STATUS LOCALIS
Описание местного статуса необходимо проводить по определённому плану: вначале описывается осмотр области поражения, затем излагаются данные полученные при пальпации данной области. При вовлечении в патологический процесс некоторых анатомических образований (сосуды, суставы, лимфатические узлы и т.д.) необходимо описывать их состояние (пальпация и аускультация сосудов, объем активных и пассивных движений в суставах и т.д.).
Если очаг поражения (рана, видимая опухоль?) является самостоятельным локальным заболеванием, то в осмотре вначале описывается очаг, а затем окружающие ткани. В случае если видимый очаг является проявлением системного заболевания (гангрена при облитерирующем атеросклерозе, трофические язвы при хронической венозной недостаточности), то вначале описывается вся анатомическая область: состояние кожных покровов, мягких тканей конечности, а затем очаг поражения.
Статус описывается связным текстом, без разделения на подпункты (осмотр, пальпация и т.д.), изменения отсутствующие у данного пациента не описываются (например: «шелушения, истончения кожи нет…»).
1) Осмотр.
1. Необходимо указать четкую анатомическую локализацию очага поражения.
2. Провести визуальное сравнение (если это возможно) измененной области с симметричной неизмененной.
· Кожные покровы:
Цвет (бледно-розовый, красный, желтушный, синюшный, бледный).
Высыпания на коже: форма сыпи (розеолы, папулы, пустулы, везикулы, эритема, пятна, буллы), локализация и характер высыпаний (единичные или множественные (сливные)).
Рубцы: локализация, цвет, размеры.
Трофические изменения кожных покровов:
- шелушение;
- истончение;
- уменьшение количества волос;
- участки гипер- и депигментации.
При наличии патологических изменений кожных покровов необходимо описать:
Размер и\или распространенность изменений.
Границы:
- четкие, нечеткие;
- на каком уровне по отношению к здоровой коже находится измененный участок кожных покровов (возвышающийся, на одном уровне, западающий).
Контур измененного участка:
- ровный;
- неровный;
- специфической формы («языки пламени», «географическая карта», размытый и т.д.).
· Подкожно-жировая клетчатка:
Степень выраженности.
Наличие видимых объемных образований.
· Мышцы: описать видимые изменения (атрофия, гипертрофия).
· Кости: описать видимые деформации.
3. При наличии дефекта кожных покровов (ссадины, раны, трофические язвы, некрозы) – описать его (при наличии нескольких дефектов – каждый описывать в отдельности).
· Размеры (длина х ширина х глубина).
· Края (ровные, неровные, подрытые, размозженные, омозолелые).
· Дно (какие ткани являются дном раны).
· Раневое отделяемое: характер (серозное геморрагическое, гнойное), консистенция, запах, наличие примесей (сгустки, детрит), количество.
2) Пальпация:
1. Болезненность.
2. Локальная гипертермия.
3. Инфильтрация:
· локализация
· размеры
4. При наличии объемных образований – их характеристика:
· плотность
· консистенция
· смещаемость по отношению к окружающим тканям
· наличие, отсутствие флюктуации.
5. Наличие пастозности, отеков, степень их выраженности.
6. При исследовании регионарных лимфатических узлов (исследуются группы лимфоузлов, находящиеся в непосредственной близости от очага поражения: размеры, спаянность с окружающими тканями, болезненность при пальпации, консистенция, цвет кожных покровов над лимфоузлами).
3) Аускультация – при возможности выявления патологических изменений, связанных с очагом поражения.
4) Оценка объема активных и пассивных движений. При наличии ограничения в движениях, описать причину (боль, отек, контрактура, разрыв сухожилия) и субъективные ощущения больного возникающие при попытке совершить движение.
5) Исследование сосудов (в обязательном порядке проводится в сравнении с симметричной стороной):
1. обязательно для исследования на нижней конечности:
A. femoralis
A. poplitea
A. tibialis posterior
A. dorsalis pedis
2. обязательно для исследования на верхней конечности:
A. axillaris
A. brachialis
A. ulnaris
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 967 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|