АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Часто встречающиеся ошибки терапии

При обострении БА нежелательно использование неселективных В₂-агонистов типа ипратропиумa и астмопента в связи с высоким риском развития побочных эффектов. Для лечения бронхиальной обструкции неэффективны традиционно используемые антигистаминные препараты (димедрол и др.). Адреналин хотя и эффективен, но его применение чревато серьезными побочными явлениями. В настоящее время, когда имеется широкий выбор селективных адреномиметиков, примене­ние адреналина оправдано только для лечения анафилаксии. Применение коргликона необосновано из-за неэффективности при право -желудочковой недостаточности. Сочетание коргликона с эуфиллином повышает опасность развития дигиталисных аритмий (в том числе желудочковых). Кроме того, нет никакой связи между дозой и влиянием сердечных гликозидов на активность синусового узла, поэтому их действие на ЧСС при синусовом ритме непредсказуемо.

Абсолютно недопустимо применение наркотических анальгети­ков в связи с угрозой угнетения дыхательного центра. Не рекомендуется также применение атропина в связи с возможным на­рушением дренажной функции бронхов вследствие торможения мукоцилиарной системы и повышения вязкости секрета в бронхах.

Определенными бронхолитическими свойствами обладает сульфат магния, но его применение для купирования приступов Б А не рекомендуется.

Приступ удушья нередко сопровождается выраженными эмоциональными расстройствами (страхом смерти и т.п.), но применение транквилизаторов, угнетающих дыхание вследствие центрального миорелаксирующего действия, противопоказано.

Наконец, ошибочной тактикой является применение эуфиллина после адекватной ингаляционной терапии В₂-агонистами, а так же его повторное внутривенное введение (особенно у пациентов получающих пролонгированные теофиллины). Риска развития побочных эффектов (тахикардия, аритмия) подобного лечения превышает пользу от введения эуфиллина. Позднее назначение глю- кокортикостероидов (нередко в неадекватных дозах) в этой ситуации нередко обусловлено преувеличенным страхом перед ними.

Показания к госпитализации: тяжелое обострение БА с угрозой остановки дыхания; отсутствие быстрого ответа на бронходилатационную терапию или дальнейшее ухудшение состояния больного на фоне начатого лечения; длительное использование или недавно прекращенный прием системных глюкокортикостероидов. В стационар также следует направлять пациентов, несколько раз госпитализированных в отделение интенсивной терапии в течение последнего года, пациентов, не придерживающихся плана лечения и страдающих психическими заболеваниями.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 469 | Нарушение авторских прав