АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит - хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, сопровождающиеся преимущественным поражением периферических

Прочитайте:
  1. A. ревматоидты артритте
  2. B. ревматоидты артрит
  3. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  4. IV. Ювенильный ревматоидный артрит
  5. IX. МИКРОКРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ АРТРИТЫ
  6. VI. АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ
  7. VII. АРТРИТЫ, СОЧЕТАЮЩИЕСЯ СО СПОНДИЛОАРТРИТОМ
  8. XVI. ТЕМА: АРТРИТЫ И АРТРОЗы.
  9. Анализ и интерпретация рентгенологического исследования при остеоартрите
  10. Анкилозирующий Спондилоартрит

Ревматоидный артрит - хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, сопровождающиеся преимущественным поражением периферических суставов с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений и анкилозирования.

Женщины болеют чаще, чем мужчины (3:1).

Этиология РА остаётся неизвестной. Возможно, в развитии заболевания определённую роль играют некоторые вирусы – вирус Эпштейна-Барра, лимфотропный Т-клеточный вирус, человеческий парвовирус В19 и др. Предрасполагающие факторы: переохлаждение, респираторная вирусная и микоплазменная инфекция, генетическая предрасположенность, беременность, стресс.

Патогенез:

Рассматривается точка зрения о том, что вирусная инфекция может запускать процесс поликлональной В-клеточной активации с последующим синтезом ревматоидных факторов плазмоцитами, что наблюдается при РА. Взаимодействие Ig (антитела) и РФ (антигена) приводит к образованию иммунных комплексов → отложение ЦИК в стенках сосудов → фагоцитоз иммунных комплексов → активация системы комплемента, кининов, плазменных факторов свёртывания крови → поражение синовиальной оболочки, мягких тканей суставов, хряща, субхондральной кости, костной ткани эпифизов, внутренних органов.

 

 

Клиника:

· Утренняя скованность более 1 часа, одной из причин которой является нарушение нормального ритма выработки гормонов надпочечников со смещением пика их продукции на более поздний период суток, а также аккумуляция цитокинов в отёчной жидкости воспалённых суставов во время сна.

· Поражение суставов (симметричное поражение в начале заболевания мелких суставов кистей и стоп, а затем и крупных):

1) суставная девиация – образование угла между смежными костями вследствие подвывихов и контрактуры мышц («плавник моржа»);

2) суставные деформации в результате воспаления суставного хряща и костных сегментов сустава, а также развития контрактур близлежащих мышц;

3) анкилозы – разрушение хряща и формирование между субхондральными костными структурами обоих эпифизов соединительнотканных (фиброзный анкилоз), а затем костных, окончательно фиксирующих сустав:

- деформация пальцев типа «лебединая шея» - переразгибание проксимального межфалангового сустава и сгибательная контрактура дистального межфалангового сустава;

- «паукообразная» кисть – больной не может ладонью коснуться поверхности стола из-за невозможности разогнуть пальцы;

- деформация типа «бутоньерки» - сгибательная контрактура проксимального межфалангового сустава с одновременным переразгибанием дистального межфалангового сустава;

- вальгусная (варусная) деформация коленных суставов, суставов стоп.

Клинические особенности поражения отдельных суставов:

- суставов кисти: невозможность выполнить обычные движения (самостоятельно одеться, удержать чашку, поднять чайник, открыть дверь и т.д.);

- локтевого сустава: контрактуры, ущемление локтевого нерва;

- плечевого сустава: артрит, бурсит, подвывих плечевой кости;

- тазобедренный сустав: артрит, тенденция к фиксации бедра в положении полуфлексии, асептический некроз головки бедра;

- артрит коленных суставов с выпячиванием заднего заворота суставной сумки в подколенную ямку (киста Бейкера);

- суставы стоп: артриты, hallus valgus;

- височно-нижнечелюстные суставы: ретрогнация («птицеобразный» вид лица).

· Системные проявления:

- снижение массы тела (от 10-20 кг вплоть до кахексии);

- лихорадка (до 39-40 ºС);

- утомляемость, адинамия, недомогание.

· Поражение мышц: миалгии → миозит с очагами некроза → атрофия.

· Поражение кожи:

- нарушение трофики (сухость и истончение кожи);

- подкожные кровоизлияния и некрозы вследствие васкулита: ладонные и подошвенные капилляриты, инфаркты в области ногтевых пластинок (дигитальный артериит), мелкоочаговые геморрагические высыпания в области нижней трети голени, livedo reticularis;

- вазомоторные нарушения: снижение местной температуры, цианоз кожи кистей и стоп, вазомоторные кризы по типу синдрома Рейно.

· Ревматоидные узелки безболезненные плотные округлые образования от 2-3 мм до 2-3 см в диаметре (преимущественно подкожно на разгибательной стороне суставов пальцев кистей, локтевых суставов и предплечий, но возможна и другая локализация).

· Ревматоидный васкулит:

- кожные проявления (множественные экхимозы, полиморфная мелкоточечная геморрагическая сыпь);

- носовые и маточные кровотечения;

- поражение внутренних органов (коронарит с развитием ИМ, острый пневмонит, альвеолит, гепатит);

- абдоминальный синдром (мезентериальный тромбоз, инфаркт кишечника и др.).

· Периферическая лимфаденопатия (л/у до 1-3 см, безболезненные, эластичные, подвижные).

· Спленомегалия.

· Анемический синдром: чаще носит сочетанный характер – «анемия хронического воспаления», иногда признаки железодефицитного состояния.

·

 

Динамика рентгенологических изменений, стадии. Ревматоидный кардит, поражение почек, поражение лёгких при ревматоидном артрите.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 477 | Нарушение авторских прав



1 | 2 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)