АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Anamnesis morbi. Медицинская карта стационарного больного

Медицинская карта стационарного больного

Куратор: студентка 4 курса 15 группы

лечебного факультета Вахтина А.С.

Данилова Раиса Ивановна

Основной диагноз: ХОБЛ 11, обострение, бронхиальная астма смешанного генеза, средней тяжести, неконтролируемая.

Осложнения: ДН 11.

Воронеж 2010 г.

Паспортные данные:

Ф.И.О.: Данилова Раиса Ивановна

Возраст: 74 года

Пол: женский

Национальность: русская

Место жительства: ул. Тепличная, д.6, корп.б, кв.2

Образование: высшее

Место работы: пенсионерка

Дата поступления в больницу: 17.06.2010 г.

Жалобы

Ведущие жалобы:

При поступлении: жалобы на одышку, чувтсво нехватки воздуха, затруднение дыхания, сухой кашель, ухудшение состояния последние 3 дня.

Дополнительные жалобы:

Нервная система: сон нарушен – бессонница, настроение спокойное; память и внимание сохранены; отмечались головные боли и головокружение, работоспособность снижена; осязание и вкус сохранены.

Органы дыхания: носовое дыхание не затруднено, свободное; ощущение сухости во рту; отмечается влажный кашель с выделением небольшого количества бесцветной слизистой мокроты без запаха, после отхождения мокроты больной становится лучше.

Anamnesis morbi

Больная хроническим обструктивным бронхитом много лет, частые обострения в холодное время года, лечилась амбулаторно, периодически в стационаре. Ухудшения в течение 5 лет, когда появились приступы удушья, хрипы в грудной клетке, стала нарастать одышка при ходьбе. Дважды лечилась в областной

клинической больнице, где был впервые поставлен диагноз: бронхиальная астма, была назначена базисная терапия в виде Бенакорта и Преднезалона. Последнее ухудшение в течение 2 недель после охлаждения, появились вышеперечисленные жалобы. Лечилась амбулаторно, применяла Атровент, Сальбутамол, Бенакорд без должного эффекта, бригадой Скорой Помощи доставлена в ГК БСМП №1.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 554 | Нарушение авторских прав