АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хроническая дыхательная недостаточность и лечебные мероприятия

В зависимости от клинических проявлений различают 3 стадии или степени хронической дыхательной недостаточности: 1 – скрытую, латентную (компенсированную), 2 – выраженную (субкомпенсированную) и 3 – легочно-сердечную декомпенсацию (декомпенсированную).

Основным критерием деления хронической дыхательной недостаточности на степени является одышка. Дополнительными клиническими признаками хронической дыхательной недостаточности считаются цианоз, гипертрофия правого желудочка, особенно при обструктивных вентиляционных нарушениях, отеки, гипоксическое поражение паренхиматозных органов. Часто при длительной хронической дыхательной недостаточности, сопровождающейся цианозом, пальцы рук и ног имеют вид барабанных палочек, а ногти – вид часовых стекол, что позволяет сделать вывод о продолжительности заболевания.

По выраженности одышки можно достаточно точно определить степень хронической дыхательной недостаточности. Это объясняется тем, что в каком бы из звеньев функции аппарата внешнего дыхания не происходили нарушения, они прежде всего отражаются на изменениях вентиляции и проявляются одышкой.

Первая степень хронической дыхательной недостаточности протекает без гипоксемии и выявляется при повышенной физической нагрузке, во время которой больные отмечают незначительную одышку, повышенную утомляемость, иногда цианоз. Частота дыхания в состоянии покоя не превышает 20 в мин, а после дозированной физической нагрузки – 26 – 28 в мин. После непродолжительного отдыха одышка исчезает.

Хроническая дыхательная недостаточность второй степени характе-ризуется дальнейшим нарушением функции аппарата внешнего дыхания, умеренной гипоксемией. Одышка усиливается и беспокоит больных даже при незначительном физическом напряжении (ходьба, выполнение небольших трудовых процессов). Дыхание в покое учащено до 20 – 25 в мин., глубина его может быть уменьшена. Могут появляться признаки сердечной недостаточности: учащение пульса, увеличение печени на 2 – 3 см, иногда отеки нижних конечностей. Эти симптомы исчезают после продолжительного отдыха.

Хроническая дыхательная недостаточность третьей степени проявляется даже в состоянии покоя. У больных отмечается постоянная одышка, которая в отдельные периоды проявляется в виде приступов удушья, выраженный цианоз. Дыхание поверхностное, в покое – 30 в мин и более. Постоянная тахикардия в покое до 100 ударов в мин, имеется недостаточность кровообращения 2 «Б» – 3 стадии.

С целью объективизации степеней хронической дыхательной недостаточности используют функциональные показатели вентиляции легких: ЖЕЛ (% к должной), максимальную вентиляцию легких – МВЛ (% к должной), объем форсированного выдоха за 1с – ОФВ1 (л), тест Тиффно – отношение ОФВ1 к фактической ЖЕЛ (%), показатели пневмотахометрии – ПТМ и показатель скорости движения воздуха – ПСДВ (отношение фактической МВЛ к фактической ЖЕЛ), уровень насыщения артериальной крови кислородом (оксигемоглобин в крови, %), парциальное давление кислорода крови (РаО2, мм рт. ст.), парциальное давление углекислого газа крови (РаСО2, мм рт. ст). Уровень обструкции в бронхах (мелкие, средние, крупные) определяют по показателям петли воздушного потока – объема.

Функциональные показатели вентиляции легких при хронической дыхательной недостаточности представлены в таблице.

При хронической дыхательной недостаточности лечебные мероприятия направлены на лечение основного заболевания (этиопатогенетическая терапия), поддержание и восстановление функции аппарата внешнего дыхания (симптоматическая терапия). Главной задачей симптоматической терапии является поддержание проходимости дыхательных путей, т.е. борьба с бронхиальной обструкцией. В комплекс мер симптоматического лечения входит разжижение секрета бронхиальных желез и облегчение откашливания, промывание бронхов, использование бронхорасширяющих средств, кислородная терапия и др.

Таблица

Функциональная оценка степени хронической

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав