АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Менингококцемия

Менингококковый фульминантный сепсис

Кожные проявления. Внезапное начало болезни с резким прогрессивным ухудшением состояния сопровождается высыпаниями, поначалу макуло-папулезными или петехиальными, которые на фоне ДВС-синдрома приобретают характер пурпуры.

Синдром ошпаренной кожи (L12.3)

Этиология. Действие эксфолиативных токсинов А и В золотистого стафилококка (фагогруппа 11,тип 71). Поражает часто новорожденных (Синдром Риттера)

Кожные проявления. Яркая эритема начинается с покраснения вокруг рта, носа, закрытых пеленкой частей; быстро захватывает большие участки кожи; эпидермолиз за 2-3 дня ведет к отслойке эпидермиса и образованию пузырей, Симптом Hикольского положительный. Заживление за 1-2 недели без рубцов. Бактериемия возникает редко.

Антибактериальная терапия: в/в или в/м: оксациллин 1 50 мг/кг/сут или цефазолин 100 мг/кг/сут, при отсутствии эффекта (или с начала лечения) – ванкомицин 30-40 мг/кг/сут. В нетяжелых случаях старшим детям назначают внутрь цефалексин 50 мг/кг/сут, а при аллергии к бета-лактамам - клиндамицин 3 0 мг/кг/сут.

Синдром токсического шока (L54)

Этиология. Стафилококк, выделяющий токсин TSS-1 (фагогруппа 1, тип 29 обычно вегетирует на коже и во влагалище, многие дети имеют к нему антитела без заболевания. Синдром в 90% случаев возникает во время менструации при использовании вагинальных тампонов (у не имеющих антител лиц) или на фоне абсцесса, синусита. Синдром может вызывать БГСА (типов 1, 3, 18), выделяющий сходный экзотоксин чаще всего при инфицировании элементов ветрянки. Факторы риска - диабет, хронические болезни, ВИЧ-инфекция. Инкубационный период 12-14 часов.

Клинические проявления. Острое начало с высокой температуры, инъекции склер, миалгии, снижения АД; часто рвота, понос, полиорганные нарушения, коагулопатия. В 1-е сутки на коже туловища, конечностей появляется эритема или мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь на гиперемированном фоне, часто гиперемия слизистых, «мали­новый» язык. На 7-10 день - шелушение, в основном, на кистях и стопах.

Лабораторные показатели отражают степень полиорганной недостаточности.

Антибактериальная терапия. В/в противостафилококковые препараты в макси­мальной дозе: оксациллин 200 мг/кг/сут или цефазолин 150 мг/кг/сут, при отсутствии эффекта (или с начала лечения) - ванкомицин 50 мг/кг/сут, лучше в комбинации с клин-дамицином 40 мг/кг/сут, который, подавляя синтез белка микробной клетки, способст­вует уменьшению выработки токсина и противофагоцитарного М-белка. Дренируют гнойный очаг, удаляют вагинальный тампон; противошоковые меры обязательны.

Скарлатина (А38)

Этиология и проявления. Вызывается БГСА, выделяющим эритрогенный экзо­токсин, протекает с яркой гиперемией зева, часто язвы на миндалинах, лимфаденитом и мелкоточечной (как наждачная бумага) сыпью на гиперемированной коже (лучше за­метна насыщенность складок) с последующим пластинчатым шелушением. Без лечения дает гнойные осложнения, гломерулонефрит.

Антибактериальная терапия: в/м пенициллин (100 000 Ед/кг/сут) или другие пе-нициллины (в нетяжелы случаях оральные) обрывают процесс за 1-2 суток.

Псевдотуберкулез, иерсиниоз

Этиология. Yersinia pseudotuberculosis – гр (-), хорошо размножается при низких Т (2-8оС), устойчивы во внешней среде. Различают 8 серологических О-групп (I – VIII) с 20-ю О-факторами и и 5-ю Н-антигенами. Заболевание человека чаще вызывают I, III и IV серогруппы. Инкубационный период 3-18 дней.

Yersinia enterocolitica – 5 биоваров, по О-антигену – больше 30 сероваров. преобладают серовары О3, О9, О5В, О6, О8.

Клинические проявления. Для псевдотуберкулеза характерно острое начало с фебрильной температуры. В первые дни выявляется полиморфизм клинической симптоматики, на 3-4 день симптомы достигают максимума. Выражена гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер, экзантема, гепатомегалия, абдоминальный синдром, диарея, артралгия, артриты, поражение дыхательной системы (заложенность носа, кашель), гиперемия задней стенки глотки, изменения сердечно-сосудистой системы вплоть до развития миокардита, увеличение лимфатических узлов.

Экзантема встречается у 70—80% больных. Она появляется в первые 3 дня болезни. Сыпь высыпает одномоментно, по характеру она бывает либо точечной, напоминающей скарлатинозную, либо пятнистой. Цвет сыпи от бледно-розового до ярко-красного. Фон кожи при этом может быть как гиперемированным, так и неиз­мененным. Наиболее характерна мелкопятнистая сыпь. Более крупные высыпания располагаются вокруг крупных суставов, где они образуют сплошной эритематозныи фон. Сочетание скарлатиноподобной и пятнисто-папулезной сыпи встречается примерно у половины больных. У отдельных больных сыпь геморрагическая с преимущественной локализацией в естественных складках кожи, шее, боковых поверхностях груди. Иногда сыпь сопровождается зудом кожи. При длительном течении или при рецидивах на голенях, реже на ягодицах появляются элементы узловатой эритемы.

Сыпь обычно локализуется внизу живота, в подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища. Так же как и при скарлатине, имеется белый стойкий дермографизм. Симптомы Пастиа (насыщенность кожных скла­док), симптомы щипка, жгута обычно положительны. Сыпь дер­жится не более 3—7 дней, но иногда при слабой выраженно­сти — лишь в течение нескольких часов. После угасания сыпи появляется шелушение кожных покровов - мелкоотрубевидное, пластинчатое – на ладонях и стопах.

Характерен симптом капюшона — гиперемия с цианотичным оттенком лица и шеи, симптом перча­ток— отграниченная розово-синюшная окраска кистей, симптом носков — отграниченная розово-синюшная окраска стоп.

Для иерсиниоза характерно более постепенное начало, разгар клинических проявлений наступает в более поздние сроки (4-14 день),сыпь встречается реже – у 40-50%. Преобладают в клинической картине симптомы поражения желудочно-кишечного тракта.

Лабораторная диагностика: возбудитель может быть обнаружен в биологических средах организма (моча, кровь, мокрота); серологическая диагностика (РА, РНГА, ИФА) – диагностический титр антител 1:80 или нарастание титра антител в парных сыворотках.

Антибактериальная терапии:. левомицетин per os, при тяжелых формах левомицетиа сукцинат, цефотаксим, аминогликозиды в/м. Альтернативные препараты - доксициклин (старше 8 лет), фторхинолоны (старше 18 лет).

2. Кавасаки болезнь (М30.3)

Этиология. Инфекционный возбудитель пока не обнаружен, 80% заболевших - де­ти до 5 лет, чаще азиатского происхождения, мальчики. Вспышки заболевания зимой.

Клинические проявления. Критерии диагноза - наличие 5 из 6 признаков или при меньшем числе признаков при стойкости лихорадки на фоне антибиотиков:

• 1) лихорадка >38° (обычно 39-40°) более 5 дней;

• 2) инъекция сосудов конъюнктивы без выпота;

• 3) эритема слизистой рта, «клубничный язык», гиперемия и трещины губ;

• 4) полиморфная экзантема (кореподобная);

• 5) отечность или гиперемия ладоней и подошв с шелушением на 3-й неделе;

• 6) увеличение шейных лимфоузлов >1,5 см.

Лихорадка держится 2-3 недели возможны отит, диарея, ИМП, артрит, менингит, что затрудняет диагностику. У 20%, чаще у детей 1-го года, возникают аневризм коронар­ных артерий, особенно при начале лечения после 10-го дня; их выявляет ЭхоКГ.

Лабораторные показатели: лейкоцитоз (>15х109/л) и тромбоцитоз (>600х109/л), особеннона 2-3-й неделе, СОЭ >30 мм/час, сохраняется 4-6 недель, СРБ >30 мг/л.

Терапия. Антибиотики не показаны, возможно более раннее введение ВВИГ (2 г/кг, при отсутствии эффекта - повторно та же доза), что снижает риск развития коронарных аневризм.Вводят также ацетилсалициловую кислоту 80-100 мг/кг/сут - 14 дней, затем 5 мг/кг/сут (антитромботическая доза) 6-8 недель. Эффективность стероидов не доказана, их вводят в рефрактерных случаях. При развитии гемофагоцитоза применяют этапозид.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 665 | Нарушение авторских прав