АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая дыхательная недостаточность и меры неотложной помощи

В развитии острой дыхательной недостаточности можно выделить 3 стадии – начальную, глубокой гипоксии и гиперкапнической комы.

Для больных с первой стадией острой дыхательной недостаточности характерны вынужденное положение – ортопноэ, учащенное дыхание (до 40 в 1 мин) с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, выраженный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, признаки нарушения функции центральной нервной системы – раздражительность, возбуждение (беспокойство или эйфория), иногда бред, галлюцинации.

У многих больных независимо от причины заболевания обнаруживаются слышимые на расстоянии дыхательные шумы. При аускультации легких может определяться «мозаичное» дыхание, то есть в нижних отделах легких дыхание не выслушивается, а в верхних – жесткое с умеренным количеством сухих и влажных хрипов. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия до 120 ударов в минуту, аритмия, умеренное повышение артериального давления, симптомы острой правожелудочковой сердечной недостаточности – набухание шейных вен и увеличение печени.

Электрокардиографически выявляется перегрузка правого предсер-дия, правого желудочка, отклонение электрической оси вправо.

Во второй стадии (глубокая гипоксия) острой дыхательной недостаточности состояние больных крайне тяжелое: резко выражена одышка, дыхание поверхностное, больные судорожно хватают ртом воздух. Положение вынужденное – ортопноэ. Периоды возбуждения сменяются безразличием, сонливостью, заторможенностью. Иногда возникают судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При аускультации над целым легким или на большом участке обоих легких могут не прослушиваться дыхательные шумы («немое легкое»), лишь на небольших участках слышны дыхание и хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются симптомы нарастающей декомпенсации: пульс частый (до 140 в минуту), слабого наполнения, аритмичен, артериальное давление снижено, тоны сердца глухие, возможен ритм галопа. Шейные вены набухшие.

На электрокардиограмме видны признаки нарастающей перегрузки правых отделов сердца, диффузное снижение амплитуды зубца Т, различные аритмии.

В третьей стадии (гиперкапническая кома) сознание отсутствует, разлитой диффузный цианоз, холодный пот. Дыхание поверхностное, редкое, аритмичное (возможно дыхание Чейна – Стокса). Арефлексия, мидриаз. При аускультации легких дыхательные шумы отсутствуют или резко ослаблены. Пульс нитевидный, аритмичный, артериальное давление резко снижено или не определяется, тоны сердца глухие, возможен ритм галопа, фибрилляция желудочков. Вскоре наступает асфиксия (прекращение дыхания), остановка сердечной деятельности и смерть. При асфиксии вследствие удушения или повешения остановка сердца предшествует остановке дыхания.

Лечение острой дыхательной недостаточности требует реанимационных мероприятий, направленных на устранение причин, вызывающих гиповентиляцию, стимуляцию активного самостоятельного дыхания, анестезию в случаях тяжелых травматических повреждений, искусственную вентиляцию легких, оксигенотерапию и коррекцию кислотно-основного состояния.

Если ведущим механизмом острой дыхательной недостаточности является обтурация бронхов, принимают срочные меры по освобождению дыхательных путей от слизи, крови, рвотных масс, инородных тел. При закупорке дыхательных путей секретом бронхиальных желез и невозможности откашливания применяют: а) дренаж положением (постуральный дренаж) – поднятие ножного конца кровати на 30° на срок от 30 минут до 2 часов, б) вспомогательный кашель – энергичное надавливание на грудную клетку больного при его попытках откашливания. Бронхоаспирацию проводят с помощью введенного через нос в трахею резинового катетера, соединенного с вакуумным отсосом. При нарастающих явлениях асфиксии необходима срочная интубация с помощью ларингоскопа с последующим отсасыванием содержимого дыхательных путей через эндотрахеальную трубку. Если асфиксия вызвана инородным телом, то может потребоваться срочная трахеостомия и удаление инородного тела с помощью бронхоскопа.

При наличии обильной пенистой мокроты (отек легких) показаны аэрозоли пеногасителей (пары 50% этилового спирта с кислородом или антифомсилан).

Для возбуждения дыхательного центра рекомендуется бемегрид (50 мг капельно внутривенно в 100 – 200 мл 5% раствора глюкозы).

С целью стимуляции кашля и разжижения мокроты показана микротрахеотомия – прокол трахеи через кожу троакаром или иглой и введение в нее полиэтиленового или тефлонового катетера для инстилляций в дыхательные пути 5 – 10 мл изотонического раствора хлорида натрия с антибиотиками.

При внезапном прекращении дыхания, а также агонии и клинической смерти основным условием проведения реанимационных мероприятий является искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание). Она позволяет поддерживать жизнь больного с глубоким и стойким нарушением дыхания в течение многих суток.

Оксигенотерапия проводится с использованием назофарингеальных носовых катетеров, кислородной палатки (тента) или специальной маски. Может быть применена гипербарическая оксигенация.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 445 | Нарушение авторских прав