберье

· верхняя на 4 ребре у левого края грудины

· левая на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье.

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

· правая левого края грудины в 4 межреберье

· верхняя у левого края грудины на 4 ребре

· левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье

Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ослаблены на верхушке, ритмичные удовлетворительных характеристик. Выслушивается систолический шум над аортой. При аускультации других крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

Пищеварительная система При осмотре ротовой полости: губы бледные, сухие. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, чистая. Язык влажный, розовый, слегка обложен белым налетом, миндалины удалены, небные дужки без изменений. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Запаха изо рта нет. Акт глотания не нарушен.

Живот нормальной конфигурации, симметричен, в акте дыхания участвует. Пупок втянут. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается. Пальпаторно живот мягкий. Тонус брюшных мышц нормальный, мышечная защита не наблюдается. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет. Скопления жидкости в брюшной полости нет. При поверхностной пальпации областей болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Аппендикулярные симптомы отрицательные. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, не болезненна. Ободочная кишка безболезненна. Желудок не пальпируется.

Перкуторно: Газа в брюшной полости не выявлено.

Аускультативно: шум перистальтики кишечника.

Гепато-лиенальная система При глубокой пальпации печени нижний край печени выходит из-под края реберной дуги на 1 см, плотный, гладкий, безболезненный. Перкуторно размеры печени по Курлову: 11 / 10 / 9 см. Желчный пузырь не пальпируется, желчные симптомы отрицательные.

Селезенка безболезнена, мягкой консистенции, гладкая, нормальных размеров и локализации. Размеры по Курлову: 7 / 5 см.

Мочевыделительная система Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 3-5 раз в день.

Эндокринная система Щитовидная железа не увеличена, узлов нет, безболезнена. Глазные симптомы отрицательные. Вторичные половые признаки по женскому типу.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 447 | Нарушение авторских прав